陳玉梅，張 華，閆樹英，姚 輝，趙 娟

·臨床研究·

回族人群胃腸癌患者自我效能感的現(xiàn)狀及影響因素分析

陳玉梅，張 華，閆樹英，姚 輝，趙 娟

目的 探討回族人群胃腸癌患者的自我效能感，分析其影響因素。方法 選擇住院的胃腸癌患者131例，采用《一般資料調(diào)查表》、中文版《癌癥患者自我效能感量表》、《生命質(zhì)量核心問(wèn)卷(EORTC QLQ-C30)》及《社會(huì)支持量表》進(jìn)行調(diào)查，對(duì)影響胃腸癌患者自我效能感的因素采用Logistic逐步回歸分析。結(jié)果 胃腸癌患者自我效能感的平均得分為(69.53±12.87)分，處于中等偏低水平；55.15%的患者自我效能感為中等水平。多重線性回歸結(jié)果顯示，人均月收入、婚姻狀況與文化程度、情感功能及社會(huì)支持總分，均為影響患者自我效能感的因素。結(jié)論 胃腸癌患者的自我效能感水平較低，護(hù)理人員應(yīng)提高患者的自我效能感，加強(qiáng)健康教育的力度，采取有效的干預(yù)措施，改變患者不良的飲食習(xí)慣、戒除不良嗜好是降低胃腸癌發(fā)生的有效策略。

胃腸癌；自我管理；自我效能

胃腸癌是一個(gè)多因素、多基因、多階段、長(zhǎng)期演變的復(fù)雜過(guò)程。我國(guó)是胃癌高發(fā)區(qū),據(jù)2013年《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》報(bào)道，胃癌的發(fā)病率已位居惡性腫瘤的第3位，結(jié)直腸癌總死亡率為7.35/10萬(wàn)，居第5位[1]。其中，西北地區(qū)發(fā)病率最高，青海、寧夏[2]、甘肅3省的死亡率均超過(guò)35/10萬(wàn)?？梢?，胃腸癌的高發(fā)病率、高死亡率已成為嚴(yán)重威脅人們健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。自我效能感是臨床護(hù)理中衡量患者生活質(zhì)量、情緒調(diào)節(jié)、心理社會(huì)適應(yīng)的重要指標(biāo)，患者的生活質(zhì)量與自我效能相互影響、相互制約[3]。它是美國(guó)斯坦福大學(xué)患者教育研究現(xiàn)狀Ory等[4]首創(chuàng)的慢性病自我管理項(xiàng)目。我們對(duì)131例回族人群胃腸癌患者的自我效能感的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，并探討影響因素，旨在為臨床護(hù)理人員制訂科學(xué)有效的護(hù)理管理項(xiàng)目提供依據(jù)，提高生存期生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用描述性研究的方法，選擇2014年7月-2015年12月在寧夏某三甲醫(yī)院住院的胃腸癌患者131例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，回族；②經(jīng)胃鏡及腸鏡取活檢術(shù)或術(shù)后病理活檢確診為胃腸癌需手術(shù)治療的患者；③能獨(dú)立閱讀或在研究者的幫助下完成所需問(wèn)卷者；④知曉自己的病情和診斷者；⑤自愿參加本研究者。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病者；②神志不清或不合作、有精神障礙疾病者；③放、化療術(shù)后的患者；④患有癌前病變或其他系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法：征得醫(yī)院同意，采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，由研究小組成員發(fā)放并收集資料，指導(dǎo)患者按統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)自行填寫。所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查并收回，對(duì)高齡和文盲患者，由患者敘述家屬或調(diào)查員代填，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷137份，剔除6份不合格問(wèn)卷，最終納入患者131例，有效回收率95.62%。

