李興華

[摘要] 目的 分析后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折患者的臨床效果，并觀察對患者胸腰椎活動功能的影響。方法 隨機(jī)選取該院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者為該次實驗參與者，按照手術(shù)臨床治療范式不同將手術(shù)治療分為實驗組與對照組，對照組46例患者給予前路內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組60例患者給予后路內(nèi)固定手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)情況以及臨床治療效果。 結(jié)果 實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血時間、術(shù)后引流量、下床運(yùn)動時間均明顯少于對照組，實驗組治療后IDEEA系統(tǒng)測量得分與治療前相比提升幅度在（47.1±2.3），對照組治療后IDEEA系統(tǒng)測量得分與治療前相比提升幅度在（35.2±1.9），兩組患者數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于胸腰椎骨折患者給予后路內(nèi)固定融合術(shù)能有效縮短患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，促進(jìn)患者盡快下床行走，有利于患者胸腰椎活動功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 后路內(nèi)固定融合術(shù)；脊柱胸腰段骨折；胸腰椎活動功能

[中圖分類號] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0081-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of posterior fixation and fusion in patients with ？fractures of thoracolumbar segment and observe the effect on the thoracic and lumbar vertebral activity function. Methods 106 cases of patients with fractures of thoracolumbar segment admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were randomly divided into two groups and divided into two groups according to the clinical treatment methods， the control group with 46 cases were given the anterior internal fixation surgery， the observation group with 60 cases were given the posterior fixation， and the operative situation and clinical treatment effect were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative drainage and time to get out of bed in the experimental group were obviously fewer than those in the control group， after treatment， the improvement range of IDEEA system measurement score was （47.1±2.3） compared with that before treatment in the experimental group and （35.2±1.9） in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The posterior fixation and fusion can effectively shorten the operative time of patients， reduce the intraoperative bleeding amount and postoperative drainage and promote the patients to walk as soon as possible， which is conducive to the recovery of lumbar vertebral activity function.

[Key words] Posterior fixation and fusion； Fractures of thoracolumbar segment； Thoracic and lumbar vertebral activity function

脊柱胸腰段對人體起著重要的支撐作用，部分患者由于遭受暴力打擊，高出跌落、車禍等因素可導(dǎo)致脊柱胸腰段在外力作用下，出現(xiàn)脊柱胸腰段骨折，患者記住胸腰椎段出現(xiàn)畸形，脊髓神經(jīng)受到不同程度的壓迫，患者正常活動受到嚴(yán)重影響[1-2]。該次實驗對該院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者分別給予前路內(nèi)固定手術(shù)治療以及后路內(nèi)固定手術(shù)治療，通過比較兩組患者手術(shù)情況以及臨床治療效果，探究后路內(nèi)固定融合術(shù)對脊柱胸腰段骨折患者的臨床治療效果以及對患者胸腰椎活動功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治患者106例，實驗組60例患者中男性43例，女性17例，患者年齡在33～75歲，平均年齡在（52.7±2.8）歲，按照Denis 分型Denis 分型，其中有18例患者為壓縮性骨折，有7例患者為爆炸性骨折，有14例患者為安全帶骨折，有21例患者為骨折脫位。對照組46例患者中男性25例，女性21例，患者年齡在35～72歲，平均年齡在（53.1±2.6）歲，按照Denis 分型Denis 分型，其中有9例患者為壓縮性骨折，有5例患者為爆炸性骨折，有14例患者為安全帶骨折，有18例患者為骨折脫位。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院2016年1月—2017年1月收治的106例脊柱胸腰段骨折患者均符合脊柱胸腰段骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)脊柱胸腰椎段局部劇烈疼痛，患者雙下肢麻木、無力，部分患者出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、二便失禁的癥狀。②患者脊柱胸腰椎段X片以及CT檢查顯示脊柱胸腰椎段可見椎體、椎間隙異常、脊柱生理前突或椎體高度減輕或消失[3-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有骨質(zhì)疏松癥的患者。②排除局部或全身患有活動性感染或脊髓炎的患者。③排除粉碎性骨折的患者。④排除手術(shù)麻醉不耐受的患者。④排除患有高血壓、冠心病、腦出血等心腦血管疾病的患者[5]。所有患者均簽署相關(guān)知情同意協(xié)議，均表示能配合該次實驗復(fù)查隨訪的進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 對照組 46例患者給予前路內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，對患者進(jìn)行全身麻醉后，選取患者脊柱胸腰椎段左側(cè)入路切除損傷脊柱胸腰椎位置后半段骨質(zhì)以及周圍椎間盤，植入患者自體骼骨塊后進(jìn)行內(nèi)固定，而后放置引流器縫合創(chuàng)口。

