劉垚+王凱+錢斌

【摘要】目的 探析雙源CT在診斷肺心病合并冠心病中的應用價值。方法 選取我院2014年12月～2016年5月收治的肺心病合并冠心病患者54例為研究對象，根據檢查方式不同，隨機分為對照組和實驗組，各28例。其中對照組采用常規(guī)的心臟彩超，實驗組則應用雙源64層CT掃描檢查，對比各組間診斷準確率以及心臟各項指標的變化。結果 實驗組患者對心臟各項指標的檢出率明顯較對照組高，且診斷準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對肺心病合并冠心病患者采用雙源CT檢查，可以準確的反映病灶部位、大小以及性質，提高了診斷的準確性，值得推廣。

【關鍵詞】雙源CT；診斷；肺心病合并冠心??；價值

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

近年來，在臨床中各種慢性病逐漸多發(fā)和常見，主要包括慢性肺心病以及冠心病等。這些慢性疾病，在發(fā)病初期臨床癥狀均不明顯，常常人們忽略。不能夠及時的就診，延誤了治療的最佳時機，導致引發(fā)了更加嚴重的疾病，待檢查發(fā)現已經到了中晚期，不利于患者治療與預后的康復，嚴重影響了患者的生活質量和生命健康[1]。在臨床中檢查該類疾病主要應用彩超、心電圖以及CT等方法。本文就肺心病合并冠心病采用雙源CT進行及時檢查，以探討其診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年5月收治的肺心病合并冠心病患者54例為研究對象，根據檢查方式不同，隨機分為對照組和實驗組，各28例。實驗組患者男15例，女13例，年齡30～60歲，平均年齡（45±6.5）歲，病程1～3年，平均病程（2±0.8）年，對照組男14例，女14例，年齡32～62歲，平均年齡（47±7.6）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±0.6）年；且所有患者均排除患有呼吸道疾病和安裝心臟起搏器的患者，各組間患者在年齡、性別以及病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)心臟彩超進行檢測，首先要對做彩超室的環(huán)境進行檢測，室內溫度不低于18℃，對即將接受彩超檢查的患者做好事先解釋工作，密切觀察患者的緊張心理，消除患者的緊張心理，在檢查時要使患者充分休息，解開上衣，在進行檢查時要使患者放松肢體，保持平靜的呼吸。采用PHILIPS-HD11型的超聲診斷儀進行檢查，調整儀器探頭頻率在6～12 MHz，給予患者仰臥位，充分暴露心臟位置，對患者使用超聲儀進行放射狀掃查，檢測病變部位腫塊的大小、邊界以及位置，是否存在包膜、側方聲影等情況[2]。

1.2.2 實驗組

則給予患者采用西門子雙源CT（Somatom Definition，Siemens）進行冠狀動脈成像。先做胸部屏氣定位像，掃描范圍為氣管分叉下方10 mm至心臟膈面，采用雙筒高壓注射器以5.0 ml/s的流率在肘前靜脈注入60～65 mL非離子對比劑（碘普胺，370 mg I/mL）和50 mL生理鹽水。掃描參數：120 kV，100 mAs/旋轉1圈，準直器寬度0.6 mm 64層，旋轉時間333 ms，螺距0.2～0.5（隨患者心率變化而調整），應用心電脈沖（ECG-pulsing）管電流調節(jié)技術。

掃描結完畢后，應用心血管后處理軟件（Syngo Circulation，Siemens）對圖像進行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）及曲面重組（CPR）等后處理進行各個平面的重建，并分析管腔的狹窄部位、狹窄程度，以及冠狀動脈右支、左主干、左前降支、左回旋支等部位的血管，對比各組間患者的檢查效果[3]。

1.3 觀察指標

給予不同的檢查方式后，觀察各組患者的診斷準確率以及心臟各項指標的檢查結果等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學方法對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組心臟各項指標的檢出結果

實驗組患者對心臟各項指標的檢出率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組的診斷準確率

實驗組患者的診斷準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病患者在臨床初期發(fā)病，沒有任何的癥狀，但經檢查后，發(fā)現存在明確的心率變異性變化。該疾病發(fā)生后，不能及時的診斷治療，耽誤最佳的治療時機，隨著病情的發(fā)展可能會伴隨心絞痛、心肌梗死等疾病，再進行治療危險性相對增大，嚴重危及了患者的生命健康[5-6]。在臨床中，該疾病無明顯癥狀的原因可能包括患者敏感度較差、傳感通路受阻以及心肌缺血的時間較短等。在臨床中，慢性肺心病發(fā)生后，導致機體長時間的缺血缺氧，從而使血液粘稠度不斷的增高，最終誘發(fā)了其它更加嚴重的并發(fā)癥，以冠心病最為典型。肺心病合并冠心病患者早期主要的臨床表現為咯血、刺激性咳嗽、咳痰以及淋巴結腫大等[7]。

在臨床上較常見的檢查方式主要包括心電圖、CT以及心臟彩超等。通過CT胸部平掃可以顯示：肺動脈明顯增寬，以右下肺動脈顯著，同時合并出現右心室增大或雙心室增大；冠狀動脈CTA可以清楚顯示：冠狀動脈右支、左主干、左前降支、左回旋支的正常形態(tài)及異常充盈缺損或狹窄，起始點是否異常等現象，為診斷疾病提供了重要的診斷價值。經心臟彩超檢查后，可能會出現左室后壁博幅降低發(fā)生，該現象后，患者應該提高警惕，密切觀察其病灶變化，同時也為肺心病合并冠心病診斷提供了重要依據，但由于該檢查不能明確是否為頸動脈粥樣硬化還是冠心病，所以存在一定的誤診情況[8]。本研究中，實驗組患者對心臟各項指標檢出率及診斷準確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，采用雙源CT對肺心病合并冠心病患者進行檢查的診斷效果較為顯著。

綜上所述，針對肺心病合并冠心病患者采用雙源CT檢查，可以準確的反映病灶部位、大小以及性質，提高了診斷的準確性，減少了誤診和漏診的發(fā)生情況，值得推廣。

參考文獻

[1] 彭 勇，李亞雄，王戈楠，等.雙源CT在心臟手術患者術前篩查冠心病中的臨床應用[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志，2014，15（3）：415-417.

[2] 周 明，錢 斌，陳宏偉，等.雙源CT冠狀動脈成像對糖尿病患者合并冠狀動脈狹窄的應用研究[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2014，21（8）：1131-1135.

[3] 張墨潔，常曉悅.雙源CT DEPI在慢性肺源性心臟病合并肺小動脈血栓形成中的臨床應用價值[J].醫(yī)學綜述，2013，19（7）：1301-1303.

[4] 陳全德.慢性肺心病合并冠心病41例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，10（26）：1819-1821.

[5] 孟定國，韓志江，段潤卿.雙源CT與超聲心動圖評價冠心病合并2型糖尿病左心功能的價值研究[J].浙江醫(yī)學，2013，10（25）：863-866.

[6] 張長寧，陳立波，顧建芬.心電圖、雙源CT在糖尿病合并冠心病的診斷價值探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15（3）：247-248.

[7] 向 征，王 敏，曾 娟，等.雙源CT在肺心病合并冠心病診斷中的應用[J].臨床肺科雜志，2013，11（26）：2007-2009.

[8] 張艷芳.超聲心動圖對中危及高危急性肺動脈栓塞診斷的篩選價值[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（1）：54-56.