程艷莉

【摘要】目的 探討ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果。方法 選擇2013年6月～2014年6月我院收治的人工氣道患者42例作為研究對象，按照數(shù)字法分為對照組和觀察組，各21例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理，觀察兩組患者的臨床護理效果。結果 觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%，明顯低于對照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率38.09%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為ICU人工氣道患者進行心理護理、導管護理、口腔護理等集束化護理，能有效降低患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】ICU；人工氣道；集束化；護理

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27..02

ICU即重癥監(jiān)護病房，人工氣道是臨床上必要的一種搶救措施，是為了保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立的有效連接。但如果長時間使用這種措施，可能會出現(xiàn)感染等不良現(xiàn)象，又會影響患者的康復效果[1]。為了提高人工氣道患者的護理質量，本文選取我院收治的人工氣道患者42例為研究對象，研究集束化護理的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年6月我院收治的42例人工氣道患者為研究對象，按照數(shù)字法分為對照組和觀察組，各21例。對照組男14例，女7例，年齡21～72歲，平均年齡（51.5±3.6）歲；觀察組男15例，女6例，年齡22～70歲，平均年齡（52.3±4.2）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，為患者置入導管，保持導管通暢；觀察組采用集束化護理，具體措施如下。

（1）心理護理

人工氣道患者需要置入的導管大多數(shù)是在口腔和鼻腔，因此患者就會出現(xiàn)說話障礙，難以和人正常交流，長期下去患者容易產生恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，護理人員會提前將一些患者的需求（如口干、冷、熱、頭痛等）制成圖文并茂的卡片，方便患者指出?；蛘呓o患者準備筆和紙，讓其將想說的話寫下來，并盡量滿足患者的需求，關心患者，幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）導管護理

導管置入后需進行肺部聽診，確認導管在位后用專用導管固定裝置進行妥善固定。護理人員要注意觀察導管插入的深度，并班班進行交接。同時需每4～6 h進行氣囊壓力檢測，保持氣囊壓力在20～30 cmH2O，防止因壓力過低導致的意外脫管和壓力過高導致氣道損傷。

（3）口腔護理

患者經口氣管插管時，由于無法有效吞咽，口腔分泌物較多，有利于細菌的生長繁殖。護理人員需每天監(jiān)測口腔PH值，根據(jù)口腔PH值選擇合適的溶液進行口腔護理。擦洗后需把牙墊移到口角的另一側，以減輕導管和牙墊對舌、口腔黏膜及局部牙齒的壓迫?？谇环置谖锒鄷r，及時予清除，保持口腔清潔，避免出現(xiàn)感染。

（4）吸痰護理

護理人員在吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。注意觀察痰液的顏色、量和性狀，對于痰液粘稠，較難吸出者，應加強氣道濕化，根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入。應用濕熱交換器為患者進行氣道濕化，對伴有液體量不足、休克、脫水等癥狀的患者，采用濕化系統(tǒng)對其開展氣道濕化尤其重要?；颊卟∏樵S可時，吸痰前應給予翻身拍背，以增加吸痰效果。吸痰時應采用正確的負壓，而且要在吸痰管逐漸退出的過程中打開負壓吸痰，抽吸時左右旋轉吸痰管，間斷使用負壓，可減少對氣道黏膜的損傷。同時還應主意選用合適型號的吸痰管，按需吸痰，必要時可采取密閉式吸痰，以減少感染的發(fā)生率。

（5）體位護理

合適的體位是人工氣道集束化護理的主要內容之一，是預防VAP（呼吸機相關性肺炎）的關鍵措施[2]?；颊卟∏樵S可時，抬高床頭30～45°，可有效減少VAP的發(fā)生率。根據(jù)病情每1～2 h為患者翻身1次，神志清楚的患者教會其床上抬臀和踝泵運動，鼓勵加強床上運動。不能自主活動者雙下肢穿彈力襪或進行氣壓泵治療，必要時為患者按摩肢體，促進患者全身血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈栓塞[2-3]。觀察患者意外脫管、深靜脈栓塞、肺部感染的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%，對照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為38.09%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組患者的機械通氣時間為（8.8±3.4）天，對照組患者的機械通氣時間為（13.4±5.6）天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

患者治療的過程中，較高質量的氣道護理能糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，保證正常通氣，縮短患者的住院天數(shù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此對人工氣道患者進行集束化護理具有非常重要的意義[4]。

集束化護理這個名詞來源于美國，主要用在需要重癥監(jiān)護的患者身上，其指的是根據(jù)患者治療存在困難的疾病，參照各種有循證基礎的治療，還有臨床護理方法，對患者進行護理，目的是用最優(yōu)質的護理服務幫助患者盡可能在最短的時間內恢復健康[1]。重癥監(jiān)護的人工氣道患者往往容易產生心理障礙，護理人員應為患者進行心理疏導，告知其進行置入導管的重要性和意義，并為患者講述本科室治愈患者的案例，增強其康復的信心，使其積極配合治療；為了保障患者呼吸通暢，護理人員需要時刻注意導管的情況，認真做好導管護理；由于經口腔置入導管的患者容易發(fā)生肺炎，因此需要為患者進行口腔護理，可以減少口腔細菌增生；對于痰液較多的患者，應對患者進行吸痰護理，防止因痰液黏稠而阻塞氣管，造成通氣障礙；重癥監(jiān)護患者長時間臥床休養(yǎng)，也能會引起其他并發(fā)癥，因此護理人員應注意為患者進行體位護理，時常為患者翻身、按摩，促進其血液微循環(huán)，防止出現(xiàn)深靜脈栓塞[5]。本次研究，觀察組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率為9.52%明顯低于對照組出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率38.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，集束化護理能有效降低患者出現(xiàn)深靜脈栓塞、肺部感染等不良現(xiàn)象，因此觀察組優(yōu)于對照組。

綜上所述，將集束化護理應用于ICU人工氣道患者，在治療過程中進行心理護理、導管護理、口腔護理、吸痰護理、體位護理，能有效降低患者出現(xiàn)不良現(xiàn)象的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 羅偉華，黃慧萍，江珊珊.ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果研究[J].當代醫(yī)學，2016，22（1）：108-109.

[2] 宋維娜，宋桂芳，倪 麗，等.建立人工氣道機械通氣患者的護理干預進展[J].中華護理雜志，2012，47（2）：190-192.

[3] 王美娟.集束化護理在預防人工氣道患者腸內營養(yǎng)誤吸的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，25（8）：303-305.

[4] 劉京菊，沈棫華，吳竹林，等.集束化護理干預在人工氣道患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（9）：1482-1483.

[5] 張 莉.對留置人工氣道的ICU患者實施綜合護理干預的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：103-104.

本文編輯：王 琦