鄭曉倩，鄭海燕，虞曉珍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000)

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水膠體透明敷料在鎖骨下靜脈置管導(dǎo)管固定中的應(yīng)用研究

鄭曉倩，鄭海燕，虞曉珍

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 觀察應(yīng)用水膠體透明敷料護(hù)理鎖骨下靜脈置管的效果。方法 將153例鎖骨下靜脈置管的患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組79例和觀察組74例，對(duì)照組應(yīng)用3M HP Tegaderm TM敷料固定導(dǎo)管，觀察組用水膠體透明敷料固定導(dǎo)管，比較兩組患者置管并發(fā)癥發(fā)生率、非計(jì)劃性拔管情況和換藥總費(fèi)用及換藥工作量。結(jié)果 觀察組置管并發(fā)癥發(fā)生率和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組；觀察組換藥頻率和換藥總時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單次換藥時(shí)間、換藥總費(fèi)用兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 水膠體透明敷料能更好地維護(hù)鎖骨下靜脈置管，減少護(hù)理工作量。

鎖骨下靜脈置管；固定；水膠體透明敷料

神經(jīng)外科不乏病情重、病程長(zhǎng)的患者，多需長(zhǎng)期輸液，且所輸液體常包括高滲透性、刺激性強(qiáng)的液體如甘露醇、脂肪乳劑及各種血管活性藥物等。因此，患者大多需要留置中心靜脈導(dǎo)管，且以鎖骨下靜脈留置(subclavian vein catheterization,SVC)最為常見[1]。有效固定導(dǎo)管是日常護(hù)理的重要部分，能否通過選擇優(yōu)良的貼膜延長(zhǎng)置管時(shí)間、減少感染及非計(jì)劃性拔管是臨床護(hù)理人員追求的目標(biāo)之一。目前臨床常用貼膜逐步從普通的3M透明薄膜向IV3000或3M HP Tegaderm TM等高效能敷料過渡[2-3]。水膠體透明敷料是一種新型的創(chuàng)口護(hù)理產(chǎn)品，輕薄、柔軟、透明，有彈性，能有效阻隔細(xì)菌，具有吸收滲液、黏附性好、低變態(tài)反應(yīng)等特點(diǎn)[4],臨床上主要用于包括各期壓瘡在內(nèi)的急、慢性創(chuàng)口,各種靜脈炎的預(yù)防及治療等[5-7]。2014年6月至2015年9月，本院神經(jīng)外科嘗試使用水膠體透明敷料護(hù)理SVC患者，并與傳統(tǒng)的3M HP Tegaderm TM敷料固定導(dǎo)管進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：在本科診治、行SVC的患者；在行中心靜脈置管前均不存在敗血癥、菌血癥及全身感染性疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者160例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組82例和觀察組78例。其中對(duì)照組3例、觀察組4例因在納入研究后3 d內(nèi)死亡或放棄治療自動(dòng)出院而被剔除，最終完成研究對(duì)照組79例、觀察組74例。兩組患者性別、年齡、疾病種類和置管時(shí)間等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

1.2 方法 兩組患者均選用單腔直孔中心靜脈導(dǎo)管，由6位醫(yī)生進(jìn)行置管，由8位經(jīng)過專門培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行換藥，換藥時(shí)用0.5%聚維酮碘常規(guī)消毒穿刺部位3次，消毒范圍>12 cm，觀察組在消毒后用水膠體透明敷料(規(guī)格為3533/10 cm×10 cm)固定導(dǎo)管，對(duì)照組用3M HP Tegaderm TM敷料(規(guī)格為9546HP/10 cm×11.5 cm)固定導(dǎo)管，兩組均注意無張力黏貼。若無特殊情況，換藥頻率為1次/周，如出現(xiàn)敷料松動(dòng)、卷邊、污染等情況隨時(shí)換藥。

表1 兩組患者一般資料比較

注：1)包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)感染、腦積水等

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 觀察指標(biāo)

1.3.1.1 置管并發(fā)癥 局部感染：導(dǎo)管出口部位周圍出現(xiàn)持續(xù)紅腫、硬結(jié)和(或)觸痛，或有膿性分泌物滲出。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)：CRBSI定義為外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，伴有全身性感染癥狀，除導(dǎo)管外無其他明確的血行感染源，且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與血培養(yǎng)為同一致病菌[8]。皮膚變態(tài)反應(yīng)：敷料固定部位出現(xiàn)皮疹、瘙癢、紅斑、水皰等表現(xiàn)。脫管：以穿刺點(diǎn)導(dǎo)管刻度為標(biāo)準(zhǔn)，脫出1 cm以上為脫管[9]。置管期間由醫(yī)生觀察并確定有無發(fā)生置管并發(fā)癥。

