李培潤(rùn)，齊玉珍，申艷慧，陳曉玲，王小濤

·經(jīng)驗(yàn)交流·

健脾活血解毒法治療胃黏膜癌前病變34例臨床觀察

李培潤(rùn)，齊玉珍，申艷慧，陳曉玲，王小濤

目的 觀察健脾活血解毒法治療胃黏膜癌前病變的臨床療效，進(jìn)一步探討健脾活血解毒法對(duì)胃黏膜癌前病變的作用機(jī)制。方法 將胃黏膜癌前病變患者64例分為2組，治療組34例，對(duì)照組30例。治療組服用在健脾活血解毒法指導(dǎo)下的健脾復(fù)胃顆粒，每次9 g，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組口服胃復(fù)春片，每次5片，每日3次，連續(xù)服用3個(gè)月。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；臨床主要癥狀積分治療后較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療前后積分差值高于對(duì)照組，(P<0.05)；治療組病理學(xué)改變優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組在臨床癥狀和胃黏膜異型增生病理變化方面，療效均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 健脾活血解毒法治療胃黏膜癌前病變作用顯著，值得進(jìn)一步研究與推廣。

健脾活血解毒法；胃黏膜癌前病變；臨床觀察

正常上皮細(xì)胞惡變是一個(gè)逐漸發(fā)生的過(guò)程，常歷經(jīng)多年形成癌前病變，因而積極探索胃黏膜癌前病變(PLGC)病理機(jī)制并逆轉(zhuǎn)這一病變已成為研究的重點(diǎn)。健脾活血解毒法是通過(guò)補(bǔ)氣健脾，活血化瘀通絡(luò)，解毒抗癌等諸法干預(yù)PLGC，使脾胃強(qiáng)健，血絡(luò)得通，毒邪得解，從而達(dá)到阻止或延緩癌前病變向癌癥發(fā)展的目的[1]。2009年開(kāi)始研究采用健脾活血解毒法指導(dǎo)下的健脾復(fù)胃顆粒治療胃黏膜癌前病變，取得積極進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象共64例均來(lái)自本院門診，按單盲法分為治療組34例，對(duì)照組30例。治療組34例，男19例，女15例；中位年齡54.9歲，病程0.5～30年。對(duì)照組30例，男17例，女13例；中位年齡56.7歲，病程0.5～28年。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 胃黏膜癌前病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[2](上海)，同時(shí)結(jié)合內(nèi)窺鏡與病理診斷，并以病理診斷為最終診斷依據(jù)，即萎縮性胃炎伴輕度、中度不典型增生或低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照李乾構(gòu)《中醫(yī)消化病診療指南》[3]“慢性萎縮性胃炎分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)”，符合濕濁中阻證、胃絡(luò)瘀血證和脾胃虛弱癥患者納入觀察范圍。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的門診患者知情并同意接受治療者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不同意接受上述治療方法者；②妊娠或哺乳期婦女；③不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者；⑤胃黏膜癌變者。

1.3 治療方法：① 治療組服用自擬健脾活血解毒法指導(dǎo)下的健脾復(fù)胃顆粒。方藥組成：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，黃芩10 g，姜半夏10 g，干姜6 g，陳皮12 g，茯苓20 g，九香蟲5 g，三七粉3 g(沖服)，白花蛇舌草15 g，炒白芍15 g，焦神曲15 g，白豆蔻6 g，焦谷芽15 g，炙甘草6 g。由本院制劑室制成濃縮顆粒，每袋9 g，每次1袋，3次/d，溫開(kāi)水沖服，連續(xù)治療3個(gè)月。② 對(duì)照組口服胃復(fù)春片，由杭州胡慶余堂制藥廠生產(chǎn)，每次5片，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.4 觀察方法：所有患者均于治療前后行電子胃鏡檢查，并取胃黏膜活組織做病理檢查，觀察臨床癥狀(胃脘痞悶、疼痛、噯氣、惡心、納差、口干口苦、倦怠乏力和睡眠差等)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查顯示黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度，病理組織學(xué)檢查顯示腺體萎縮，腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或消失；顯效：臨床主要癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查顯示黏膜慢性炎癥好轉(zhuǎn)，病理組織學(xué)檢查顯示腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生恢復(fù)正常或減輕2個(gè)級(jí)度；有效：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查顯示黏膜病變范圍縮小1/2以上，病理組織學(xué)檢查顯示慢性炎癥減輕1個(gè)級(jí)度以上，腺體萎縮、腸上皮化生和異型增生減輕；無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對(duì)照組臨床療效的比較：治療組治療后有效率為91.18%，對(duì)照組有效率為63.34%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.07，P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 治療組治療前后癥狀積分的比較：臨床主要癥狀積分治療后較治療前有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療組治療前后臨床癥狀積分的比較(分

