段彥娟+劉瑋

[摘要] 目的 觀察自擬中藥熏蒸方在治療血虛風(fēng)燥型濕瘡臨床療效及對(duì)T細(xì)胞亞群的影響。 方法 方便選取2014年8月—2015年7月上海市同仁醫(yī)院及奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院共70例患者，隨機(jī)分為中藥熏蒸組、聯(lián)合西藥組（咪唑斯汀片+糠酸莫米松組）各35例，分別觀察兩組患者在瘙癢程度、苔蘚化等相關(guān)癥狀積分的變化。此外對(duì)中藥組患者檢測(cè)T細(xì)胞亞群的先后變化，并與35名健康成年人作對(duì)照。結(jié)果 兩組在瘙癢程度及癥狀積分方面中藥熏蒸組均優(yōu)于西藥組（P<0.05）；此外中藥熏蒸組痊愈率94.29%，總有效率100.00%，與聯(lián)合西藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。T細(xì)胞實(shí)驗(yàn)顯示，中藥熏蒸治療能夠上調(diào)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+的相關(guān)表達(dá)，具有調(diào)整免疫的作用。 結(jié)論 中藥熏蒸治療血虛風(fēng)燥型濕瘡療效確切，復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 中藥；熏蒸；濕瘡；T細(xì)胞亞群

[中圖分類號(hào)] R758.23 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0180-03

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of self-made herbal fumigation in treatment of xuexu wind-dryness type eczema and effect on T cell subgroups. Methods Convenient selection 70 cases of patients treated in our hospital from August 2014 to July 215 were selected and randomly divided into the herbal fumigation group and combined western medicine group （mizolastine tablet and mometasone furoate group） with 35 cases in each， the changes of related symptoms integral of itch degree and lichenification of the two groups were respectively observed， and the changes of T cell subgroups of the herbal fumigation group was tested and the compared with the 35 cases of healthy adults. Results The itch degree and symptoms integral in the herbal fumigation group were better than those in the western medicine group（P<0.05）， besides， the differences in the cure rate and total effective rate in the herbal fumigation and the combined western medicine group between the two groups were statistically significant（P<0.05）， which were respectively 94.29% and 100.00%， and the T cell experiment showed that the herbal fumigation can increase the related expressions of CD3+， CD4+， CD4+/CD8+， which can adjust the immune. Conclusion The curative effect of herbal fumigation in treatment of xuexu wind-dryness type eczema is definite， and the recurrence rate is low.

[Key words] Chinese medicine； Fumigation； Eczema； T cell subgroups

祖國(guó)醫(yī)學(xué)上所稱的“濕瘡”就是西醫(yī)上的濕疹，在中醫(yī)看來慢性濕瘡多因濕熱蘊(yùn)久，耗傷陰血，血虛風(fēng)燥所致[1]。在西醫(yī)指南上，濕疹屬于變態(tài)反應(yīng)，往往需要使用激素進(jìn)行治療。激素雖然見效快，但易引起依賴性，且復(fù)發(fā)率較高[2]。而中醫(yī)藥外治具有療效好，副作用小，不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)[3]。近年來，中藥治療濕疹常用洗劑、軟膏等外用方式[4]，而對(duì)中藥熏蒸治療的方式報(bào)道較少[5]。其實(shí)，中醫(yī)熏蒸是中醫(yī)外治技法的一個(gè)重要組成部分，利用藥物煎煮后的蒸汽，借溫度、機(jī)械和藥物的作用對(duì)機(jī)體發(fā)揮治療效能[6]。根據(jù)血虛風(fēng)燥型的濕瘡的癥型，自擬中藥熏蒸方在臨床進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均來自該院門診2015年6月—2016年6月，經(jīng)診斷共收治血虛風(fēng)燥型濕瘡患者70例，按PEMS軟件隨機(jī)分組，分為中藥熏蒸組與聯(lián)合西藥組。中藥熏蒸組共35例，男18例、女17例，平均年齡19～65歲，病程區(qū)間為10個(gè)月～15年；聯(lián)合西藥組35例，男19例、女16例，平均年齡18～65歲，病程區(qū)間為9個(gè)月～14年；兩組患者的疾病的基礎(chǔ)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在18～65歲；符合中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，辨證屬于血虛風(fēng)燥癥；②同時(shí)參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③愿參與該次研究，并按期隨訪者。④治療前兩周未接受相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①開放性創(chuàng)口患者；②感染性病灶者；③有心腦血管等嚴(yán)重疾病及精神病者；⑤妊娠、哺乳期患者；⑥已知對(duì)該臨床試驗(yàn)藥物過敏者。

1.4 治療方法

①中藥熏蒸方（當(dāng)歸20 g、雞血藤15 g、防風(fēng)12 g、地膚子10 g、白鮮皮10 g、金銀花15 g、蒲公英15 g、薄荷6 g、生甘草6 g）等；患者在醫(yī)師指導(dǎo)下中藥蒸汽治療，治療時(shí)間為20 min，溫度控制在39～41℃（隨年齡、體質(zhì)等因素而調(diào)節(jié)）；2 d/次，4周為1個(gè)療程。該組患者在治療前、后檢測(cè)T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）。②聯(lián)合西藥組：咪唑斯汀緩釋片（批號(hào)：1T032。） 10 mg/次，1次/d；糠酸莫米松乳膏（批號(hào)： 120301）外涂患處，1次/d，4周為1個(gè)療程。

