洪鈺芳,杜程昊,許紅,倪衛(wèi)民,秦亮甫

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秦氏“頭八針”治療失眠癥臨床觀察

洪鈺芳1,杜程昊1,許紅1,倪衛(wèi)民1,秦亮甫2

(1.上海市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071;2.上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院,上海 200001)

目的 觀察秦氏“頭八針”治療失眠癥的療效。方法 將60例患者隨機(jī)分成秦氏頭八針組30例和常規(guī)針刺組30例,治療4星期和8星期后觀察患者改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表的變化。結(jié)果 治療4星期時(shí)改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),秦氏頭八針組優(yōu)于常規(guī)針刺組;治療8星期時(shí)改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 秦氏頭八針組在第4星期時(shí)對(duì)失眠癥的治療效果優(yōu)于常規(guī)針刺組。

針刺;失眠癥;秦氏“頭八針”;溫針療法;改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人們生活水平的改善,生活工作節(jié)奏的加快,各種壓力也隨之產(chǎn)生,其中失眠癥的發(fā)病率在近些年上升速度遞增,它不僅干擾人們正常的生活、學(xué)習(xí)和工作,同時(shí)也影響人們的身心健康,誘發(fā)疾病?，F(xiàn)在無論在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外的發(fā)達(dá)國(guó)家,其發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)30%[1-2],已經(jīng)成為一種生理心理疾病。筆者采用秦氏“頭八針”治療失眠癥30例,并與常規(guī)針刺治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均來自于2014年1月至2016年9月上海市中醫(yī)醫(yī)院失眠癥?？崎T診。60例失眠癥患者按照就診的先后順序隨機(jī)分成秦氏頭八針組和常規(guī)針刺組,每組30例。秦氏頭八針組中男9例,女21例;平均年齡(50±11)歲。常規(guī)針刺組中男11例,女19例;平均年齡(54±13)歲。兩組性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10F51.0)中非器質(zhì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①主訴或是入睡困難,或是難以維持睡眠,或是睡眠質(zhì)量差;②這種睡眠紊亂每星期至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上;③日夜專注于失眠,過分擔(dān)心失眠的后果;④睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會(huì)及職業(yè)功能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～70歲,性別不限;②按照國(guó)際分類診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10F51.0)中非器質(zhì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn);③過去3個(gè)月內(nèi)未接受過針灸治療;④入組前4星期內(nèi)規(guī)范使用西藥或中藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①藥物或酒精引起的失眠;②軀體疾病或其他精神疾病引起的失眠;③在入組前4星期內(nèi)規(guī)范使用精神藥物;④酗酒及藥物依賴者;⑤懷孕、哺乳或在研究中可能懷孕不能采取有效避孕措施的婦女;⑥心、肝、腎或其他各系統(tǒng)明顯癥狀;⑦最近1個(gè)月內(nèi)參加過其他臨床藥物研究者;⑧漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分;⑨漢密爾頓抑郁量表(HAMD,17項(xiàng))總分≥18分;⑩入組前停用精神藥物未到5個(gè)半衰期者;?既往用苯二氮卓類藥物正規(guī)治療無效者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①觀察期間因各種原因,未能按時(shí)就診、完成規(guī)定的觀察,或中途自行退出,或失訪者,或出現(xiàn)病情惡化而無法繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察者;②觀察期間自行使用本次觀察規(guī)定以外、可能影響療效判定的藥物者;③觀察期間發(fā)生各種生理變化(如女性懷孕),不宜繼續(xù)接受觀察者。

2 治療方法

2.1 秦氏頭八針組

取風(fēng)池、百會(huì)、頭臨泣、率谷、印堂穴。選用0.25 mm×40 mm毫針,直刺入皮膚0.2～0.5 cm,行平補(bǔ)平瀉法,百會(huì)、頭臨泣、率谷溫針灸3壯,留針30 min。每星期3次,治療4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 常規(guī)針刺組

