李麗,王祖紅,郭春艷,方永江,宋冉,李艷,包雄英

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靈龜八法擇時取穴針刺治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

李麗1,王祖紅2,郭春艷2,方永江2,宋冉3,李艷1,包雄英1

(1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院,昆明 650000;2.昆明市中醫(yī)醫(yī)院,昆明 650000;3.云南圣約翰醫(yī)院,昆明 650000)

目的 比較靈龜八法針刺法與常規(guī)針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征的療效差異。方法 將60例患者隨機(jī)分為治療組、對照組,每組30例。治療組采用靈龜八法針刺公孫、內(nèi)關(guān),對照組采用常規(guī)針刺公孫、內(nèi)關(guān)。兩組均加天樞、大腸俞、上巨虛、豐隆、脾俞。采用腸易激綜合征臨床癥狀積分、IBS特異性生活質(zhì)量量表(IBS-QOL)評分,評價兩組之間的臨床療效差別。每星期治療3次,針刺10次為1個療程,分別在治療前后對兩組患者進(jìn)行量表評分和療效評價,最后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,評定兩組療效。結(jié)果 治療后兩組量表評分均顯著改善(＜0.05),且治療組的改善程度優(yōu)于對照組(＜0.05);治療組總有效率為90%(27/30),優(yōu)于對照組的80%(24/30)(＜0.05)。結(jié)論 靈龜八法針刺法治療腹瀉型腸易激綜合征療效優(yōu)于常規(guī)針刺,可明顯提高患者生活質(zhì)量,為臨床提供優(yōu)勢治療方法。

針刺;腸易激綜合征,腹瀉型;靈龜八法;時間醫(yī)學(xué);靈龜飛騰;腸易激綜合征臨床癥狀積分;IBS-QOL

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種常見的功能性腸病,以腹痛或腹部不適為主要癥狀,排便后可改善,常伴有排便習(xí)慣改變,缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。本病屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“便秘”“泄瀉”等范疇[1-3]。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹,大便習(xí)慣和性狀改變,實(shí)驗室常規(guī)、細(xì)菌學(xué)及生化檢查多無異常發(fā)現(xiàn)[4]。目前,IBS已成為人群中最常見的胃腸功能性疾病之一,其發(fā)病率高,影響人群廣,極大影響了人們的生活與工作質(zhì)量。國外學(xué)者估計將有10%～20%成年人患此病[5]。IBS患者占中國消化門診25%～50%[6]。在我國約占10%,女性多于男性,據(jù)國外不完全統(tǒng)計,此病約占胃腸道疾病的50%,在普通人群中,大約有20%女性和12%男性都會經(jīng)歷至少1次IBS的癥狀[7]。而針灸治療內(nèi)臟性疾患具有確切的療效,也有文獻(xiàn)報道針刺治療IBS有明確療效[8-9]。導(dǎo)師在臨床中主張時間醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合治療該病,主穴公孫、內(nèi)關(guān)是八脈交會穴,兩穴配合運(yùn)用,同時采用時間流注到公孫、內(nèi)關(guān)所對的時辰治病,并與常規(guī)針刺治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入的60例患者選自2015年5月至2016年7月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科、脾胃科門診及住院部初次就診的患者,簽署知情同意書后納入觀察病例,采用隨機(jī)表法將60例患者按1:1比例分為治療組和對照組,每組30例,兩組性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

IBS依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[10],反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適,最近3個月內(nèi)每個月至少有3 d出現(xiàn)癥狀,合并以下2條或多條。①排便后癥狀改善;②發(fā)作時伴有排便頻率改變;③發(fā)作時伴有糞便性狀(外觀)改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月,近3個月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)糞便性狀作出相對量化的分型,IBS腹瀉型(IBS-D)為＞25%糊狀或水樣糞便,＜25%塊狀或干硬糞。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn);②西醫(yī)診斷為腹瀉型;③年齡15～72歲,性別不限;④患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、肺等疾病者;②精神病患者;③合并其他疾病;④服用中西藥物,影響療效觀察者。