1.3.2 觀察組 60例患者給予后路內(nèi)固定手術(shù)治療。患者取俯臥位，對患者進(jìn)行全身麻醉后，醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前X線檢查情況在患者脊柱胸腰椎段損傷椎中心后方入路，首先充分暴露患者脊柱胸腰椎段損傷椎和鄰近脊椎，而后置入脊柱椎弓根螺釘，對患者損傷脊椎進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定處理，徹底清除患者椎管內(nèi)殘留骨塊，減壓骼骨塊后進(jìn)行植骨修復(fù)和外固定。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時間。②采用IDEEA系統(tǒng)檢測兩組患者治療前后脊柱胸腰椎段活動功能的恢復(fù)情況， IDEEA脊柱胸腰椎段活動功能總分為100分，得分越高，說明患者脊柱胸腰椎段活動功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)中手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時間

比較實驗組與對照組兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時間情況，見表1，實驗組患者術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后下床時間明顯少于對照組。

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后脊柱胸腰椎段神經(jīng)功能恢復(fù)情況

比較實驗組與對照組兩者患者治療前后IDEEA系統(tǒng)對患者脊柱胸腰椎段活動功能檢測得分情況，見表2，實驗組治療后IDEEA系統(tǒng)測量得分與治療前相比提升幅度在（47.1±2.3），對照組治療后IDEEA系統(tǒng)測量得分與治療前相比提升幅度在（35.2±1.9），其中實驗組患者術(shù)后脊柱胸腰椎段神經(jīng)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

近些年來，脊柱胸腰段骨折的發(fā)生率不斷上升，對患者生理和心理造成一定的傷害，同時加重家庭以及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前胸腰椎骨折主要分為保守治療以及手術(shù)治療，其中保守治療主要適用于未發(fā)生胸腰椎神經(jīng)損傷、脊柱胸腰椎段至少有兩柱未出現(xiàn)損傷、椎管侵入面積低于30%、椎體受壓面積低于50%的患者，對于出現(xiàn)神經(jīng)損傷的患者，需進(jìn)行手術(shù)治療.后路內(nèi)固定與前路內(nèi)固定手術(shù)方式相比，前路手術(shù)視野清晰，醫(yī)師可在直視的情況下清楚椎管部位碎骨以及異物，從而達(dá)到椎管前方充分減壓的目的，有利于脊柱胸腰椎段損傷部位充分利用鄰近脊椎生理解剖特征進(jìn)行植骨，可以最大恢復(fù)恢復(fù)椎體原有高度，使損傷脊柱恢復(fù)或接近正常載荷，增加患者術(shù)后脊柱神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，降低手術(shù)難度。朱錦忠等[5]臨床研究發(fā)現(xiàn)后路內(nèi)固定融合術(shù)與前路內(nèi)固定治療相比，后路內(nèi)固定患者有20.0%的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，前路內(nèi)固定融合術(shù)患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%[6]。該次實驗發(fā)現(xiàn)實驗組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血時間、術(shù)后引流量、下床運(yùn)動時間均明顯少于對照組，兩組患者術(shù)前后IDEEA系統(tǒng)檢測患者脊柱胸腰椎段神經(jīng)功能得分提升幅度明顯大于對照組[（47.1±2.3）vs（35.2±1.9）]。該次實驗與過往實驗相比，采用IDEEA系統(tǒng)檢測患者脊柱胸腰椎段神經(jīng)功能，充分證實后路內(nèi)固定融合術(shù)的安全性和可行性[7-8]。

綜上所述，對于胸腰椎骨折患者給予后路內(nèi)固定融合術(shù)能有效縮短患者手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，對促進(jìn)患者胸腰椎活動功能的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2017-02-22）