方健

華法林作為經(jīng)典的口服抗凝藥物，用于預(yù)防和治療心血管科的血栓性疾病?？墒撬m使用便捷、省事，但在使用劑量上卻必須小心翼翼，如同在鋼絲上舞蹈，劑量多了少了都不行，那么如何用好華法林呢？

大量服用華法林有出血風(fēng)險(xiǎn)

華法林分子結(jié)構(gòu)和維生素K相似，在進(jìn)入人體后，通過(guò)與維生素K競(jìng)爭(zhēng)，干擾維生素K在肝臟合成凝血因子過(guò)程而發(fā)揮抗凝作用，使血液長(zhǎng)期處于低凝狀態(tài)，從而防止血管內(nèi)血凝塊的形成。

它早期曾因?yàn)榭鼓淖饔枚鳛槔鲜笏庯L(fēng)靡一時(shí)，如今華麗轉(zhuǎn)身用于臨床治療。但此藥仍然是一把雙刃劍，因?yàn)槭褂盟鼊┝窟^(guò)大時(shí)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，好在它與維生素K相生相克，一旦治療過(guò)程中有出血傾向或表現(xiàn)，可以用維生素K進(jìn)行止血治療。

需要長(zhǎng)期服用華法林的患者

出現(xiàn)以下疾病時(shí)，患者可長(zhǎng)期服用華法林以保持血液處于低凝狀態(tài)：

心臟瓣膜置換術(shù)后 心臟瓣膜病變的患者在手術(shù)換瓣后，尤其換的是機(jī)械瓣時(shí)，需終生口服抗凝藥物治療。

房顫 即“心房纖顫”的簡(jiǎn)稱，患者心房?jī)?nèi)易形成血栓并極易脫落游走，可導(dǎo)致腦、內(nèi)臟、下肢血管阻塞，發(fā)生下肢或腸道壞死。此類患者應(yīng)長(zhǎng)期服用華法林。

肺血栓栓塞癥 深靜脈血栓和肺動(dòng)脈栓塞統(tǒng)稱“肺血栓栓塞癥”，是一種疾病的兩個(gè)階段，深靜脈血栓往往能發(fā)展成為威脅生命的肺動(dòng)脈栓塞。因此，對(duì)曾有血栓栓塞病的患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥者，可作預(yù)防性用藥。

心肌梗死 心肌梗死患者溶栓后需要長(zhǎng)期服藥抗凝，保持血管通暢。

中風(fēng)高?；颊?這類患者需口服抗凝藥，預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)。

避免出血，應(yīng)注意兩點(diǎn)

關(guān)注劑量調(diào)整及凝血功能，重中之重是INR 定期查凝血功能，其中一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)叫INR（是從凝血酶原時(shí)間和測(cè)定試劑的國(guó)際敏感指數(shù)推算出來(lái)的，中文稱為“國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率”）。其方法為從指尖或靜脈采取小量血液，檢測(cè)血液凝固的時(shí)間，測(cè)得INR。INR的值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。INR一般在開始服用華法林前期，每3天測(cè)1次。根據(jù)INR值調(diào)整華法林的服用劑量，而調(diào)整的劑量應(yīng)該使INR值在2～3的范圍內(nèi)。INR過(guò)高，出血風(fēng)險(xiǎn)大。確定華法林的安全使用劑量后，監(jiān)測(cè)INR的周期可漸漸延長(zhǎng)為一個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

其他注意事項(xiàng)：

1.嚴(yán)格按醫(yī)生建議的劑量服用，漏服后不可在第二天雙倍服用。

2.注意有無(wú)出血的跡象，對(duì)于小出血，如刷牙時(shí)牙齦出血、皮膚磕碰后有出血點(diǎn)等，可以不用管它，一般影響不大。而對(duì)于嚴(yán)重出血，如大小便出血就要重視了。大便發(fā)黑可能就提示體內(nèi)存在消化道出血，如果小便出現(xiàn)醬油色（正常小便是淡黃色或白色），也提示體內(nèi)可能有出血發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)。突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頭暈等情況時(shí)，很有可能發(fā)生了嚴(yán)重的腦出血、脊髓出血，或者眼底出血等。一旦發(fā)生這些情況時(shí)，需要打“120”急救電話立即就醫(yī)。

3.感覺不適或有小的外傷后難以止血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

4.因其他原因就診或服用其他藥物時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生自身正在服用華法林，必要時(shí)復(fù)查INR，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)節(jié)劑量。

5.盡量保持每天飲食和生活習(xí)慣規(guī)律，保證從飲食中攝取足夠的維生素K。

常見食物對(duì)華法林藥效的影響

常見增加華法林抗凝作用的食物有：芒果、大蒜、魚油、葡萄柚，中草藥丹參、當(dāng)歸、銀杏、黃連、黃柏等。減弱華法林作用的食物包括：綠葉蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、動(dòng)物肝臟、綠茶、鱷梨、豆奶、海藻、酒類等，中草藥人參、西洋參、圣約翰草等。對(duì)于這些相生相克的食物，勿在服藥期間突然大量增加食用。如果不慎吃了，最好查下INR，防止華法林的藥效受到影響。