取安眠、神門、照海、申脈穴。選用0.25 mm×40 mm毫針,直刺入皮膚0.5～0.8 cm,行平補(bǔ)平瀉法,留針30 min。每星期3次,治療4星期為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組制定的失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)(草案)[3]。

痊愈:癥狀完全或基本消失,改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表減分率≥75%。

顯效:癥狀基本消失,改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表減分率≥50%。

有效:癥狀有改善或部分癥狀改善,改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表減分率≥30%。

無效:癥狀無變化或加重,改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表減分率＜30%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表的總有效率比較,治療4星期時(shí),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療8星期時(shí),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

3.3.2 兩組治療前后改進(jìn)型SPIELEL睡眠量表指標(biāo)變化

由表2可見,兩組治療前改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),提示兩組治療前具有可比性;在治療4星期時(shí),兩組改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示秦氏頭八針組對(duì)睡眠質(zhì)量的改善優(yōu)于常規(guī)針刺組。在治療8星期時(shí),兩組改進(jìn)型SPIEGEI睡眠量表指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組組內(nèi)比較,秦氏頭八針組和常規(guī)針刺組在治療4星期和治療8星期時(shí)SPIEGEL睡眠量表指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組均能有效地改善患者睡眠。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與常規(guī)針刺組比較1)＜0.05

表2 兩組治療前后改進(jìn)型SPIELEL睡眠量表指標(biāo)變化 (±s,分)

表2 兩組治療前后改進(jìn)型SPIELEL睡眠量表指標(biāo)變化 (±s,分)

分組例數(shù)治療前治療4星期治療8星期 秦氏頭八針組3023.63±5.795.83±5.121)2)5.30±4.951) 常規(guī)針刺組3022.90±6.0116.27±5.481)6.57±4.321)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與常規(guī)針刺組比較2)＜0.05

4 討論

失眠癥在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)成為一種高發(fā)疾病,嚴(yán)重威脅到人們的身心健康[4-6]。西醫(yī)在臨床上對(duì)失眠癥的治療廣泛應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和肌松弛藥物,通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長(zhǎng)睡眠時(shí)間,縮短睡眠潛伏期。這類藥物在臨床上是安全的抗焦慮藥和安眠藥。然而不可否認(rèn),藥物治療失眠有許多局限性,包括長(zhǎng)時(shí)間服藥產(chǎn)生的耐藥性,有的在停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,睡眠質(zhì)量下降。同時(shí)有許多患者本身對(duì)于服用催眠藥物,有著過度懼怕,甚至有恐懼感。而在臨床應(yīng)用過程中,也存在藥物濫用的情況。這些藥物帶來的副反應(yīng)現(xiàn)象,也就要求我們尋找更多、更好、更有效的治療方法。