2 治療方法

2.1 治療組

主穴取公孫、內(nèi)關(guān)(采用靈龜八法),配穴取天樞、大腸俞、上巨虛、豐隆、脾俞(參照普通高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》)。選擇內(nèi)關(guān)和公孫所對應(yīng)的日期及時辰,約定患者就診。先用萬年歷查出當(dāng)日的干支(若有疑問以南京紫金山天文臺出版者為準(zhǔn)),再據(jù)日干,用八法五虎建元日時歌找出當(dāng)時時干。根據(jù)日、時干支查靈龜八法開穴表,即可得出當(dāng)時開穴,挑選公孫、內(nèi)關(guān)對應(yīng)的日期時辰提前一天預(yù)約患者,例如提前計算2016年9月1日上午10時至12時,開穴內(nèi)關(guān)、公孫,在2016年8月31日預(yù)約患者,在10時至12時進(jìn)行針刺。囑患者取坐位或仰臥位,以患者舒適為宜。先用2%碘酒消毒,再用75%乙醇脫碘。以0.25 mm×40 mm不銹鋼毫針,先坐位針刺當(dāng)時的開穴,待4穴皆得氣后,針刺配穴大腸俞、脾俞,平刺留針,后仰臥位刺天樞、上巨虛、豐隆?；颊甙茨凶笈业脑瓌t,先刺開穴再刺對側(cè)配穴,取穴方法參

照《針灸大成》記載的取穴姿勢以找到酸麻的凹陷點(diǎn)為是,行補(bǔ)虛瀉實(shí)手法。按進(jìn)針順序出針。

2.2 對照組

主穴取公孫、內(nèi)關(guān)(常規(guī)針刺),配穴取天樞、大腸俞、上巨虛、豐隆、脾俞。取穴與治療組相同,不采用時間取穴。

2.3 療程

每星期治療3次,針刺10次為1個療程,觀察1個療程。分別在治療前后對兩組患者進(jìn)行量表評分和療效評價,最后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評分

參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會組織編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》[11]中IBS療效評定標(biāo)準(zhǔn)。按患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或腹部不適、胃納減少、大便不盡感、大便性狀、大便次數(shù)、黏液便癥狀進(jìn)行評分。按癥狀和體征分為正常、輕、中、重,分別計為0、2、4、6分。其中按有無黏液便分別計為0分和2分。

3.1.2 IBS特異性生活質(zhì)量量表[12](IBS-QOL)評分

由8個維度(焦慮不安、行為障礙、軀體意念、挑食、健康憂慮、社會反應(yīng)、性行為、人際關(guān)系)組成,每一維度得分在0～100分內(nèi),得分越高生活質(zhì)量越高。分別于治療前后觀察記錄。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]及2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》[11],取如下評分法。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)計算方法依據(jù)尼莫地平法,療效指數(shù)=[(治療前癥狀總分－治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分]×100%。

痊愈:大便正?；蚧謴?fù)至病前水平,腹痛、腹脹及其他癥狀基本消失,療效指數(shù)≥95%。

顯效:腹瀉明顯改善,間隔時間及便質(zhì)接近正常,腹痛、腹脹及其他癥狀明顯改善,療效指數(shù)71%～94%。

有效:腹瀉次數(shù)及便質(zhì)改善,腹痛、腹脹及其他癥狀均有好轉(zhuǎn),療效指數(shù)30%～70%。

無效:腹瀉、腹脹痛及其他癥狀均無明顯改善,療效指數(shù)＜30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表2示,兩組治療均有效,但治療組在顯效率及總有效率方面與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

表3示,治療前兩組臨床癥狀評分比較差異均無統(tǒng)計意學(xué)義(＞0.05),具有可比性。治療后兩組臨床癥狀評分較治療前均顯著升高(＜0.05),說明兩組均有臨床療效;治療后組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),提示治療組治療IBS療效優(yōu)于對照組。

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

組別時間例數(shù)腹痛腹脹/腹部不適胃納減少大便不盡感大便性狀大便次數(shù)黏液便 治療組治療前303.36±0.831.42±0.571.48±0.852.36±0.982.28±0.602.38±0.561.78±0.25 治療后301.23±1.011)2)0.28±0.671)2)0.38±0.801)2)1.18±1.021)2)0.98±0.651)2)0.70±0.791)2)0.68±0.801)2) 對照組治療前303.15±1.122.48±0.801.35±0.802.38±0.802.78±0.832.18±0.602.18±0.46 治療后301.34±0.831)0.82±0.631)0.58±0.601)1.48±0.801)1.58±0.931)0.48±0.851)1.48±0.531)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

表4示,兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),治療后兩組生活質(zhì)量評分較治療前顯著升高,說明兩組治療均有療效;治療后組間比 較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明靈龜八法擇時取穴治療IBS療效更佳。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組30526.36±31.43742.46±42.571)2) 對照組30545.15±20.60698.78±35.801)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

