楊晟杰

[摘要] 目的 根據(jù)惡性胸膜間皮瘤的患者病歷，分析并總結其臨床特點及治療方法。方法 方便選取2013年9月—2015年9月期間，該科收治的23例惡性胸膜間皮瘤患者病歷資料作為研究資料，回顧性分析患者的臨床癥狀、診斷依據(jù)、治療手段、治療效果、預后情況。 結果 23例診斷為惡性胸膜間皮瘤患者中，有12例出現(xiàn)呼吸困難，有10例出現(xiàn)胸痛，有4例出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有2例出現(xiàn)咯血，有6例出現(xiàn)發(fā)熱，有10例出現(xiàn)體重下降，下降約6～8 kg，有4例出現(xiàn)淋巴結腫大。治療方式主要包括手術治療、化療、放療、藥物治療等。目前，臨床上用于確診惡性胸膜間皮瘤的檢查方法為胸腔鏡，用于治療該病的主要手段為綜合治療。結論 通過研究惡性胸膜間皮瘤患者的病例發(fā)現(xiàn)，該病的臨床表現(xiàn)無明顯特殊性，易造成診斷過程中出現(xiàn)誤診、漏診的情況，并且其病情極易發(fā)生變化，極易造成患者因不能及時治療導致病情惡化。因此及早依據(jù)影像學檢查和免疫組化病理學的檢查，為惡性胸膜間皮瘤進行診斷并及早治療，對挽救患者生命，延長患者存活時間，具有十分重要的意義。

[關鍵詞] 惡性胸膜間皮瘤；病例分析；治療手段

[中圖分類號] R734.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0076-03

[Abstract] Objective To analyze and summarize the clinical features and treatment method according to the medical records of malignant pleural mesothelioma. Methods 23 cases of patients with malignant pleural mesothelioma treated in our hospital from September 2013 to September 2015 were convenient selected as the research group， and the clinical symptoms， diagnosis basis， treatment means， treatment effect and prognosis of the patients were retrospectively analyzed. Results In the 23 cases of patients， there were 12 cases with dyspnea， 10 cases with chest pains， 4 cases with cough， 2 cases with hemoptysis， 6 cases with fever， 10 cases with weight loss of about 6～8 kg and 4 cases with lymphadenectasis， and the treatment methods mainly included the operative treatment， chemotherapy， radiotherapy and drug treatment， currently， the examination method of malignant pleural mesothelioma is thoracoscope， and the main treatment means of the disease was the comprehensive treatment. Conclusion The research shows that there is no obvious specificity in clinic， and the misdiagnosis and missed diagnosis are easy to occur， and the disease is easy to change thus making the disease worse due to failing to be treated in time， therefore， we should conduct the diagnosis and early treatment of malignant pleural mesothelioma， which is of important significance to saving the patients lives and prolonging the survival time.

[Key words] Malignant pleural mesothelioma； Analysis of case； Treatment means

在臨床上胸部腫瘤的患者中，惡性胸膜間皮瘤（MPM）屬于其中相對少見的一種，約占胸膜腫瘤的5%，并且該病的預后較差。惡性胸膜間皮瘤發(fā)生率占所有腫瘤的0.04%。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)惡性胸膜間皮瘤的主要致病因素是石棉，石棉劑量與惡性胸膜間皮瘤的發(fā)生率關系明確，通過其他致病因素也可感染該病，如感染猿猴病毒SV40，工作或生活中接觸了大量射線或二氧化釷。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全球被診斷為惡性胸膜間皮瘤的患者每年有數(shù)萬人，并呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1]。據(jù)我國衛(wèi)生部的資料顯示，全國出現(xiàn)的惡性胸膜間皮瘤患者中大多數(shù)來自云南省大姚縣，提示該病可能受地域性影響較大。惡性胸膜間皮瘤的特點是起病隱匿、臨床表現(xiàn)不明顯、早期診斷困難、易誤診等[2-3]。該病的治療方式包括：手術治療、藥物治療、放療，但單一運用一種治療方式，療效及預后較差。目前藥物科研單位不斷進行該疾病化療藥物及靶向藥物的研發(fā)，臨床醫(yī)院也不斷改進現(xiàn)有的治療方法，取得了不錯的成果。目前臨床開始應用放療增敏劑，改良手術方式，抗腫瘤血管生產(chǎn)等療法，通過綜合免疫、基因、生物等學科為治療惡性胸膜間皮瘤患者提供了更多的治療手段。該次研究對2013年9月—2015年9月期間，該院收治的23例惡性胸膜間皮瘤患者的病例做了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的23例惡性胸膜間皮瘤患者病歷資料作為研究資料，23例患者均經(jīng)過病理活檢明確診斷為惡性胸膜間皮瘤，23例患者中，其中男18例，女5例，年齡均在45～69周歲之間，平均年齡（54.2±2.1）周歲。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床癥狀、診斷依據(jù)、治療手段、治療效果、預后情況。并對患者的檢查化驗結果進行統(tǒng)計，包括實驗室、影像學、病理組織細胞學等各項檢查。

