張國英

有機磷農(nóng)藥殺蟲效力高，生產(chǎn)中應用面積大，但對人畜的毒性也大。目前絕大多數(shù)的農(nóng)藥中毒是有機磷農(nóng)藥所引起的。有機磷農(nóng)藥中毒作用是通過呼吸道、消化道及皮膚三種途徑引起中毒。有機磷農(nóng)藥進入人體后通過血液、淋巴很快運送至全身各個器官，以肝臟含量最多，腎、肺、骨次之，肌肉及腦組織中含量少、其毒理作用是抑制人體內(nèi)膽堿酯酶的活性，使膽堿酶失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)積累過多。中毒原因主要是由于中樞性呼吸衰竭，呼吸肌癱瘓而窒息；支氣管痙攣，支氣管腔內(nèi)積儲粘液，肺水腫等加重呼吸衰竭，促進死亡。

一、中毒癥狀：根據(jù)病情可分為輕、中、重三類。

1、輕度中毒癥狀：頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、多汗、無力、胸悶、視力模糊、胃口不佳等。

2、中度中毒癥狀：除上述輕度中毒癥狀外，還出現(xiàn)輕度呼吸困難、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩(wěn)、大汗、流涎、腹疼腹瀉等。

3、重度中毒癥狀：除上述輕度和中度中毒癥狀外，還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒中暑腸炎等病相似，應引起足夠的重視。

二、急救：將中毒者帶離現(xiàn)場，到空氣新鮮地方，清除毒物，脫掉污染的衣褲，立即沖洗皮膚或眼睛。對中毒者應立即采取引吐、洗胃、導瀉等急救措施。

三、治療：及時正確地服用解毒藥，用常用的有機磷解毒劑抗膽堿劑和膽堿酯酶復能劑。

1、用抗膽堿劑。阿托品是目前搶救有機磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。采用阿托品治療必須早、足、快、復。

對輕度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小時肌注或口服阿托品0.4～0.6毫克，直到癥狀消失。對中度中毒，用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復注射1～2毫克，達到阿托品化后改用維持量，每4～6小時皮下注射0.5毫克。

對經(jīng)口中毒者，開始用阿托品2～4毫克靜脈注射，以后每15～30分鐘重復注射，達到阿托品化后每2～4小時靜脈注射0.5～1毫克阿托品直到癥狀消失。

對于重度中毒，經(jīng)皮膚或呼吸道引起中毒者，開始用阿托品3～5毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復注射，達阿托品化后用維持量每2～4小時靜脈注射阿托品0.5～1毫克。

對經(jīng)消化道中毒者，開始用阿托品5～10毫克靜脈注射，以后每10～30分鐘重復注射，達阿托品化后每1～2小時靜脈注射阿托品0.5～2毫克直到中毒癥狀消失。阿托品化的指標：瞳孔較前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮紅，唾液分泌減少，肺部濕羅音減少消失，意識障礙減輕，昏迷者開始恢復，腹部膨脹，腸蠕動音減弱，膀胱有尿潴留等。以上指標必須綜合判斷，不能只見某一指標達到即停藥，要根據(jù)具體情況用小劑量維持，以避免病情反復。

注意事項：一是在診斷不明時不能盲目使用大劑量阿托品，以免造成阿托品中毒。

二是嚴重缺氧者應立即給氧，保持呼吸暢通。同時以阿托品治療。

三是伴有體溫升高者，采用物理降溫后再用阿托品。阿托品與膽堿酯酶復能劑合用時應減少阿托品用量。

2、用膽堿酯酶復能劑。常用的有解磷定、氯磷定、雙復磷。

解磷定：輕度中毒者用0.4～0.8克解磷定，再用葡萄糖或生理鹽水10～20毫升稀釋后作靜脈注射，每2小時重復一次。中度中毒者用0.8～1.2克作靜脈緩慢注射，以后每小時用0.4～0.8克靜脈注射共3～4次。重度中毒者用1.2克作靜脈注射，半小時重復一次，以后每小時用0.4克靜脈注射或點滴。

氯磷定：輕度中毒者用0.25～0.5克肌肉注射，必要時2～4小時后重復一次。中度中毒者用0.5～0.75克肌肉或靜脈注射，1～2小時后再重復一次，以后每2～4小時注射0.5克至病情好轉(zhuǎn)后減量或停藥。重度中毒者用0.75～1.0克肌肉或靜脈注射，半小時仍不見效可重復一次，以后每2小時肌肉或靜脈注射0.5克，病情好轉(zhuǎn)后，酌情減量或停藥。

雙復磷：輕度中毒者用0.125～0.25克肌肉注射，必要時2～3小時重復一次。中度中毒者0.5克肌肉或靜脈注射，2～3小時重復注射，視病情好轉(zhuǎn)減藥或停藥。重度中毒者用0.5～0.75克靜脈注射，半小時后不見效，可再注射0.5克。以后每2～3小時重復注射0.25克直至病情好轉(zhuǎn)。

注意事項：一是應在中毒后24小時內(nèi)用足量，并要維持48小時。二是膽堿酯酶復能劑治療對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷的中毒療效顯著，但對敵敵畏、敵百蟲農(nóng)藥中毒療效差。三是治療過程中要嚴格掌握用量，用藥過量會產(chǎn)生藥物中毒。四是復能劑對腎功能有一定損害，對患有腎病者應慎用。五是應特別注意，不能將阿托品或解磷定作為預防性藥物給接觸有機磷農(nóng)藥的人，否則會掩蓋中毒的早期癥狀和體征，延誤治療時機。

3、中草藥治療：可用綠豆、甘草各一兩煎水服。也可用蔓陀蘿0.3～0.9克煎水服。還可用金雞尾和金銀花各四兩、甘草二兩煎水服。

4、針灸療法：頭昏頭痛可針刺太陽、風池穴；惡心嘔吐針刺內(nèi)關、止吐穴；腹痛針刺中脘，足三里穴；腹瀉針刺天樞、氣海、止瀉等穴；肌顫針刺大椎、足三里、池穴；呼吸困難刺激膈神經(jīng)。需要指出的是，針灸療法必須由具有這方面專門技能的醫(yī)生實施。

5、對癥治療：對呼吸困難者輸氧，嚴重時進行人工呼吸。對腦水腫者應快速給脫水利尿藥物，還要服用保護腦細胞藥物，在大量出汗脫水時，應補充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。有機磷中毒時禁止使用嗎啡、茶堿、吩噻嗪、利血平。

（作者單位：151600黑龍江省青岡縣勞動鎮(zhèn)農(nóng)牧業(yè)技術綜合服務中心）