腸易激綜合征是沒有器質(zhì)性病變的功能性疾病,約50%以上患者存在焦慮、抑郁等心理問題,與抑郁、焦慮和恐懼等有關(guān)[14-15]。目前本病病因和發(fā)病機(jī)制尚不健全,尚無一種方法或藥物對所有患者都有肯定的療效,也缺乏客觀可靠的療效標(biāo)準(zhǔn)。從檢索中可發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療IBS的方式除口服中藥湯劑、丸劑、中成藥外,尚有中藥灌腸、推拿療法、穴位貼敷療法、針灸等中醫(yī)手段干預(yù),其臨床觀察中證明針灸治療具有可靠療效并具有統(tǒng)計學(xué)意義。西醫(yī)多采用調(diào)節(jié)內(nèi)臟敏感性的藥物,目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)界西醫(yī)多采用口服藥物如腸激寧、美沙拉嗪腸溶片、雙岐三聯(lián)活菌等,尚無療效顯著的方法,不能根治該病。目前現(xiàn)有的治療方法推動了中醫(yī)尋找更好的方法來治療疾病。

靈龜八法針法作為針灸與時間醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范,這種治療方法廣泛地應(yīng)用于臨床,治療病種多樣,涵蓋了各科疾病,尤其對疼痛病和疑難病的治療,顯示了獨(dú)特的療效,這種針法是中國時間醫(yī)學(xué)的代表,其科學(xué)價值引起人們越來越廣泛的關(guān)注。用該法治療IBS的臨床研究目前尚少,檢索文獻(xiàn)尚未發(fā)現(xiàn)。靈龜八法利用時間醫(yī)學(xué)與針灸結(jié)合,整體調(diào)動人體的氣場來治病,體現(xiàn)針灸治病不是單一的局部、遠(yuǎn)端取穴,體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的思想,特別是因時治病,是本研究的創(chuàng)新點(diǎn)。在臨床研究方面,針刺穴位準(zhǔn)確及手法到位,患者依從性的保證,是取得良好臨床療效的關(guān)鍵,統(tǒng)一針刺臨床操作和準(zhǔn)確的取穴是本研究的難點(diǎn)。

綜上得知,兩種方法均能改善患者各種臨床癥狀,本研究所選靈龜八法擇時取穴治療IBS-D的總體療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療,為臨床提供了一種治療思路。

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Clinical Observation ofTime-based Acupuncture for Irritable Bowel Syndrome with Diarrhea

1,-2,-2,-2,1,1,-1.

1.-,,,650000,; 2.,650000,; 3.,650000,

Objective To compare the therapeutic efficacy between(eight magic turtle techniques) acupuncture and ordinary acupuncture in treating irritable bowel syndrome with diarrhea (IBS-D). Method Sixty patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 cases in each group. The treatment group was intervened byacupuncture at Gongsun (SP4) and Neiguan (PC6), and the control group was intervened by ordinary needling Gongsun and Neiguan. For both groups, Tianshu (ST25), Dachangshu (BL25), Shangjuxu (ST37), Fenglong (ST40), and Pishu (BL20) were added. The clinical efficacies of the two groups were compared by evaluating the irritable bowel syndrome (IBS) clinical symptoms score and IBS Quality of Life (IBS-QOL) questionnaire. The two groups were treated 3 times a week, 10 sessions as a treatment course, and were evaluated by using the scales before and after the treatment followed by statistical analysis and determination of the therapeutic efficacy. Result The scales were significantly improved in both groups after the treatment (＜0.05), and the improvement in the treatment group was superior to that in the control group (＜0.01); the total effective rate was 90% (27/30) in the treatment group, higher than 80% (24/30) in the control group(＜0.05). Conclusionacupuncture can produce a more significant efficacy than ordinary acupuncture in treating IBS-D, and can obviously enhance the quality of life of the patients, providing an advantageous treatment scheme to clinic.

Acupuncture; Irritable bowel syndrome,Diarrhea;; Chronomedicine;; IBS clinical symptoms score; IBS-QOL

1005-0957(2017)06-0688-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0688

2016-12-20

云南省教育廳科學(xué)研究基金研究生項目(2016YJS076)

李麗(1991—),女,2015級碩士生Emall:1624450056@qq.com

王祖紅(1969—),女,主任醫(yī)師,Email:2405108816@qq.com