沈紅

[摘要] 目的 探究瑞舒伐他汀治療腦梗死的臨床療效以及對患者血脂及動(dòng)脈粥樣斑塊的影響。 方法 方便選取該院2015年1月—2016年1月期間收治的60例腦梗死患者，平分兩組，實(shí)驗(yàn)組患者服用瑞舒伐他汀鈣片，對照組患者采用常規(guī)抗血小板聚集藥物。比較兩組在治療前、治療后6個(gè)月、治療后12個(gè)月血脂水平、頸動(dòng)脈粥樣斑塊變化及藥物安全性情況。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C水平變化幅度大于對照組（P<0.05）；治療后兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分均有所減少，治療后6個(gè)月、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組斑塊積分均小于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例頭暈、2例惡心嘔吐，對照組出現(xiàn)2例頭暈、2例惡心嘔吐、1例皮疹。兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療腦梗死具有調(diào)節(jié)血脂、改善頸動(dòng)脈粥斑塊的療效，藥物安全性高，可在腦梗死治療中長期使用，以降低腦梗死病發(fā)及致殘致死的幾率。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他??；腦梗死；血脂；頸動(dòng)脈粥樣斑塊

[中圖分類號(hào)] R543.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0134-03

[Abstract] Objective To study the effect of rosuvastatin on the clinical curative effect of patients with cerebral infarction and blood liquid and carotid plaque. Methods 60 cases of patients with carotid plaque admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the experimental group took the rosuvastatin， while the control group adopted the routine antiplatelet drugs， and the blood liquid level， changes of carotid plaque and drug safety were compared before treatment， in 6 months and 12 months after treatment. Results After treatment， the change range of TC， TG， LDL-C and HDL-C levels in the experimental group was bigger than that in the control group（P<0.05）， after treatment， the carotid plaque integral decreased， and the carotid plaque integral in the experimental group in 6 months and 12 months after treatment were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and in the experimental group， there was 1 case with dizziness and 2 cases with nausea and vomiting， in the control group， there was 1 case with dizziness， 2 cases with nausea and vomiting and 1 case with rash， and the difference in the incidence rate of adverse reaction was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The rosuvastatin in treatment of patients with cerebral infarction has the curative effect of adjusting the blood liquid and improving the carotid plaque with high drug safety， which can be used in the treatment of cerebral infarction for a long time thus reducing the morbidity and disabled rate of cerebral infarction.

[Key words] Rosuvastatin； Cerebral infarction； Blood liquid； Carotid plaque

腦梗死又稱“缺血性卒中”，是一種發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的腦血管疾病，生活飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等內(nèi)外因素均影響到腦梗死的形成。按照發(fā)病機(jī)制的不同，可將腦梗死分為腦血栓、腦栓塞等類型。造成腦梗死的主要原因以動(dòng)脈粥樣硬化（AS）最為常見，其病因?yàn)槟X組織供血不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，從而導(dǎo)致腦神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆性損傷[1]。經(jīng)影像學(xué)技術(shù)檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)：AS患者的腦動(dòng)脈壁附著小米粥樣脂質(zhì)，從引起動(dòng)脈彈性活性下降，動(dòng)脈管腔變窄，從而導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)腦梗死。因此，臨床治療中可通過改善動(dòng)脈粥樣硬化降低腦梗死的發(fā)病率、致殘率與死亡率[2]。臨床上AS的治療以他汀類降脂藥物為主，但不同的他汀類藥物的治療效果及安全性均存在著差異。該文選用瑞舒伐他汀治療2015年1月—2016年1月該院收治的60例腦梗死患者，并分析該藥物治療療效及其對患者血脂與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照“全國腦血管會(huì)議”中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，方便選取于該院腦血管科收治確診的腦梗死患者60例為研究對象。患者均經(jīng)影像學(xué)方式及病理特征證實(shí)存有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。將所有患者按數(shù)字隨機(jī)法平分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組：男性17例，女性13例；年齡在48～67歲，平均年齡（54.7±3.2）歲；按病變情況分為：雙側(cè)病變13例，單側(cè)病變17例。對照組：男性16例，女性14例；年齡在47～70歲，平均年齡（55.1±4.2）歲；其中雙側(cè)病變15例，單側(cè)病變15例。兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料的對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦梗死；治療前患者未服用相關(guān)治療藥物；經(jīng)患者及家屬知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝腎等嚴(yán)重器官性疾??；對使用藥物過敏者；合并多種疾??；心源性或無癥狀腦梗死患者。

1.3 治療方法

藥物治療前，給予兩組患者相同的基礎(chǔ)治療，降壓降糖，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)液，維持電解質(zhì)平衡。給予對照組患者口服常規(guī)抗血小板聚集藥物，阿司匹林腸溶片（規(guī)格100 mg，國藥準(zhǔn)字J20130078）治療，100 mg/d，1次/d。試驗(yàn)組患者采用口服（可定）瑞舒伐他汀鈣片（規(guī)格10 mg，國藥準(zhǔn)字J20160025）藥物治療，10 mg/次，1次/d。兩組治療時(shí)長均為12個(gè)月。

