宋瓊芳

一說(shuō)到腦活檢，可能很多人的第一反應(yīng)是影視作品里那可怕的“開腦”場(chǎng)景。事實(shí)上，腦活檢是一項(xiàng)重要的腦部檢查，對(duì)于腦部疾病的診治起到關(guān)鍵的作用。現(xiàn)在來(lái)為大家談?wù)劸烤故裁词悄X活檢？

腦活檢是病理學(xué)診斷

腦活檢是腦部病變的活組織病理檢查的總稱。腦活檢是循證醫(yī)學(xué)的客觀要求，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最好的臨床證據(jù)，是目前臨床可獲得的最可靠、最準(zhǔn)確的診斷方法。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，特別是神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)如CT、MRI的發(fā)展，顱腦疾病的定位可以通過(guò)神經(jīng)影像的圖像直觀定位，加上人們的健康意識(shí)不斷提高，越來(lái)越多的腦部病變能夠被較早發(fā)現(xiàn)，特別是一些較小的病變得以早期發(fā)現(xiàn)。但是，很多病變?cè)缙诒憩F(xiàn)不典型，憑借影像學(xué)和臨床癥狀，難以得到準(zhǔn)確的定性診斷，也就很難選擇最有效的治療方法。

因此，如何從眾多的療法中選擇對(duì)病變最有效的治療方法，需要獲得病理學(xué)診斷，也就是進(jìn)行腦活檢。

腦活檢有三種檢查方法

由于腦組織有顱骨的保護(hù)，活檢難以像其他位置的病變一樣方便進(jìn)行，同時(shí)由于存在一定的并發(fā)癥，一旦發(fā)生會(huì)有嚴(yán)重后果，所以需要住院進(jìn)行活檢。常用的腦活檢方法有開顱腦組織活檢、立體定向腦組織活檢、神經(jīng)導(dǎo)航無(wú)框架立體定向活檢三種。

開顱腦組織活檢手術(shù) 該手術(shù)創(chuàng)傷較大、需要全麻，術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，費(fèi)用較高，特別是基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)差的病人不宜做此類手術(shù)。

立體定向腦組織活檢手術(shù) 該手術(shù)需于術(shù)前先在頭部安裝立體定向頭架，這時(shí)需要用頭釘把頭架固定在頭上，會(huì)有一定的痛苦，而且外觀怪異，之后進(jìn)行CT或MRI檢查后，再進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行活檢手術(shù)。同時(shí)由于立體定向頭架的限制，可選擇的手術(shù)路徑少；一旦顱內(nèi)出血較多，需要開顱手術(shù)清除血腫。它的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷比開顱活檢手術(shù)小，可以在局部麻醉下進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、精確度高，而且費(fèi)用比較低。

神經(jīng)導(dǎo)航無(wú)框架立體定向活檢手術(shù) 該手術(shù)無(wú)需在術(shù)前安裝立體定向頭架，患者的體驗(yàn)較好、心理影響小。沒有立體定向頭架的限制，它的靈活程度更高，可選的手術(shù)路徑也多。它可以在神經(jīng)導(dǎo)航的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，觀察穿刺針到達(dá)的位置，穿刺成功的陽(yáng)性率更高，而且手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)中大多采用局部麻醉的方法，術(shù)后恢復(fù)快，觀察1～2天即可出院。該手術(shù)比較適用于腦深部不適宜行開顱手術(shù)切除病灶的患者，幼年、高齡等不宜或不愿行開顱手術(shù)，但又需要明確診斷的患者等。當(dāng)然，它也會(huì)有并發(fā)癥，包括出血、顱內(nèi)或切口感染、感染或轉(zhuǎn)移瘤擴(kuò)散、術(shù)后腦水腫加重等。

每種不同方法，適應(yīng)人群不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況進(jìn)行診斷和選擇，同時(shí)也需要患者及家屬的理解與配合。