中醫(yī)方法治療失眠癥具有其優(yōu)勢(shì)[7-9]。失眠癥在中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”“不得眠”等。臨床主要癥狀是睡眠不足,入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,醒后不能再寐,甚則徹夜不眠等多種睡眠障礙。究其原因主要與陰陽失衡導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)所致[10-14]。《靈樞·口問》載:[15]中有“陰者主夜,夜主臥……陽氣盡,陰氣盛則目瞑,陰氣盡而陽氣盛,則寤矣?！惫湃岁U述了人的正常睡眠與自然界變化規(guī)律息息相關(guān)。《類證治裁·不寐》[16]:“陽氣自動(dòng)而之靜則寐,陰氣自靜而之動(dòng)則寤。不寐者,病在陽不交陰也……”說明失眠的病因病機(jī),病位在腦,陽不入陰,陰陽不交,陽盛陰虛,心神失常。秦亮甫教授早在20世紀(jì)50年代提出“主取督脈,以治雜病”的觀點(diǎn),以平衡陰陽為依據(jù),成為其治病的特色之一。《素問·陰陽應(yīng)象大論》[17]:“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰。”《針灸甲乙經(jīng)》:“督脈為太陽之會(huì),督脈總領(lǐng)一身之陽氣。”通過針刺督脈,補(bǔ)真陽,通經(jīng)氣,調(diào)血脈,安神志,平陰陽[18-20]。秦氏“頭八針”取百會(huì)、印堂、風(fēng)池、率谷、頭臨泣[21-23]。其中百會(huì)、印堂位于督脈經(jīng)穴上,百會(huì)為百脈之會(huì),有“三陽五會(huì)”之稱,為諸陽之會(huì),百脈之宗,穴性屬陽,又陽中寓陰,通達(dá)陰陽脈絡(luò),連接周身經(jīng)穴,調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡[24-25];印堂為經(jīng)外奇穴,位于督脈經(jīng)沿線上,《千金翼方》稱曲眉。二穴合用,貫通頭部督脈,二穴同用起到引陽入陰、鎮(zhèn)靜安神、開竅健腦、調(diào)節(jié)陰陽的作用[26-28]。風(fēng)池、率谷、頭臨泣屬于足少陽膽經(jīng),頭臨泣為足太陽、少陽、陽維脈之會(huì)。率谷別名耳尖,為足太陽、少陽之交會(huì)穴。風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)和陽維脈之會(huì),三穴合用加強(qiáng)安神定志、調(diào)節(jié)平衡陰陽的作用。溫針灸百會(huì)、率谷、頭臨泣,加強(qiáng)陽氣的生發(fā),引陽入陰。艾本身是一種純陽之品,通過艾的燃燒,起到振奮陽氣、助衛(wèi)氣運(yùn)行、通暢氣血的作用[29-34]。溫針灸百會(huì)、率谷、頭臨泣,加強(qiáng)陽氣的生發(fā),引陽入陰。艾本身是一種純陽之品,通過艾的燃燒,起到振奮陽氣、助衛(wèi)氣運(yùn)行、通暢氣血的作用。八穴同用起到陰陽消長(zhǎng)平衡,人體氣血通暢,臟腑功能恢復(fù),補(bǔ)腦養(yǎng)心安神,從而達(dá)到治療失眠癥的目的,使機(jī)體歸于“陰平陽秘,精神乃治”。

通過對(duì)改進(jìn)型SPIEGEL睡眠量表評(píng)分檢驗(yàn),本研究結(jié)果表明,秦氏頭八針組和常規(guī)針刺組對(duì)失眠癥都具有令人滿意的療效,能有效地改善睡眠,但在治療4星期后秦氏頭八針組對(duì)失眠癥起效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組,從而縮短患者的治療時(shí)間和降低患者的治療成本。秦氏“頭八針”的選穴精簡(jiǎn)方便,操作安全簡(jiǎn)單,為失眠癥治療提供一種新思路和新方法。

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Clinical Observation of Needling QIN’s Eight Head Acupoints for Insomnia

-1,-1,1,-1,-2.

1.,200071,; 2.,,200001,

Objective To observe the therapeutic efficacy of needling QIN’s eight head acupoints in treating insomnia. Method Sixty patients were randomized into QIN’s eight head acupoints group (30 cases) and a conventional acupuncture group (30 cases). The modified Spiegel sleep questionnaire was evaluated respectively after 4-week and 8-week treatment. Result After 4-week treatment, there was a significant difference in comparing the modified Spiegel sleep questionnaire between the two groups (＜0.05), and QIN’s eight head acupoints group was superior to the conventional acupuncture group; after 8-week treatment, there was no significant difference between the two groups in comparing the modified Spiegel sleep questionnaire (＞0.05). Conclusion QIN’s eight head acupoints group had a more significant therapeutic efficacy compared to conventional acupuncture group after 4-week treatment.

Acupuncture; Insomnia; QIN’s eight head acupoints; Needle warming therapy; Modified Spiegel scale

1005-0957(2017)06-0715-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0715

2017-02-20

上海市衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目(20134358);上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(海派中醫(yī)流派及特色技術(shù)扶持項(xiàng)目) (ZYSNXD-CC-HPGC-FC-010)

洪鈺芳(1965―),女,主任醫(yī)師,Email:hongyufangxyw@163.com

秦亮甫(1924―),男,主任醫(yī)師