周 偉

·論著·

血清腫瘤壞死因子α、CD40配體及白介素1β水平與急性冠脈綜合征患者室性心律失常嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

周 偉

目的 分析血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、CD40配體(CD40L)及白介素1β(IL-1β)水平與急性冠脈綜合征患者室性心律失常嚴(yán)重程度的關(guān)系。方法 選取咸陽市中心醫(yī)院2014年6月—2016年6月收治的急性冠脈綜合征患者90例，其中Lown分級0級22例、Ⅰ級13例、Ⅱ級19例、Ⅲ級15例、Ⅳ級15例、Ⅴ級6例。比較不同Lown分級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平，并分析血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平與Lown分級的相關(guān)性。結(jié)果 本組患者室性心律失常發(fā)生率為75.6%(68/90)。Lown分級Ⅴ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者，Ⅳ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者，Ⅲ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ、Ⅱ級患者，Ⅱ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ級患者，Ⅰ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0級患者(P<0.05)。Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清TNF-α(rs=0.872)、CD40L(rs=0.819)、IL-1β(rs=0.823)水平與Lown分級均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平越高，急性冠脈綜合征患者室性心律失常程度越嚴(yán)重。

急性冠脈綜合征；炎性因子；心律失常；腫瘤壞死因子α；CD40配體；白介素1β

周偉.血清腫瘤壞死因子α、CD40配體及白介素1β水平與急性冠脈綜合征患者室性心律失常嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(4)：33-35，47.[www.syxnf.net]

ZHOU W.Correlations of serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β with severity of ventricular arrhythmia in patients with acute coronary syndrome[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(4)：33-35，47.

急性冠脈綜合征是臨床常見的心血管疾病，其主要是由冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所致，屬于心臟急性缺血綜合征，嚴(yán)重者甚至發(fā)生心源性猝死，可嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。近年有研究發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征可引發(fā)多種類型心律失常，其中室性心動過速及心室顫動最常見，急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展與炎性因子關(guān)系密切，且其合并心律失常也與炎性因子有一定關(guān)系[2]。因此，探究炎性因子在急性冠脈綜合征患者室性心律失常發(fā)病過程中的作用機(jī)制對預(yù)防室性心律失常具有重要的臨床意義。本研究旨在分析血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、CD40配體(CD40L)、白介素1β(IL-1β)水平與急性冠脈綜合征患者室性心律失常嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往無明確心律失常；(2)治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(2)有心肌病病史者；(3)存在本研究所用藥物禁忌證者；(4)存在特發(fā)性室性心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致心律失常及其他器質(zhì)性心臟病者；(5)合并感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病者；(6)精神異?；驘o法正常交流者。

1.2 一般資料 選取陜西省咸陽市中心醫(yī)院2014年6月—2016年6月收治的急性冠脈綜合征患者90例，均符合美國心臟學(xué)會/美國心臟病協(xié)會制定的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者中男46例，女44例；年齡55～71歲，平均年齡(67.2±4.3)歲；病程3～10年，平均病程(6.5±1.9)年；Lown分級：0級22例，Ⅰ級13例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例，Ⅳ級15例，Ⅴ級6例。不同Lown分級患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿簽署知情同意書。

表1 不同Lown分級患者一般資料比較

Table 1 Comparison of general information in patients with different Lown grading

Lown分級例數(shù)性別(男/女)年齡(x±s,歲)病程(x±s,年)0級2212/1067.4±3.56.6±1.5Ⅰ級137/667.9±2.96.4±1.8Ⅱ級1910/966.5±4.06.3±1.7Ⅲ級158/767.7±4.16.2±1.5Ⅳ級155/1066.5±3.86.8±1.6Ⅴ級64/267.9±4.26.7±1.8F(χ2)值0.98a1.120.85P值>0.05>0.05>0.05

注：a為χ2值

1.3 檢測方法 分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 ml，采用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝處理，3 000 r/min離心10 min(離心半徑為80 cm)，分離上層血清，置于2 ml EP管中，-80 ℃環(huán)境下保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、CD40配體(CD40L)、白介素1β(IL-1β)水平，嚴(yán)格按照ELISA試劑盒(欣博盛生物科技有限公司生產(chǎn))說明書進(jìn)行操作，操作期間需要控制樣本收集質(zhì)量以免影響檢測結(jié)果。

1.4 Lown分級 采用Lown分級[4]評估患者心律失常嚴(yán)重程度，其中將未出現(xiàn)室性期前收縮評為0級；將偶爾發(fā)生室性期前收縮，發(fā)作頻率<30次/h或<6次/min評為Ⅰ級；將室性期前收縮發(fā)作頻率較高，發(fā)作頻率>30次/h或6次/min評為Ⅱ級；將發(fā)生多源性或多形性室性期前收縮評為Ⅲ級；將成對出現(xiàn)室性期前收縮或出現(xiàn)反復(fù)室性心動過速評為Ⅳ級；將發(fā)生RonT現(xiàn)象或心室顫動評為Ⅴ級。以Lown分級≥Ⅰ級定義為室性心律失常。

