朱玉霞，董惠珍，張榮艷，趙麗麗，付傳芳，韓 芳，喬惠敏，馮永芳，李玉玲，劉 芳，王丹紅，劉順達(dá)，羅英姿

·經(jīng)驗(yàn)交流·

負(fù)性事件對青年卒中患者生活質(zhì)量的影響及干預(yù)研究

朱玉霞，董惠珍，張榮艷，趙麗麗，付傳芳，韓 芳，喬惠敏，馮永芳，李玉玲，劉 芳，王丹紅，劉順達(dá)，羅英姿

目的 探討負(fù)性事件對青年卒中患者生活質(zhì)量的影響及干預(yù)后生活質(zhì)量是否發(fā)生改變。方法 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對住院的青年卒中患者進(jìn)行入組篩選，將符合入組的90例青年患者放入腦卒中組，將體檢中心的90例體檢者作為對照組,2組在年齡、性別方面互相匹配。應(yīng)用生活事件量表(LES)、生活質(zhì)量比較(SF-36)量表、社會(huì)支持評定量表、抑郁焦慮自評量表(SAS、SDS)進(jìn)行問卷調(diào)查，腦卒中組給予心理干預(yù)；對照組不給予心理干預(yù),2組均評定生活事件(LES)對患者心理健康及生活質(zhì)量影響的狀況，均給予健康指導(dǎo)。結(jié)果 對照組與腦卒中組之間生活事件導(dǎo)致軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且負(fù)性事件與社會(huì)支持、生活質(zhì)量各維度的得分存在相關(guān)性(P<0.05)。腦卒中組應(yīng)用平衡模式、認(rèn)知模式、心理轉(zhuǎn)變模式以及建立有效的溝通傾訴途徑等干預(yù)后，生活質(zhì)量及軀體功能和心理功能均發(fā)生顯著改善(P<0.05)；對照組在治療前后各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 負(fù)性事件對青年卒中患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)有顯著影響，實(shí)施以健康促進(jìn)行為改變的模式為指導(dǎo)的干預(yù)措施能有效改善青年卒中患者健康，提高日常生活能力，促進(jìn)患者回歸家庭、回歸社會(huì)，值得推廣和借鑒。

腦卒中；生活事件；生活方式；負(fù)性情緒；青年人

腦卒中是危害人類健康的一種多危險(xiǎn)因素的疾病，隨著國民生活水平提高，腦卒中的發(fā)病率越來越高，年齡也趨于青年化[1]。青年人腦卒中是指18～45歲青年人發(fā)生的腦血管疾病。隨著生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化，我國青年腦卒中發(fā)病率有逐年上升，發(fā)病年齡越來越年輕化的趨勢，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。青年卒中患者可因負(fù)性事件影響，在原有疾病基礎(chǔ)上產(chǎn)生許多生理和心理問題，主要表現(xiàn)為軀體功能障礙、認(rèn)知障礙、應(yīng)激、生活方式、認(rèn)知障礙等。因此，本文對青年卒中患者因負(fù)性事件對生活質(zhì)量、心理健康等方面的影響進(jìn)行研究，探討新型的康復(fù)模式為青年卒中患者進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2016年2-10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的90例青年患者作為腦卒中組，經(jīng)CT證實(shí)并符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)[2]。90例患者中男性60例，女性30例，年齡18～45歲，其中腦出血28例，腦梗塞死62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于穩(wěn)定期，神志清醒，無失語、癡呆，自愿參加配合調(diào)查并有自評能力；②采用簡明智能狀況檢查表(MMSE)[3]測驗(yàn)，評分≥25分者；③對照組的90例健康居民均無器質(zhì)性的心、肺、肝、腎疾病和其他影響情緒、人格的疾病。腦卒中組和對照組在年齡、性別、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、既往史、家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對研究組成員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)語，在患者入院當(dāng)天采用一般資料調(diào)查表進(jìn)行評估，包括年齡、性別、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、既往病史等收集基線資料。對青年卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，同時(shí)采用MMSE檢查表進(jìn)行篩查，排除智力及認(rèn)知功能障礙者，入組標(biāo)準(zhǔn)確定為評分≥25分者。將入組患者進(jìn)行編號(hào)，在患者住院第3天對涉及本研究所有內(nèi)容進(jìn)行系列問卷調(diào)查。

1.2.1 對照組： 給予神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)和遵醫(yī)囑治療，常規(guī)的健康宣教，指導(dǎo)患者正確服藥，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，合理飲食。