2 結果

2.1 患者的臨床表現(xiàn)

23例診斷為惡性胸膜間皮瘤患者中，有12例出現(xiàn)呼吸困難，有10例出現(xiàn)胸痛，有4例出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有2例出現(xiàn)咯血，有6例出現(xiàn)發(fā)熱，有10例出現(xiàn)體重下降，下降約6～8 kg，有4例出現(xiàn)淋巴結腫大。

2.2 患者化驗結果

23例患者均有腫瘤標志物（如CA125，CA199，SCC，CEA，AFP等）的化驗數(shù)據(jù)，CA125高出正常值的有14例，化驗腫瘤標志物的數(shù)據(jù)均正常的有9例；血小板異常的有12例，其中增多的有10例，降低的有2例。23例患者均有胸水檢查結果，出現(xiàn)血性胸水的16例，出現(xiàn)黃色、渾濁胸水的7例。對23例患者胸水的脫落細胞，行病理學檢查發(fā)現(xiàn)，未找到癌細胞的患者共12例。

2.3 患者的影像學檢查

23例患者的病歷中均有胸部X線及CT的化驗單。經(jīng)過統(tǒng)計分析胸部X線平片顯示，雙側胸腔積液的有2例；單側胸腔積液的有9例；2例患者的胸膜呈現(xiàn)不規(guī)則增厚；2例患者的胸廓縮小。統(tǒng)計分析患者的CT檢查數(shù)據(jù)可知，11例患者可見胸腔積液；有1例患者的腹腔淋巴結腫大；9例患者可見胸腔內(nèi)結節(jié)影，1例侵犯胸壁，3例肋骨破壞，2例發(fā)生肺轉移，l例心包受累。

2.4 患者的病理檢查

該次研究的23例患者病理分型如下：上皮型21例，肉瘤型l例，混合型1例。

2.5 患者的治療方式選擇及預后

23例惡性胸膜間皮瘤患者經(jīng)過確診后，確診為惡性胸膜間皮瘤但拒絕進一步治療的患者6例；合并其他嚴重疾病需轉科的患者1例；選擇中醫(yī)保守治療，定期服用中藥的患者2例；選擇全身化療（培美曲塞、順鉑）方案的患者12例；選擇全身化療（多西他賽、順鉑）方案的患者2例。確診后跟蹤回訪的患者共23例，其中確診后出院1～3個月間死亡的患者3例，確診后3～4個月間死亡的患者2例，確診后4～5個月間死亡的患者4例，確診后5～6個月間死亡的患者5例，確診后6個月～1年間死亡的患者4例，確診后1～2年間死亡的患者4例，有1例患者存活時間最長，為兩年半，平均存活時間（13.8±1.1）個月。