2 結(jié)果

2.1 急性冠脈綜合征患者室性心律失常發(fā)生率 90例患者中發(fā)生室性心律失常者68例，室性心律失常發(fā)生率為75.6%。

2.2 不同Lown分級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平比較 不同Lown分級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中Ⅴ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者，Ⅳ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者，Ⅲ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ、Ⅱ級患者，Ⅱ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0、Ⅰ級患者，Ⅰ級患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平高于0級患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平與Lown分級的相關(guān)性分析Spearman秩相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清TNF-α(rs=0.872)、CD40L(rs=0.819)及IL-1β(rs=0.823)水平與Lown分級呈正相關(guān)(P<0.05)。

3 討論

急性冠脈綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動脈硬化斑塊破裂及血小板黏附、聚集、釋放導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，從而加快血栓形成，大量血栓形成可導(dǎo)致心臟血管狹窄，隨著病情進(jìn)展而引起心肌缺血缺氧，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭及猝死[5]。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者易合并心律失常，分析原因主要為心肌長時(shí)間處于缺氧缺血及損傷狀態(tài)，可在一定程度上增加心肌細(xì)胞電活動不穩(wěn)定性，使體內(nèi)兒茶酚胺及脂肪酸水平異常升高，進(jìn)而導(dǎo)致心肌收縮障礙及引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為血壓、心率、呼吸頻率、脈搏異常，患者若未得到早期及時(shí)治療會導(dǎo)致病死率升高[6]。因此，臨床上治療急性冠脈綜合征的同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防室性心律失常的發(fā)生。

Table2ComparisonofserumlevelsofTNF-α，CD40LandIL-1βinpatientswithdifferentLowngrading

注：TNF-α=腫瘤壞死因子α，CD40L=CD40配體，IL-1β=白介素1β；與0級比較，aP<0.05；與Ⅰ級比較，bP<0.05；與Ⅱ級比較，cP<0.05；與Ⅲ級比較，dP<0.05；與Ⅳ級比較，eP<0.05

本研究結(jié)果顯示，本組患者心律失常發(fā)生率為75.6%；隨著Lown分級增加，血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平逐漸升高，且血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平與Lown分級高度相關(guān)。推測原因可能為急性冠脈綜合征患者血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平升高可促進(jìn)心肌炎性細(xì)胞浸潤及損傷，同時(shí)對心肌結(jié)構(gòu)造成影響，為各類心律失常的發(fā)生提供生理基礎(chǔ)；同時(shí)，血清TNF-α、CD40L、IL-1β可參與缺血后心肌的愈合過程，在急性冠脈綜合征的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要的臨床意義[15-17]。

綜上所述，血清TNF-α、CD40L、IL-1β水平越高，急性冠脈綜合征患者室性心律失常程度越嚴(yán)重。但本研究樣本量較小，結(jié)果結(jié)論有待于大樣本量前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：謝武英)

Correlations of Serum Levels of TNF-α，CD40L and IL-1β with Severity of Ventricular Arrhythmia in Patients with Acute Coronary Syndrome

ZHOUWei

TheCentralHospitalofXianyang，Xianyang712000，China

Objective To analyze the correlations of serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β with severity of ventricular arrhythmia in patients with acute coronary syndrome.Methods A total of 90 patients with acute coronary syndrome were selected in the Central Hospital of Xianyang from June 2014 to June 2016，thereinto 22 cases 0-grade Lown grading were served as A group，13 cases with Ⅰ-grade Lown grading were served as B group，19 cases with Ⅱ-grade Lown grading were served as C group，15 cases Ⅲ-grade Lown grading were served as D group，15 cases Ⅳ-grade Lown grading were served as E group，6 cases Ⅴ-grade Lown grading were served as F group.Serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β were compared among the six groups，and correlations of serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β with Lown grading were analyzed.Results The incidence of ventricular arrhythmia was 75.6%(68/90).Serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β of F group were statistically significantly higher than those of A group，B group，C group，D group and E group；serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β of E group were statistically significantly higher than those of A group，B group，C group and D group；serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β of D group were statistically significantly higher than those of A group，B group and C group；serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β of C group were statistically significantly higher than those of A group and B group；serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β of B group were statistically significantly higher than those of A group(P<0.05).Spearman rank correlation analysis results showed that，serum level of TNF-α(rs=0.872)，of CD40L(rs=0.819)，of IL-1β(rs=0.823)was positively correlated with Lown grading，respectively(P<0.05).Conclusion With serum levels of TNF-α，CD40L and IL-1β elevated，the severity of ventricular arrhythmia aggravated in patients with acute coronary syndrome.

Acute coronary syndrome；Inflammatory factor；Arrhythmia；Tumor necrosis factor-alpha；CD40 ligand；Interleukin-1beta

R 542.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.04.007

2017-01-26；

2017-04-16)

712000陜西省咸陽市中心醫(yī)院