劉永剛

【摘要】目的 探討床旁支氣管鏡應(yīng)用喜炎平聯(lián)合敏感抗生素沖洗吸痰治療肺不張肺部感染的臨床療效。方法 收集2015年2月～2016年1月來我科128例胸科術(shù)后及胸外傷患者資料，進(jìn)行整理分析并按數(shù)據(jù)隨機(jī)方法分為研究組64例和對照組64例，研究組患者給予床旁支氣管鏡應(yīng)用喜炎平聯(lián)合敏感抗生素沖洗吸痰治療進(jìn)行治療，對照組患者給予常規(guī)治療，并觀察治療效果。結(jié)果 觀察結(jié)果顯示，研究組達(dá)96.00%的總有效率，而對照組達(dá)85%的總有效率，比較差異明顯P<0.05。結(jié)論 床旁支氣管鏡應(yīng)用喜炎平聯(lián)合敏感抗生素沖洗吸痰治療肺不張肺部感染的療效明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】床旁支氣管鏡；喜炎平聯(lián)合敏感抗生素沖洗；肺部感染、肺不張

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32.0.01

肺不張肺部感染是胸外科常見并發(fā)癥。多由術(shù)后疼痛，活動少導(dǎo)致。支氣管鏡治療是最有價(jià)值的診斷手段之一。在鏡下直接看到阻塞的痰栓并取出行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，而局部給予敏感抗生素及喜炎平可以直接作用于患處。我們對128例胸科術(shù)后及胸外傷后患者采用纖維支氣管吸痰灌洗治療，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月～2016年1月我科治療患者128例，男80例，女48例。年鈴最小20歲，最大72歲，平均49.5歲。將128例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，每組患者各64例，所有患者均開胸術(shù)后及外傷后肺不張及肺部感染患者，無支氣管鏡治療禁忌癥。對比兩組患者資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用以下常規(guī)臨床治療措施：常規(guī)吸痰，抗感染，化痰等治療研究組采用以下方法：患者無支氣管鏡吸痰灌洗禁忌癥，患者術(shù)前禁食水12 h，環(huán)甲膜穿刺注5 mL 2%利多卡因麻醉，術(shù)中清除阻塞的痰栓留取標(biāo)本行二次細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏檢查（此次痰液污染較輕）。于肺部感染部位及肺不張部位（生理鹽水100 mL+喜炎平125 mg+敏感抗生素（依據(jù)常規(guī)痰培養(yǎng)結(jié)果））沖洗，洗凈?；颊咝g(shù)中如出現(xiàn)心

率>120次/分，或血氧飽和度<80%，停止操作，吸氧，待指標(biāo)正常后再次操作，患者耐受性較差患者給予輔助基礎(chǔ)麻醉。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

效果良好：治療1周后各項(xiàng)指標(biāo)（體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）正常，10天后復(fù)查胸片無肺不張。

效果一般：治療后各項(xiàng)指標(biāo)（體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）好轉(zhuǎn)，10天后復(fù)查胸片無肺不張。

效果較差：治療后各項(xiàng)指標(biāo)（體溫、血氧飽和度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等）不變或加重，10天后復(fù)查胸片肺不張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，128患者都有不同程度的恢復(fù)，其中：研究組患者的痊愈54例，有效6例，無效4例，總有效率為96%；對照組患者42例痊愈，12例有效，10例無效，85%的總有效率；可見兩組差異明顯，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果如表1所示：

3 討 論

肺部感染及肺不張是胸外科常見并發(fā)癥，肺不張多由氣道內(nèi)粘稠分泌物、粘液栓、積血引起，通常術(shù)后病人及外傷病人疼痛，咳嗽排痰障礙，導(dǎo)致氣道堵塞，而一般的吸痰只能吸出口腔及咽部痰液，不能很好地取出氣管及支氣管內(nèi)痰栓。我們在臨床上觀察可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在患者多伴有不同程度基礎(chǔ)病，身體素質(zhì)差，對疼痛耐受性差，長期肺不張可導(dǎo)致肺部感染，對術(shù)后和胸外傷后的恢復(fù)影響較大，而盲目應(yīng)用廣譜抗生素可導(dǎo)致體內(nèi)微環(huán)境的改變，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致多重耐藥菌感染。而喜炎平為中藥制劑，不易發(fā)生藥物反應(yīng)，同時(shí)有對包括肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌等均有明顯殺菌抑菌作用。它還有舒張氣管、緩解平滑肌痙攣、抑制漿液分泌作用，他能增強(qiáng)白細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高免疫力。

床旁支氣管鏡應(yīng)用喜炎平聯(lián)合敏感抗生素沖洗吸痰治療肺不張肺部感染是以抗生素、中成藥、生理鹽水反復(fù)灌洗、回收的一項(xiàng)技術(shù)，它既能解除肺部阻塞的痰栓，又能直接將敏感抗生素及喜炎平作用于氣管上，減少全身抗生素用量，既解決的本次肺不張阻塞因素，又能緩解平滑肌痙攣，減少再次發(fā)生肺不張幾率，該方法可達(dá)到比傳統(tǒng)方法更好的臨床效果。本次研究中，研究組達(dá)96.00%的總有效率，而對照組達(dá)85%的總有效率，比較差異明顯P<0.05。表明床旁支氣管鏡應(yīng)用喜炎平聯(lián)合敏感抗生素沖洗吸痰治療肺部感染有較好的療效，使患者的死亡率和疼痛都能有效的降低。

綜上，床旁支氣管鏡應(yīng)用喜炎平聯(lián)合敏感抗生素沖洗吸痰治療肺部感染預(yù)防肺不張的療效明顯，且明顯改善臨床癥狀，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：劉帥帥