付建敏，于成超

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藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療急性腦卒中后睡眠障礙的臨床療效觀察

付建敏，于成超

目的 探討應(yīng)用藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療急性腦卒中后睡眠障礙的臨床療效。方法 選擇急性腦卒中后睡眠障礙患者220例，分為對照組和觀察組，每組110例。對照組在原發(fā)病進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服路優(yōu)泰，觀察組在對照組治療方法基礎(chǔ)上進行心理干預(yù)。治療2周后，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對患者睡眠狀態(tài)、神經(jīng)功能缺損程度進行評價，2組治療效果。結(jié)果 治療后，對照組患者PSQI中的入睡困難、睡眠時間、睡眠效率及睡眠障礙等指標(biāo)評分較治療前明顯降低(P<0.05)，PSQI總分較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組患者PSQI各項指標(biāo)評分及總分均較治療前明顯降低(P<0.05)且均低于對照組治療后各項指標(biāo)評分及總分(P<0.05)；觀察組NIHSS評分為(3.67±1.03)分，明顯低于對照組的(5.88±1.24)分；觀察組患者治療有效率為89.09%，明顯高于對照組的62.73%(P<0.05)。結(jié)論 在藥物治療基礎(chǔ)上，配合心理護理干預(yù)能夠有效改善急性腦卒中后患者睡眠障礙，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

心理干預(yù)；腦卒中；睡眠障礙

卒中后睡眠障礙是急性腦卒中患者常見并發(fā)癥，由于腦卒中導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語及神經(jīng)功能障礙，患者的軀體及心理產(chǎn)生不適而導(dǎo)致睡眠障礙[1]。卒中后睡眠障礙若不及時干預(yù)治療，容易形成慢性失眠，嚴重影響患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，甚至還可誘發(fā)高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致腦卒中再發(fā)，嚴重影響患者的生存質(zhì)量[2]。目前臨床上多采用藥物治療，但有研究表明藥物聯(lián)合心理干預(yù)可有效改善患者的睡眠障礙，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。本研究通過采用藥物聯(lián)合心理干預(yù)的方式治療急性腦卒中患者睡眠障礙取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2016年1月在我院治療的急性腦卒中后睡眠障礙患者220例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組110例。對照組男58例，女52例，年齡(57.49±9.27)歲；觀察組男59例，女51例，年齡(57.51±9.28)歲；2組患者的性別、年齡、卒中嚴重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)，即：①參照2010年第九屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病前無睡眠障礙，精神、意識、言語及認知障礙正常，能夠獨立或基本獨立完成各項測評；③PSQI總分≥7分；④無安眠藥使用史或停用安眠藥≥7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴重心肺、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾??；②發(fā)病前存在失眠癥狀，藥物依賴；③存在活動性癲癇及其他精神疾病患者，無法正常完成整個療程的各項測評[4-5]。

1.3 治療方法：缺血性腦卒中患者要控制血壓，調(diào)節(jié)血糖，維持水電解質(zhì)平衡；患者口服阿司匹林，100 mg/次，1 次/d；硫酸氫氯吡格雷，75 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀鈣片20 mg/次，1 次/d；出血性腦卒中患者在控制血壓和血糖的基礎(chǔ)上，同時根據(jù)病情靜脈注射20%甘露醇125 mL，控制顱內(nèi)壓[6]。對照組在常規(guī)治療腦卒中基礎(chǔ)上，口服路優(yōu)泰[Dr.Willmar Schwabe GmbH & Co.KG(德國)，批準(zhǔn)文號Z20090005]，300 mg/ 次，3 次/d，連續(xù)服用2周。觀察組常規(guī)治療與口服路優(yōu)泰治療的基礎(chǔ)上，由心理專家與腦卒中護理人員共同商討制定心理干預(yù)計劃，由專業(yè)心理護理人員負責(zé)對患者進行心理干預(yù)：①建立良好的治療關(guān)系，心理干預(yù)人員要給予患者心理上的安慰，取得患者信任，使患者能夠?qū)?nèi)心的情緒全面地表達出來[7]；②通過傾聽、鼓勵、共情等心理干預(yù)技術(shù)幫助患者控制情緒，給予必要的心理支持；③采用認知行為治療，對患者存在的錯誤認知從心理上進行疏導(dǎo)、安慰、支持和鼓勵，改變患者固有思維和認知錯誤，調(diào)整其對生活和自我的認知角度，能夠接受積極、正確的思想，糾正不良情緒[8-9]；④進行漸進性放松訓(xùn)練，幫助患者進行抗阻等張收縮、無張力活動和等長收縮訓(xùn)練，使患者感知到緊張，然后鼓勵患者放松，促使自律神經(jīng)向有利睡眠的方向轉(zhuǎn)變[10-11]。心理干預(yù)3 次/周，治療時間40～60 min，連續(xù)干預(yù)2周。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：①PSQI評分，PSQI中的7項觀察指標(biāo)，即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、藥物應(yīng)用和日間功能障礙，每項指標(biāo)計分為0～3分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；②NIHSS量表，采用美NIHSS量表對2組患者的神經(jīng)功能缺失情況進行評價；③療效評價指標(biāo)，痊愈：睡眠障礙癥狀消失；好轉(zhuǎn)：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；無效:睡眠障礙癥狀無改變?？傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI 各項指標(biāo)評分比較：治療后對照組部分指標(biāo)較治療前明顯降低，PSQI總分較治療前明顯降低(P<0.05)；觀察組患者PSQI各項指標(biāo)評分及總分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且均低于對照組治療后各項指標(biāo)評分及總分(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI各項指標(biāo)評分比較(分