2.3 治療組與對(duì)照組臨床癥狀總積分的比較：結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組治療后積分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩種治療方法都有效；治療組治療前后積分差值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后臨床癥狀總積分的比較(分

2.4 治療組與對(duì)照組病理變化的比較：治療組有效率為88.24%，對(duì)照組有效率為63.33%，治療組病理學(xué)改變優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.84，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者病理學(xué)改變的比較[n(%)]

3 討論

胃黏膜癌前病變是胃黏膜組織介于正常與腫瘤之間的一種狀態(tài)，也是疾病發(fā)展的一個(gè)階段，逆轉(zhuǎn)胃黏膜腸上皮化生和不典型增生,是胃黏膜癌前病變二級(jí)預(yù)防的重要措施。本研究采用中西醫(yī)病證結(jié)合的臨床分型，辨證施治應(yīng)用健脾活血解毒法指導(dǎo)下的健脾復(fù)胃顆?？诜?，不僅改善了臨床癥狀,而且病理學(xué)組織也得到明顯改善，總有效率達(dá)88.2%。

健脾活血解毒法是通過(guò)補(bǔ)氣健脾、活血化瘀通絡(luò)、解毒抗癌的一組方法，干預(yù)胃黏膜癌前病變，使脾胃強(qiáng)健，血絡(luò)得通，毒邪得解，達(dá)到“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”的治療目標(biāo)。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草名四君子湯，出自《太平惠民和劑局方》[5]，是傳統(tǒng)有效的健脾補(bǔ)氣基礎(chǔ)方，加黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣之力，共為君藥；半夏、陳皮合茯苓、甘草為二陳湯，是燥濕化痰、理氣和中的代表方，脾虛則運(yùn)化無(wú)力，體內(nèi)多有痰濕濁邪，故以之為臣；白花蛇舌草、黃芩清熱解毒，截?cái)嗯まD(zhuǎn)內(nèi)毒醞釀之勢(shì)，防其突變；三七活血通絡(luò)，祛瘀生新，修復(fù)胃膜，九香蟲溫陽(yáng)活血通絡(luò)，助三七以增強(qiáng)化瘀通絡(luò)之效；胃病日久，運(yùn)化消導(dǎo)能力自然下降，用神曲、谷芽助運(yùn)消食導(dǎo)滯，使腑氣通降順暢；姜半夏、干姜清中溫補(bǔ)以防久服而損傷胃陽(yáng)。全方以健脾扶正為主，以活血、解毒為輔，補(bǔ)中有消，扶正不忘祛邪，共湊健脾活血解毒之功。

綜上所述，胃黏膜癌前病變是一個(gè)漸變的病理過(guò)程，總以脾胃虛弱、絡(luò)脈瘀阻、毒邪內(nèi)蘊(yùn)為其基本病理特點(diǎn)；盡管在其發(fā)生發(fā)展變化過(guò)程中，由于個(gè)體因素可能還兼有肝郁、陰虛、濕熱等情況，但脾虛絡(luò)瘀毒損是本病產(chǎn)生發(fā)展的主要病機(jī)[6]。脾胃虛弱，氣血虧損，反復(fù)感受外邪；脾虛運(yùn)化無(wú)力，痰濁內(nèi)生，絡(luò)脈瘀阻；痰濁蘊(yùn)積日久，由量變而質(zhì)變，內(nèi)毒由生。遂致虛、瘀、痰、毒多種病因病機(jī)復(fù)合雜居，形成胃黏膜癌前病變的基本病理態(tài)勢(shì)[7]。因此，健脾活血解毒法是治療胃黏膜癌前病變的根本方法。本研究說(shuō)明，應(yīng)用健脾活血解毒法組成的方劑通過(guò)健脾補(bǔ)氣、活血化瘀通絡(luò)、解毒抗癌，可以使胃黏膜腸化及不典型增生在一定程度上得到逆轉(zhuǎn)或消失，尤其對(duì)于不典型增生的療效較好。雖然觀察病例有限，但已經(jīng)顯示出比較好的苗頭，為本病深入研究奠定了基礎(chǔ)。

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[6] 朱昱翎，白宇寧，姚乃禮.從“脾虛絡(luò)阻毒損”認(rèn)識(shí)胃癌前病變胃黏膜屏障損傷及其辨治思路[J].中醫(yī)雜志，2013，54(10)：817-820.

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寧夏科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(2009NGG-30)

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10.13621/j.1001-5949.2017.05.0466

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2016-06-15 [責(zé)任編輯]馬興忠