1.2.2 調(diào)查工具：①《一般資料調(diào)查表》，自行編制，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、人均月收入、費(fèi)用支付方式、患病時(shí)間等。②《癌癥患者自我效能感量表》(Strategies Used by Pcople to Promote Health,SUPPH)，由美國(guó)Lev教授研制，由錢惠娟等[5]譯成中文版，包括28個(gè)條目3個(gè)維度，即正性態(tài)度、自我決策和緩解壓力，采用Liket 5級(jí)評(píng)分法，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.970。分?jǐn)?shù)越高，表明自我效能感越強(qiáng)。總分為0～140分，0～56分為低水平，56～112分為中等水平，112～140分為高水平。③《生命質(zhì)量核心問(wèn)卷》(European Organization for Research and Treatment,EORTC QLQ-C30)，由歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)，2005年由萬(wàn)崇華等[6]譯成中文版，包括30個(gè)條目15個(gè)領(lǐng)域，其中5個(gè)功能領(lǐng)域：即軀體功能(5個(gè)條目)、角色、認(rèn)知及社會(huì)功能各有2個(gè)條目，情緒功能(4個(gè)條目)；3個(gè)癥狀領(lǐng)域:疲乏(3個(gè)條目)、惡心嘔吐及疼痛各2個(gè)條目；6個(gè)單項(xiàng)項(xiàng)目(每1項(xiàng)為1個(gè)領(lǐng)域)，包括氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉及經(jīng)濟(jì)困難和1個(gè)總體健康狀況子量表(2個(gè)條目)。采用0～4級(jí)評(píng)分法，功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高，證明患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好；癥狀領(lǐng)域得分越高，證明患者的癥狀越多，其生活質(zhì)量越差。④社會(huì)支持評(píng)定量表 ，采用肖水源[7]編制的《社會(huì)支持評(píng)定量表》(SSRS)，有10個(gè)條目，3個(gè)維度即客觀支持(3個(gè)條目)、主觀支持(4個(gè)條目)及對(duì)支持的利用度(3個(gè)條目)。采用1～4級(jí)評(píng)分法，總得分為10個(gè)條目累積分之和，分值越高說(shuō)明獲得的社會(huì)支持越多。

2 結(jié)果

2.1 胃腸癌患者自我效能感與社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系：本次研究最終納入患者131例，其中胃癌89例(67.94%)，大腸癌42例(32.06%)；57.25%為男性，年齡28～79歲，平均(62.62±10.02)歲?；颊咦晕倚芨械梅?69.53±12.87)分，為中等偏低水平，41.98%的患者自我效能感為低水平，各維度得分按均分從高到低，依次為緩解壓力、正性態(tài)度及自我決策，見表1。

采用單因素方差分析對(duì)影響回族胃腸癌患者自我效能感的因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入是影響胃腸道癌癥患者自我效能感的因素，見表2。

表1 131例胃腸癌患者自我效能感得分情況

2.2 回族人群胃腸癌患者自我效能感與社會(huì)人口學(xué)特征的關(guān)系:性別、婚姻狀況、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入對(duì)患者自我效能感得分有明顯影響(P<0.05),見表2。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)特征患者自我效能感得分現(xiàn)狀(分

2.3 胃腸癌患者自我效能感、生活質(zhì)量、社會(huì)支持的相關(guān)性:胃腸癌患者的自我效能感總分與總體健康狀況、軀體功能、情感功能及社會(huì)功能和經(jīng)濟(jì)狀況均呈明顯的正相關(guān)性(P<0.05)，與正性態(tài)度及自我減壓呈正相關(guān)性(P<0.05);與疼痛、失眠和食欲不振呈明顯的負(fù)相關(guān)性(P<0.05),見表3。

表3 胃腸道癌癥患者生活質(zhì)量、社會(huì)支持與自我效能感的相關(guān)性(r)