1.5 療效判定與觀察

①癥狀總積分：對(duì)患者的臨床癥狀和體征分別從瘙癢程度，皮損程度（丘疹、浸潤(rùn)肥厚、苔蘚化），皮損范圍3方面評(píng)分，合計(jì)為癥狀總積分；②癥狀積分下降指數(shù)（symptom score reducing index， SSRI）=（治療前積分-治療后積分）/ 治療前積分×100%。根據(jù)SSRI分為4級(jí)，總積分下降指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%；治愈： SSRI≥90%；顯效： SSRI為61%～89%；有效： SSRI為21%～60%；無效： SSRI≤20%。根據(jù)治愈、顯效、有效例數(shù)計(jì)算出總有效率；③中藥組患者進(jìn)行T細(xì)胞亞群檢測(cè)，記錄具體數(shù)值，并與健康組對(duì)照；④復(fù)發(fā)率比較：經(jīng)評(píng)分為治愈的患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況；⑤幾率患者在治療期間發(fā)生的不良反應(yīng)[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀總積分

治療前兩組患者的癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在治療后，兩組患者均較治療前評(píng)分有大幅度下降，而兩組間相較，中藥熏蒸組的癥狀評(píng)分要優(yōu)于聯(lián)合西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 有效率比較

治療后，兩組顯效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，中藥熏蒸組在治愈率，顯效率均高于聯(lián)合西藥組，總有效率100%。而在顯效率比較，中藥組高于西藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

中藥熏蒸組35例血虛風(fēng)燥型濕瘡患者治療前、后T細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果見表3；血虛風(fēng)燥型濕瘡患者治療前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均低于正常對(duì)照組，兩組相比，經(jīng)t檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；35例血虛風(fēng)燥型濕瘡患者治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均有上升，治療后與治療前相比，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CD8+差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)

共4例患者復(fù)發(fā)，中藥組2例復(fù)發(fā)，西藥組4例復(fù)發(fā)；不良反應(yīng)中，中藥有1例頭暈。西藥組有5例嗜睡，2例頭暈，2例乏力。

3 討論

口服抗組胺藥加外用糖皮質(zhì)激素是西醫(yī)指南推薦的治療慢性濕疹的方案。雖癥狀可以減輕，但激素已引起依賴性，且復(fù)發(fā)率較高[7]。中藥熏蒸是中醫(yī)外治技法的一個(gè)重要組成部分，利用蒸汽將藥物透過患病部位、穴位、經(jīng)絡(luò)等發(fā)生疾病區(qū)域，等于將藥物直接吸收進(jìn)入患者血絡(luò)經(jīng)脈以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；經(jīng)過藥物進(jìn)入治療后有利的促進(jìn)有毒及代謝產(chǎn)物排泄，從而進(jìn)一步提高機(jī)體免疫功能[6]。

有研究顯示[8]，單純應(yīng)用激素的有效率為92%，而該次研究結(jié)果為100%。而早有相關(guān)研究顯示，慢性濕疹患者的CD4+，CD4+/CD8+細(xì)胞降低，說明T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫機(jī)制缺陷造成了慢性濕疹的形成[9]。在該研究中，從T細(xì)胞檢測(cè)情況看，CD3+，CD4+，CD4+/CD8+顯示，患者相關(guān)數(shù)值顯著低于正常對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅有CD8+高于正常范圍內(nèi)。經(jīng)過中藥治療后， 患者CD3+，CD4+，CD4/+CD8+數(shù)值均得到提高且恢復(fù)正常，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CD8+細(xì)胞治療前后無顯著變化，并無差異。這表明，中藥熏蒸可以調(diào)節(jié)身體的免疫功能并通過抑制T細(xì)胞的活化從而抑制T細(xì)胞增殖，并可調(diào)節(jié)集體CD4/+CD8+的比率，從而對(duì)慢性濕疹達(dá)到治療的目的。

該中藥熏蒸方主要以養(yǎng)血潤(rùn)膚止癢為主，同時(shí)配合相關(guān)藥物起到清熱利濕解毒的作用。在藥物選擇方面，以提高免疫為君，主要用當(dāng)歸、雞血藤起到補(bǔ)血活血滋陰潤(rùn)燥的作用[10]；另外使用防風(fēng)、白鮮皮、地膚子起到祛風(fēng)燥濕、清熱解毒止癢的作用[11]。此外，金銀花、蒲公英、薄荷分別起到抗炎調(diào)節(jié)免疫的作用，生甘草補(bǔ)脾益氣。該方采用熏蒸的方式，利用蒸汽使藥物直達(dá)病所，透達(dá)腠理，疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血。并深入肌膚、腠理、毛竅，深入臟腑，起到內(nèi)外合治的作用。

綜上所述，該文通過比較中藥組與西藥組的治療效果，發(fā)現(xiàn)中藥組療效優(yōu)于西藥組且不良反應(yīng)少。所以應(yīng)該進(jìn)一步研究并推廣。

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（收稿日期：2017-01-24）