1.3.1.2 非計(jì)劃性拔管 是指由于各種原因?qū)е聦?dǎo)管功能喪失或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如CRBSI，患者預(yù)定的治療方案尚未結(jié)束，不得已而拔出導(dǎo)管，包括因?yàn)橐馔膺^失而拔管[10]。統(tǒng)計(jì)患者置管期間發(fā)生非計(jì)劃性拔管的例數(shù)。

1.3.1.3 費(fèi)用和工作量 統(tǒng)計(jì)兩組患者平均換藥頻率和單次換藥所需時(shí)間，核算換藥工作量，換藥總時(shí)間=單次換藥時(shí)間×換藥次數(shù)；統(tǒng)計(jì)兩組患者平均換藥總費(fèi)用，換藥總費(fèi)用=單次換藥費(fèi)用×換藥次數(shù)，前者主要包括敷料費(fèi)用、人工費(fèi)用及肝素帽、手套等費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量用絕對(duì)數(shù)和百分比(%)表示。連續(xù)變量之間的比較采用t檢驗(yàn)，分類變量之間的比較采用x2檢驗(yàn)。所有的檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者置管并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管情況 見表2。

表2 兩組患者置管并發(fā)癥及非計(jì)劃性拔管情況 例(%)

2.2 兩組患者換藥費(fèi)用和換藥工作量比較 見表3。

表3 兩組患者換藥費(fèi)用和換藥工作量比較

3 討 論

3.1 應(yīng)用水膠體透明敷料能更好地維護(hù)SVC導(dǎo)管 水膠體類敷料是由親水膠肽微粒的明膠、果膠和羧甲基纖維素混合形成，靠水膠體層對(duì)滲出物進(jìn)行吸收[4]，葉麗云等[9]研究已經(jīng)證實(shí)，水膠體透明敷料能降低多汗患者的PICC脫管率。滲出物的吸收有利于預(yù)防細(xì)菌滋生，同時(shí)，水膠體的親水微粒與創(chuàng)面滲出液相互作用，在創(chuàng)面表面形成一層濕潤(rùn)的膠狀物，可防止細(xì)菌入侵[4]，有研究[11-13]證實(shí)，水膠體透明敷料能夠降低PICC置管的感染率；岳愛學(xué)等[12]研究表明，水膠體透明敷料具有抗變態(tài)反應(yīng)、止癢等作用，能有效降低變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率，關(guān)琪等[14]研究發(fā)現(xiàn)，水膠體透明敷料甚至可用于過敏性皮炎的治療，有效緩解患者的變態(tài)反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者皮膚變態(tài)反應(yīng)、脫管發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組局部感染、CRBSI發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。非計(jì)劃性拔管是一個(gè)綜合指標(biāo)，觀察組患者非計(jì)劃性拔管率低于對(duì)照組，提示觀察組患者因感染、變態(tài)反應(yīng)、脫管等因素導(dǎo)致的拔管減少，保證了治療的順利進(jìn)行。因此表明，應(yīng)用水膠體透明敷料能更好地維護(hù)SVC導(dǎo)管。

3.2 應(yīng)用水膠體透明敷料可降低換藥頻率 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的換藥頻率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組出現(xiàn)敷料松動(dòng)、污染、卷邊的情況較少，進(jìn)一步證實(shí)水膠體透明敷料的優(yōu)勢(shì)；單次換藥時(shí)間兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但由于觀察組換藥頻率較低，最終導(dǎo)致觀察組的換藥總時(shí)間顯著低于對(duì)照組，從護(hù)理工作量的角度也證實(shí)水膠體透明敷料的優(yōu)越性。水膠體透明敷料的價(jià)格(22元)高于3M HP Tegaderm TM敷料(13.5元)，換藥人工費(fèi)用、肝素帽、手套等材料費(fèi)用一樣，單次換藥費(fèi)用觀察組高于對(duì)照組，由于觀察組的換藥頻率低于對(duì)照組，所以兩組患者的換藥總費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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Application of hydrocolloid dressings in fixation of subclavian venous catheter//

Zheng Xiaoqian, Zheng Haiyan, Yu Xiaozhen//

The Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325000, China

Objective To observe the effect of hydrocolloid dressings on fixation of subclavian venous catheter. Method Divide 153 patients with subclavian venous catheterization into observation group (n=74) and control group (n=79) by random number table. Fix the catheter by 3M HP Tegaderm TM dressings in control group and fix the catheter by hydrocolloid dressings in observation group. Compare the incidence of complication, status of unplanned extubation, total cost and workload of dressing change. Result Observation group has lower incidence of complication and unplanned extubation, lower frequency and less total time of dressing change than control group. There is no significant difference on single dressing change time and total cost between two groups. Conclusion Hydrocolloid dressing can maintain subclavian venous catheter and reduce nursing workload.

subclavian venous catheter; fixation; hydrocolloid dressing

鄭曉倩(1980-)，女，本科，主管護(hù)師.

2016-11-17

R472

A

1671-9875(2017)06-0605-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.002