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組患者NIHSS量表評分比較：治療后2組患者NIHSS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組NIHSS為(3.67±1.03)分，明顯低于對照組的(5.88±1.24)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者NIHSS量表評分比較(分

注：*與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組患者治療后總有效率比較：觀察組患者痊愈26例，好轉(zhuǎn)72例，總有效率為89.09%；對照組痊愈12例，好轉(zhuǎn)57%，總有效率為62.73%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=40.06，P<0.05)，見表3。

表3 2組患者治療后有效率比較[n(%)]

3 討論

睡眠障礙是急性腦卒中患者的常見并發(fā)癥，有研究認為腦卒中后患者腦血流量減少，神經(jīng)功能受損，與睡眠相關(guān)功能區(qū)受到破壞，進而釋放大量的興奮氨基酸等有害物質(zhì)，導(dǎo)致失眠和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[12]。同時由于急性腦卒中患者出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，使患者安全感和價值感降低，出現(xiàn)焦慮、抑郁等悲觀情緒，也是導(dǎo)致睡眠障礙的原因之一[13]。腦卒中患者睡眠質(zhì)量下降容易導(dǎo)致患者肺部、泌尿系統(tǒng)感染，甚至還可導(dǎo)致病情反復(fù)，因此對急性腦卒中后出現(xiàn)睡眠障礙的患者及時進行干預(yù)治療十分必要。

臨床中對于睡眠障礙多采用藥物治療。路優(yōu)泰是一種新型抗抑郁藥物，是由純天然植物圣約翰草提取而成，其主要成分為貫葉金絲桃素和黃酮類化合物，可有效提高腦內(nèi)去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平，同時可以下調(diào)突觸前膜腎上腺素受體濃度，減少NE、5-HT、DA的相互間結(jié)合，進一步增加突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，起到抗抑郁及鎮(zhèn)靜、催眠作用，松弛中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦卒中患者抑郁情緒[14-15]。

心理狀態(tài)不佳也是導(dǎo)致急性腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因，很多腦卒中患者由于身體和健康方面的變化，自主能力和生活能力降低，導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴重的焦慮或者抑郁狀態(tài)，依從性較差，直接導(dǎo)致睡眠障礙。因此，給予患者恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)干預(yù)，幫助患者排解內(nèi)心焦慮，引導(dǎo)患者走出抑郁狀態(tài)，對于改善患者的睡眠障礙具有積極作用。通過建立良好的治療關(guān)系，讓患者能夠冷靜下來，聽從護理人員對疾病的講解和健康宣教，同時也能夠和護理人員進行溝通，表達內(nèi)心的真實想法。護理人員針對患者認知和思維情況，采取相應(yīng)的心理干預(yù)技術(shù)，引導(dǎo)患者進行思考，調(diào)節(jié)患者歪曲的思維方式，改變其負面認知，激發(fā)起對美好生活向往和戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。通過不斷強化積極成果，使患者體驗到情緒改變后帶來的舒適，繼而進一步配合治療。本研究結(jié)果顯示，藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療患者的睡眠障礙得到了明顯改善，觀察組患者PSQI各項指標(biāo)評分及總分均較治療前明顯降低，且均低于對照組治療后各項指標(biāo)評分及總分，患者的神經(jīng)功能得到有效修復(fù)，觀察組總有效率為89.09%，明顯高于對照組單純藥物治療的62.73%。

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)對于改善急性腦卒中患者睡眠障礙效果顯著，同時還可減輕神經(jīng)功能缺損程度，值得推廣應(yīng)用。

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2016-10-13 [責(zé)任編輯]李 潔