董祥寶

【摘要】目的 探索64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的價值。方法 選取2013年1月～2016年1月收治的疑似冠心病患者70例為研究對象，對所有患者實施64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查，分析其診斷價值性。結(jié)果 64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查在冠心病患者中的敏感性、漏診率、誤診率、特異性分別為96.00%、4.00%、5.00%、95.00%，其診斷結(jié)果和冠狀動脈造影診斷結(jié)果無差異性。結(jié)論 64排螺旋CT冠狀動脈成像應(yīng)用于冠心病患者中，具有較高的特異性和敏感性，可降低臨床誤診率和漏診率，臨床效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】64排螺旋CT冠狀動脈成像；冠心??；診斷

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

近年來，冠心病已逐漸成為危害人們健康、生命安全的主要殺手，在臨床上又稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，具有危害性大、死亡率高、病情重等特點。若未及時干預(yù)，可隨時危及患者生命，而一項有效的診斷方式可為臨床治療提供重要依據(jù)[1]。早期臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影診斷價值性較高，且隨著多項研究的證實，已逐漸成為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠狀動脈造影檢查存在一定風(fēng)險性，屬于有創(chuàng)性檢查[2]。再加上幾年來，隨著人們對無創(chuàng)觀念的認(rèn)識，冠狀動脈造影受到患者的排斥，而臨床學(xué)者為了滿足患者以上條件，將64排螺旋CT冠狀動脈成像嘗試著應(yīng)用于冠心病診斷中，結(jié)果表明其不僅具有安全性高、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，還可為臨床治療提供重要依據(jù)，對冠心病具有一定的診斷價值性[3]。本文旨在探索64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床意義，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月收治的疑似冠心病患者70例為研究對象，所有患者均在此期間收治。本次研究患者年齡52～81歲，平均年齡（68.59±5.42）歲，男35例，女35例。本次研究患者均了解此次研究目的，且簽署書面同意書。排除嚴(yán)重左心功能不全患者；排除無法長時間屏氣患者；排除碘造影劑過敏患者；排除室性早搏頻繁發(fā)作、心房撲動、心房顫動等患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備工作

64排螺旋CT冠狀動脈成像：檢查前對患者進行碘過敏實驗，再告知患者禁食禁水時間，且囑咐患者在掃描前休息30 min，促使患者心率保持在每分鐘65次左右，對于心率過快患者，可在掃描前給予患者舌下服用12.5～50 mg不等量的倍他樂克（美托洛爾），直至患者心率在正常范圍內(nèi)。

1.2.2 螺旋CT掃描方法

本次使用的64排螺旋CT使用CE公司生產(chǎn)的LIGHT SPEED VCT XT型號，實施冠狀動脈掃描，常規(guī)情況下，各參數(shù)可設(shè)置在以下范圍內(nèi)：重建層厚設(shè)置為0.625 mm；準(zhǔn)直器寬度維持在0.625 mm×64層；電壓維持在120 kV；電流控制在180～740 mA。在掃描前還需將各心電導(dǎo)聯(lián)連接好，在心電門上進行圖像采集。主要掃描范圍至主支氣管分支至心臟隔面，常規(guī)掃描后，在肘正中靜脈注入非離子對比劑，而圖像處理可通過多平面重組、曲面重建、容積再現(xiàn)等圖像分析。冠狀動脈病變部位歸納為右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）、左主干（LM）四個部位。

1.2.3 冠狀動脈造影

術(shù)前半小時給予患者肌肉注射5～10 mg的安定，且協(xié)助患者采取平臥位，實施局部麻醉后，在橈骨莖突近心端處進行穿刺，且通過多個投照體位評價冠狀動脈。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查的敏感性、漏診率、誤診率、特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病患者中的敏感度為96.00%，特異度為95.00%，漏診率為4.00%，誤診率為5.00%。見表1。

3 討 論

有研究表明，近年來心血管發(fā)病率逐漸呈年輕化趨勢，具有死亡率高、發(fā)生率高、病情急驟等特點，在心血管疾病中，威脅性最大的為冠心病，現(xiàn)如今，已占心血管疾病死亡率的50%[4]。而一項有效的診斷方式能夠及時為臨床治療提供重要依據(jù)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT冠狀動脈成像的診斷結(jié)果能夠為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，且具有無創(chuàng)性、安全性高、診斷效果顯著等優(yōu)勢[5]。

64排螺旋CT冠狀動脈成像主要優(yōu)勢在于：（1）通過采集心電門控數(shù)據(jù)，能夠縮短檢查時間，消除移動偽影，從而清晰的顯示冠狀動脈和心臟的解剖結(jié)構(gòu)，同時還可定量評價冠狀動脈血流灌注、心肌、心功能，提高臨床整體正確率；（2）在掃描過程中，通過采用點射技術(shù)，能夠避免螺旋掃描中的重疊掃描，選擇性控制X線管在舒張期心臟運動較弱曝光，減少輻射劑量，提高診斷方式的安全性、有效性[6]；（3）64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查能夠避免常規(guī)檢測的血栓形成，具有安全性高、范圍廣、掃描精度高、經(jīng)濟適用、操作簡單、無創(chuàng)性等優(yōu)勢；（4）在掃描過程中，能夠通過圖像處理，促使診斷結(jié)果更加精確[7]。

雖然64排螺旋CT冠狀動脈成像檢查效果顯著，但本次研究中，仍出現(xiàn)了1例誤診，2例漏診，其主要是由于患者在屏氣過程中，鼻腔輕輕呼吸，從而導(dǎo)致圖像質(zhì)量的影響，部分患者還可受到患者心率的影響。對此在檢查前應(yīng)做好相應(yīng)解釋工作，確?；颊弑３至己眯睦頎顟B(tài)，面對診斷，從而降低臨床誤診率和漏診率[8]。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈成像具有獨特的診斷優(yōu)勢，在冠心病患者中具有較高的特異性和敏感性，而將其用于診斷冠心病患者，可降低臨床誤診率和漏診率，為臨床治療提供重要依據(jù)，因此其診斷方式值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴青原，劉開俊，湯亞明，等.64排螺旋CT冠狀動脈血管成像和冠狀動脈血管造影對老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動脈病變診斷的對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（20）：3787-3789.

[2] 肖沖沖，黃賢勝，王曉曉，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像對女性及男性冠狀動脈狹窄診斷價值的對比[J].中國動脈硬化雜志，2015，23（6）：599-602，606.

[3] 張 楨.64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（2）：162-164.

[4] 吉立新.64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，58（7）：1298-1300，1301.

[5] 及艷輝，孫海軍，王麗鳴，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像與血清D-二聚體水平診斷冠心病的臨床比較[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（34）：129-130.

[6] 段 凱，韓麗萍，張 鐵，等.64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠狀動脈支架置入術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（28）：3159-3160.

[7] 及艷輝，孫海軍，王麗鳴，等.64排螺旋 CT 冠狀動脈成像對冠心病的診斷價值分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，42（31）：108-109.

[8] 李修軍.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，36（3）：81-82.