1.2.2 腦卒中組： 腦卒中組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+研究計(jì)劃護(hù)理，包括評估患者腦卒中知識(shí)，研究組成員和患者及家屬共同制定詳細(xì)的計(jì)劃，按照任務(wù)要求分別進(jìn)行各自項(xiàng)目。第1天進(jìn)行常規(guī)治療護(hù)理、用藥、飲食及健康指導(dǎo)；第2天發(fā)放《腦卒中健康行為手冊》；第3天發(fā)放《知信行康復(fù)手冊》；第4天組織患者學(xué)習(xí)手冊內(nèi)容，根據(jù)各問卷調(diào)查表的結(jié)果對影響患者生活質(zhì)量的負(fù)性事件因子及出現(xiàn)抑郁、焦慮患者于第5天進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，將康復(fù)措施應(yīng)用情況及效果進(jìn)行記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 生活事件評定： 采用生活事件量表(LES)[4]對腦卒中組患者進(jìn)行生活遭遇等因素對疾病的影響程度調(diào)查，計(jì)算1年內(nèi)實(shí)際經(jīng)歷的生活事件再予評分。采用Holmes和Rahe列出的43項(xiàng)生活事件進(jìn)行評定。

1.3.2 健康行為生活方式調(diào)查：采用生活方式調(diào)查表對腦卒中組患者與對照組的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、睡眠狀況、業(yè)余生活、鍛煉身體、飲酒、吸煙、社會(huì)勞動(dòng)性質(zhì)等7個(gè)方面，了解青年卒中患者存在哪些影響健康的因素，為青年卒中患者的康復(fù)提供可靠干預(yù)依據(jù)。

1.3.3 社會(huì)功能、抑郁、焦慮及日常生活自理能力評定： 采用社會(huì)功能的評定量表(SDSS)[4]、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量(SAS)[5]日常生活能力表(ADL)對90例青年卒中患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查青年卒中患者的社會(huì)支持水平，并與對照組進(jìn)行比較。

1.3.4 生活質(zhì)量測評： 對90例青年腦卒中患者采用SF-36量表(MOS SF-36)進(jìn)行干預(yù)前后患者的8個(gè)健康維度和自評1個(gè)健康變化測量。8個(gè)維度包括軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體的健康狀況、生命活力、社交功能、情感職能、精神健康等狀況，測評青年腦卒中患者的生存質(zhì)量。

1.3.5 康復(fù)干預(yù)：研究組成員根據(jù)患者因負(fù)性事件影響生活質(zhì)量的各因子得分及出現(xiàn)抑郁、焦慮者，采用平衡模式、認(rèn)知模式、心理轉(zhuǎn)變模式，以及建立有效的溝通傾訴等干預(yù)手段，對腦卒中組患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)，并進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組一般情況:共發(fā)放問卷210份，腦卒中組收回有效問卷90份，18～25歲26例，占14.44%；26～35歲62例，占34.44%；36～45歲92例，占51.11%。對照組收回有效問卷100份，為了與腦卒中組在年齡及人數(shù)上相匹配，對照組也確定90份。

2.2 90例青年卒中患者入院時(shí)SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)與對照組的比較：見表1。

表1 2組患者SF-36量表各維度評分的比較(分

結(jié)果顯示，8個(gè)維度中5個(gè)維度(PF、RP、BP、GH和VT)年齡越長，維度評分越低(P<0.05)；在其他3個(gè)維度(SF、RE、MH)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PCS隨著年齡增加評分減少；MCS在各年齡段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 腦卒中組與對照組LES指標(biāo)比較:見表2。

表2 2組患者LES各指標(biāo)評分的比較(分

結(jié)果顯示，腦卒中組患者負(fù)性生活事件明顯高于對照組(P<0.05)，正性生活事件差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中患者精神緊張、家庭事件緊張和社交事件緊張顯著高于對照組(P<0.05)。

2.4 2組患者生活方式評分的比較:見表3。

表3 2組患者生活方式的比較[n(%)]

生活方式腦卒中組(n=90)對照組(n=90)χ2值P值睡眠狀況 有規(guī)律53(29．44)112(62．22)16．62<0．05 無規(guī)律127(70．56)68(37．78) 睡眠好76(42．22)122(67．78)9．86<0．05 睡眠差104(57．78)58(32．22)業(yè)余生活 單調(diào)132(73．33)62(34．44)8．51<0．05 豐富48(26．67)118(65．56)鍛煉 經(jīng)常84(46．67)118(65．56)8．82<0．05 從不96(53．33)62(34．44)勞動(dòng)性質(zhì) 腦力46(25．56)65(36．11)2．23>0．05 體力60(33．33)70(38．89) 腦體各半74(41．11)45(25．00)

結(jié)果顯示，腦卒中組患者有習(xí)慣高鹽、高脂飲食，睡眠不規(guī)律或失眠，工余生活單一，缺乏或不鍛煉身體，嗜酒、嗜煙等，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 腦卒中組與對照組患者的抑郁焦慮自評分(SDS、SAS)比較：我國以SAS正常<40分，異常> 40分；SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，0.5以下者為無抑郁，0.5～0.59為輕微至輕度抑郁，0.6～0.69為中至重度，0.7以上為重度抑郁。SDS標(biāo)準(zhǔn)分=統(tǒng)計(jì)分×1.25，正常<50分，異常> 50分。將腦卒中組患者的ADL分為完全依賴、部分依賴與指導(dǎo) 3 個(gè)等級，評分結(jié)果見表4。