3 討論

胸膜是惡性胸膜間皮瘤最常見的發(fā)病位置，該病可累積腹膜，心包膜，鞘膜等其他漿膜。目前，臨床上診斷惡性胸膜間皮瘤相對困難，因接觸石棉發(fā)病的患者，潛伏期可以達到20～40年。惡性胸膜間皮瘤的臨床表現(xiàn)無明顯特征，在該次研究的患者病例中52.2%出現(xiàn)呼吸困難，43.5%的患者出現(xiàn)胸痛。惡性胸膜間皮瘤的首發(fā)的臨床表現(xiàn)為胸腔積液，胸腔內(nèi)積液的增多，造成了患者呼吸困難的臨床表現(xiàn)[4-5]。出現(xiàn)持續(xù)性胸部鈍痛表現(xiàn)的患者預后一般不佳，因該病已累及至胸膜外。臨床上常見對惡性胸膜間皮瘤誤診的病例，主要原因包括：惡性胸膜間皮瘤的患者在臨床上病例較少，臨床醫(yī)生對該病的認識不足；惡性胸膜間皮瘤病情隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性；通過病理學細胞檢查，陽性率較低；活檢位置不明確等。

惡性胸膜間皮瘤的組織學分型共3種，即上皮樣瘤，肉瘤樣瘤，混合型瘤。臨床上惡性胸膜間皮瘤占60%～70%的組織學分型為上皮樣瘤。目前，惡性胸膜間皮瘤的治療方式主要包括：手術治療，放療，化療，綜合治療等。紫杉醇，多西他賽，吉西他濱，培美曲塞等為第三代化療藥物，是目前用于化療惡性胸膜間皮瘤患者的主要藥物，采用第三代化療藥物聯(lián)合鉑類的治療方案在臨床實踐過程中，取得了較好的臨床效果。通過研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合培美曲塞、順鉑方案比單一順鉑方案效果更佳，患者死亡風險降低了23%，平均生存期從（8.9±1.2）個月提高到了（12.3±0.9）個月，患者的生活質(zhì)量得到了顯著改善，患者的不適癥狀如乏力，胸痛，呼吸困難，咳嗽等明顯緩解[6]。美國FDA及歐盟于2004年同時批準采用培美曲塞治療惡性胸膜間皮瘤。該方案的效果較好，但對于治療老年人和體質(zhì)較弱的患者治療情況，效果還未明確，需要在臨床上繼續(xù)深入研究。放療法雖不作為治療惡性胸膜間皮瘤的首選方法，但在患者行手術治療后，給予患者放療的效果較好，患者的疼痛有所減輕，胸膜轉移的發(fā)生率也得以減少。通過手術治療，可以直接切除可見的臟層腫瘤組織，使腫瘤壓迫導致的肺不張得以緩解，目前常用的手術方式為胸膜外全肺切除術、胸膜部分切除術、胸膜部分剝脫術等[7]。目前適合該手術方法的患者數(shù)量不多，因80%的惡性胸膜間皮瘤Ⅲ、Ⅳ期患者并適于行手術治療，目前最適合最有效的治療方式為綜合治療，但臨床上對于綜合多學科治療的方法研究資料及療效尚不明確，需臨床醫(yī)生對其繼續(xù)深入探討[8]。該次研究中，23例惡性胸膜間皮瘤患者中，CA125高出正常值的有14例，占60.8%，化驗腫瘤標志物的數(shù)據(jù)均正常的有9例，占39.13%，與戴鈺等人[8]研究結果中63.4%的CA125指標升高率及31.8%的腫瘤標志物正常率結果基本一致。說明部分惡性胸膜間皮瘤患者具有一定的腫瘤標志物改變發(fā)生率，但部分患者雖然患惡性胸膜間皮瘤，但腫瘤標志物可能不會發(fā)生改變，因此臨床在為患者診斷時，還需結合多方面的數(shù)據(jù)加以參考，以不斷提高檢出率及確診率。

綜上所述，對于惡性胸膜間皮瘤患者而言，及早依據(jù)影像學檢查和免疫組化病理學的檢查，為惡性胸膜間皮瘤進行診斷并及早治療，對挽救患者生命，延長患者存活時間，具有十分重要的意義。

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（收稿日期：2017-01-20）