許月亮+孫倩

【摘要】目的 分析、探討門奇斷流術中血液回收機應用的可能性。方法 通過對我科2014年06月～2015年4月門奇斷流手術患者36例進行回顧性分析并予以總結以達到研究目的。結果 擇期手術的門脈高壓患者術中應用血液回收機均取得良好效果，達到少輸或不輸異體血的目的。結論 門脈高壓癥患者凝血功能差，術中易出血，如何減少出血，避免或少輸體血，防止發(fā)生其他相關并發(fā)癥一直是臨床關注的焦點。經過應用自體血回收機后自體血回輸效果明顯優(yōu)于異體血，既緩解血源緊張，又避免疾病傳播，能保障手術順利進行。

【關鍵詞】血液；回收機；門奇靜脈斷流術

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

自體血液回收機（簡稱血液回收機），是用于處理各種手術創(chuàng)口失血的器械，它利用現代化醫(yī)學成果和高科技手段，從患者術中收集起來的血液，進行過濾、分離、清洗、凈化后再回輸給患者?？蓜?chuàng)造良好的社會效益和經濟效益。在手術過程中，先用負壓吸引裝置將患者手術創(chuàng)口失血收集到儲血器，在吸引過程中與適量抗凝劑混合，經多層過濾后再利用高速離心的血液回收罐把細胞分離出來，把廢液、破碎細胞及有害成分分流到廢液袋中，用生理鹽水對血細胞進行清洗、凈化和濃縮，最后再把純凈、濃縮的血細胞保存在血液袋中，回輸給病人。

門脈高壓癥是各種肝硬化常見的并發(fā)癥，在我國目前仍以門奇斷流術為主要治療手段。由于肝硬化病人常伴有脾功能亢進及凝血功能下降，術中易出血，且失血量大。如術中輸入大量異體血液，可加重肝臟損害，術后易并發(fā)肝功能不全。自從我院應用自體血液回輸機后，使異體血輸血量明顯減少，特總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計我院自2014年06月～2015年4月擇期手術的門脈高壓患者36例，其中男16例，女20例，Child肝功能分級分別為：A級8例，B級28例，均有不同程度的脾功能亢進。術中出血量在500～1500 mL左右，平均1200 mL。

1.2 方法

在手術中應用自體-2000型血液回收機，利用負壓吸引將術中失血吸入儲血器，在回吸血液同時，使用500～1000 mL生理鹽水加入肝素25000單位制成的抗凝劑，在吸血管道內以1：5的比例與回收血液混合，產生抗凝作用，經過儲血器內多層過濾（過濾網眼為40 μm），然后進入回收罐內，經過離心、凈化、清洗，將血漿、血小板、抗凝劑、細胞碎片、游離血紅蛋白、脂肪、細菌等分流到廢液袋中，清洗后濃縮紅細胞排入血袋內，術中直接回輸給患者。紅細胞回收率在90%以上。工作程序為進血、清洗、排洗、排空、濃縮、回輸血。

2 結 果

患者經過收集、離心、清洗，凈化后回收濃縮紅細胞懸液總量共28500 mL，平均每例約790 mL，所有回收的洗滌紅細胞均在術中回輸給患者，術后患者均順利康復，未見回輸血不良反應，所以自體血回輸是一種可靠、經濟、安全的輸血方法，既緩解血源緊張，又避免疾病傳播，能有效保障手術順利進行。

3 討 論

3.1 門奇斷流術中應用自體血液回收機的積極意義

解決了血源緊張的問題門奇斷流術術中出血量大，本組患者應用自體血回輸，共回輸自體血28500 mL，有效解決了血源緊張問題，同時減少了醫(yī)療費用，并且避免了經血源傳染疾病的傳播。

術后肝功能損害輕回收的自體血質量高，較庫存血活性高，攜氧能力強，酸性物質含量少，消除了大量輸庫存血可誘發(fā)肝、腎功能損害的副作用。這對肝硬化患者尤為重要，減少了術后肝性腦病的發(fā)生幾率。

血液回輸速度快失血后經收集至輸回病人的時間在15～25 min左右，明顯短于備庫存血交叉配血及取送血時間，減少了因失血過多、過快、異體血供應不及時等危及患者生命的可能性。

3.2 使用自體血回輸機的注意事項

3.2.1 嚴格執(zhí)行術中無菌操作

在使用自體血回收機過程中無菌操作是重中之重，能有效避免感染、發(fā)熱等輸血反應的發(fā)生。

3.2.2 控制回輸血量

由于血小板和纖維蛋白原等凝血物質的流失，血液回收超過3000 mL時應適當補充血小板或冷沉淀等凝血物質。大量清洗時蛋白丟失過多會引起膠體滲透壓下降，應適當補充膠體或白蛋白。

3.2.3 注意有無感染傾向

對于門脈高壓合并腹水的患者，應術前行腹水常規(guī)檢查，如細菌數超標則慎用血液回輸，對于可疑血液污染的選擇回輸時應加裝白細胞濾過器。

綜上所述，血液回輸機是利用現代醫(yī)學成果和高科技手段，將術中失血收集起來，經過收集、離心、清洗，凈化等一系列處理后再回輸給患者，門奇斷流術中應用血液自體回輸技術，能有效降低術中異體血輸注量，回輸效果良好，術后合并癥少，是緩解血源緊張、減少輸血傳播疾病的有效途徑，值得在斷流手術中常規(guī)使用。

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