表4 2組患者ADL 、SDS、SAS 、SDSS測試結(jié)果的比較(分

結(jié)果顯示，青年卒中患者ADL越低抑郁焦慮狀態(tài)越差，患者由生活完全獨(dú)立突然陷入被動(dòng)狀態(tài)，導(dǎo)致ADL降低，出現(xiàn)生活適應(yīng)困難[6]。

2.6 腦卒中組患者生活質(zhì)量與入院時(shí)比較:在患者住院5 d時(shí)根據(jù)抑郁、焦慮、ADL及社會(huì)支持評分情況，給予干預(yù)措施5 d后，繼續(xù)采用MOS SF-36量表進(jìn)行自身比較，8個(gè)維度計(jì)分及換算，將各個(gè)條目得分相加為實(shí)際得分，再按算式為最終得分PF、RP、BP、GH。PF、GH得分越高，健康狀況越好，見表5。

表5 2組患者SF-36量表各維度評分的比較( 分

結(jié)果顯示，PF、RP、BP、GH、VT和PCS干預(yù)后得分相對較高，表明青年腦卒中患者健康狀況得到改善，患者的ADL提高。而SF、RE和MCS干預(yù)后得分相對較高，表明青年卒中患者健康狀況未得到改善，患者的ADL降低，需繼續(xù)給予干預(yù)。

2.7 腦卒中組患者健康促進(jìn)行為實(shí)施康復(fù)干預(yù)前后比較：見表6。

表6 90例青年腦卒中患者健康促進(jìn)行為干預(yù)前后結(jié)果的比較(分

結(jié)果顯示，對青年卒中患者應(yīng)用平衡模式、認(rèn)知模式、心理轉(zhuǎn)變模式進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)患者健康行為的建立，干預(yù)后與干預(yù)前比較有明顯改善，且在健康責(zé)任營養(yǎng)、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、有效溝通、應(yīng)對負(fù)性事件及人際間支持等方面有了很大提高，但是自我實(shí)現(xiàn)沒有明顯的改善。

3 討論

負(fù)性事件本身不能直接致病，但對青年卒中患者的影響主要是ADL、抑郁及焦慮，導(dǎo)致患者愉快心情喪失、痛苦、沮喪或人際關(guān)系的隔離及軀體上出現(xiàn)很明顯的不適感。本研究表明，腦卒中組負(fù)性生活事件中精神緊張、家庭事件緊張和社交事件緊張值顯著高于對照組，青年卒中患者遇到負(fù)性事件猶如雪上加霜，這對患者的生活能力、工作、心理是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。本研究還表明，腦卒中組患者在生活方式上存在影響健康的因素，這可能與青年人的生活方式及社交活動(dòng)有關(guān)。要改變患者的不良嗜好，需考慮患者、家屬的康復(fù)需求，將疾病相關(guān)信息及如何預(yù)防腦卒中再發(fā)生的健康知識(shí)制作成手冊，便于患者及家屬居家康復(fù)使用。本研究表明，青年卒中患者ADL低，社會(huì)支持差，抑郁焦慮明顯。青年人正處于人生最關(guān)鍵的時(shí)期，患上腦卒中是災(zāi)難性的突發(fā)事件，對家庭、事業(yè)及生活均會(huì)產(chǎn)生難以估量的影響。要改變患者的生活習(xí)慣，需要患者長期堅(jiān)持，家人的幫助及社會(huì)的支持，有效增強(qiáng)其自我效能，提高日常生活能力。患者住院期間就個(gè)體存在的健康問題，采用知信行理論知識(shí)，行面對面講解，對家屬行同步授課教育，發(fā)放知信行及康復(fù)手冊強(qiáng)化宣教。本研究借鑒國外常用的負(fù)性事件干預(yù)模式及國內(nèi)的知信行健康行為促進(jìn)模式，積極采取康復(fù)干預(yù)措施，目標(biāo)是降低負(fù)性事件對青年卒中患者造成劇烈的心理障礙及生活能力的下降[7]，穩(wěn)定和減少負(fù)性事件直接帶來的嚴(yán)重后果，促進(jìn)患者盡快從負(fù)性事件中走出，促使其盡快達(dá)到康復(fù)[8]。經(jīng)積極實(shí)施干預(yù)措施后患者的各項(xiàng)因子分有所下降，這表明在負(fù)性事件發(fā)生后及時(shí)給予干預(yù)，為受到負(fù)性事件影響的患者提供干預(yù)策略和方法，是避免青年腦卒中患者出現(xiàn)焦慮、抑郁可靠的手段。本研究警示青年人提高健康意識(shí)對減輕青年卒中的心理影響是至關(guān)重要。

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寧夏科技支撐項(xiàng)目(2015BY086.)

寧夏人民醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750002

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2017-01-23 [責(zé)任編輯]馬興忠