1.4 檢測方法

分別于藥物治療前、治療后6個(gè)月及12個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血樣5 mL，采用OLYMPUSAU 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂檢測，以分析血脂變化情況。采用PHLIPS HD彩色多普勒超聲檢測儀于治療前、治療后6、12個(gè)月后進(jìn)行頭頸部掃描檢測。探頭頻率10 MHz，由該院超聲檢測科技術(shù)人員進(jìn)行操作。檢測時(shí)，患者需平躺仰臥，頭部側(cè)偏暴露頸部，超聲探頭從頸動(dòng)脈向周圍擴(kuò)散性掃描，掃描過程中對斑塊顯著的區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并采用Crouse計(jì)算法將頸部各位置斑塊進(jìn)行匯總，將檢測出的頸動(dòng)脈斑塊的大小與數(shù)量進(jìn)行記錄。

1.5 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組血脂變化情況（包括：總膽固醇TC、三酰甘油TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白LDL-C 4項(xiàng)指標(biāo)）；比較治療前后頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分變化情況；比較兩組藥物安全性。

1.6 療效判定

動(dòng)脈粥樣斑塊積分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：斑塊數(shù)≥2且厚度≥2 mm計(jì)4分；斑塊數(shù)=1且厚度>2 mm、斑塊數(shù)=2且厚度<2 mm計(jì)2分；斑塊數(shù)=1且斑塊厚度<2 mm計(jì)1分；無斑塊計(jì)為0分。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組血脂變化情況

治療前兩組在TC、TG、LDL-C及HDL-C四項(xiàng)血脂變化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療前、治療6個(gè)月、治療12個(gè)月后，兩組患者血脂TC、TG、LDL-C 3項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，HDL-C逐漸升高。各階段實(shí)驗(yàn)組患者血脂指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分情況

治療前兩組患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊積分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療6個(gè)月及12個(gè)月后，兩組斑塊積分均出現(xiàn)下降。實(shí)驗(yàn)組斑塊積分改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組藥物不良反應(yīng)情況

治療過程中，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例頭暈、2例惡心嘔吐不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)2例頭暈、2例惡心嘔吐、1例皮疹的不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.036，P=0.623）。

3 討論

腦梗死是醫(yī)學(xué)上三大致命疾病之一，特別是中老年群體身體機(jī)能下降，腦供血障礙引發(fā)病變的幾率較高[4]。在診治腦梗死中，目前通過改善AS降低腦梗死病發(fā)幾率作為了臨床治療的主要渠徑。AS是指動(dòng)脈壁病變而硬化，而隨著硬化程度的加劇，平滑肌細(xì)胞與纖維基質(zhì)所占比例增大，遂表現(xiàn)出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。相關(guān)研究人員提出腦梗死病癥的發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊存在相關(guān)性。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是因血脂代謝紊亂而造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷脫落，血管壁通透性發(fā)生改變，血漿脂蛋白通過內(nèi)膜進(jìn)行血管內(nèi)層，繼發(fā)血管內(nèi)層巨噬細(xì)胞活性，引起血管壁平滑肌增生。而他汀類藥物作用機(jī)制即通過降低LDL-C、TG、TC水平，提高HDL-C水平，調(diào)節(jié)血脂，恢復(fù)腦組織功能。此外，還能抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，改善動(dòng)脈粥樣硬化，降低腦梗死致殘與死亡的幾率。此外，陳凱立等[5]研究中提到他汀類藥物還能夠消除血管炎癥，改善冠心病的作用。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者服用瑞舒伐他汀鈣片后6、12個(gè)月的血脂水平變化情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。 瑞舒伐他汀是第三代他汀類還原酶抑制劑，藥物作用于HMG-CoA，抑制還原酶活性，阻礙膽固醇合成，刺激血脂受體細(xì)胞活性，從而調(diào)節(jié)HDL-C、LDL-C、TG、TC水平，降低血脂濃度，延緩腦梗死。因該藥物在肝臟中代謝活動(dòng)少，藥效持久且穩(wěn)定。與許宏俠[5]研究中使用瑞舒伐他汀治療后降低45%～50%的LDL-C相比，該文研究瑞舒伐他汀降脂效果略遜，因其瑞舒伐他汀使用劑量為140 mg/d，明顯多于該研究10 mg/d的使用量，所以降脂效果更為明顯[6]。該研究治療后6、12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者檢測出的AS斑塊積分與治療前相比明顯降低，與各階段對照組相比下降幅度更明顯（P<0.05）。可見瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂效果良好，長期服用還有利于消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。有研究結(jié)果[7]顯示服用劑量在20～50 mg的瑞舒伐他汀也能有效達(dá)到消退粥樣硬化斑塊的效果，可見低劑量的瑞舒伐他汀也能達(dá)到治療效果，但與該組實(shí)驗(yàn)治療時(shí)間相比周期更長。因此，采用適量范圍的瑞舒伐他汀有利于降低血脂的同時(shí)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。此外，兩組藥物在長期使用后的不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見長期服用瑞舒伐他汀對患者并未產(chǎn)生明顯副作用，安全性良好，與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，采用瑞舒伐他汀藥物治療腦梗死效果良好，安全性高，具有調(diào)節(jié)血脂、消除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的雙重功效，長時(shí)間使用能夠較好的改善腦梗死病癥，降低腦梗死發(fā)病幾率，可在臨床治療中推廣使用。

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（收稿日期：2017-01-23）