2.4 胃腸癌患者自我效能感影響因素的多元回歸分析：以胃腸癌患者的自我效能感為因變量，將單因素方差分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量、生活質(zhì)量及社會(huì)支持各維度均引入回歸模型，進(jìn)行多重線性回歸分析。以探索影響胃腸癌患者自我效能感的相關(guān)因素，進(jìn)入回歸方程的顯著變量共有5個(gè)，分別是人均月收入、婚姻狀況及文化程度、情感功能和社會(huì)支持總分。由表4可以得出多重線性方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程為：自我效能感=58.796+4.821×人均月收入+3.213×情感功能+4.385×婚姻狀況+1.420×文化程度+2.956×社會(huì)支持。經(jīng)過(guò)以上線性回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)回族人群胃腸癌患者的自我效能感受人均月收入、情感功能、婚姻狀況、文化程度及社會(huì)支持總分的影響，見表4。

表4 影響胃腸道癌癥患者自我效能感的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 自我效能感理論的應(yīng)用：自我效能感理論是一種心理行為策略，自我效能感的高低決定了患者面對(duì)疾病時(shí)的態(tài)度。護(hù)士在臨床工作中重點(diǎn)是有效調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，挖掘自我潛能，尋找問(wèn)題解決的視角和切入點(diǎn)，構(gòu)建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，從而制訂切實(shí)可行的自我管理教育項(xiàng)目。通過(guò)糾正認(rèn)知偏差，重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，改變患者的不良生活行為，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，緩解各種壓力和控制癥狀的目的。

3.2 胃腸道癌癥患者的自我效能感：本研究顯示，胃腸癌患者的自我效能感總分為(69.53±12.87)分，處于中等偏低水平。其結(jié)果低于閆樹英[8]、趙成茂等[9]和賈曉琴等[10]對(duì)消化系腫瘤及乳腺癌患者的研究結(jié)果，這可能與本組患者大多來(lái)自寧夏的南部山區(qū)，農(nóng)村患者較多，文化程度較低與經(jīng)濟(jì)落后等因素有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)鼗刈宓娘嬍沉?xí)慣及生活行為有關(guān)。為了有效預(yù)防和減少胃腸癌的發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員要以社區(qū)為中心廣泛普及胃腸癌防治知識(shí)的相關(guān)講座，指導(dǎo)當(dāng)?shù)鼗刈迦罕婐B(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康行為。強(qiáng)化患者晨起多飲水，多進(jìn)食菌菇類、西紅柿、大蒜及洋蔥類食物，少食腌制菜及油炸的食物，戒煙酒。

3.3 胃腸癌患者生活質(zhì)量、社會(huì)支持與自我效能感的相關(guān)性：本研究顯示，胃腸癌患者自我效能感總分及各分維度得分與總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情感功能及社會(huì)功能均呈顯著的正相關(guān)性;與疼痛、失眠和食欲不振呈顯著的負(fù)相關(guān)性；而與社會(huì)支持總分及各維度得分呈正相關(guān)性。由此可見，患者的總體健康狀況及功能領(lǐng)域得分越高、自我效能感得分越高，其生活質(zhì)量也越好；而疼痛癥狀越重、自我效能感得分越低，其生活質(zhì)量也越差。有研究表明[11]，護(hù)理專業(yè)性社會(huì)支持在癌癥患者自我效能感中有著廣闊的應(yīng)用前景，能提高患者的自我效能感。目前由于我國(guó)護(hù)理人力資源的匱乏，護(hù)理專業(yè)性支持僅停留在住院期間，如給患者講解有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)情緒宣泄和壓力緩解的方法，進(jìn)行心理疏導(dǎo)等。但隨著社區(qū)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理工作的不斷推進(jìn)，將護(hù)理專業(yè)的社會(huì)支持系統(tǒng)延伸到家庭、社區(qū)，將是慢性病患者護(hù)理的重點(diǎn)，也是護(hù)理學(xué)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

3.4 不同社會(huì)人口學(xué)特征對(duì)回族胃腸癌患者自我效能感的影響:本研究顯示，不同年齡、婚姻狀況、文化程度及人均月收入的患者自我效能感之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)外學(xué)者Poter[12]對(duì)癌癥患者的研究結(jié)果一致，也與國(guó)內(nèi)學(xué)者蔡慧珍等[13]和張大權(quán)等[14]對(duì)回族胃癌患者的研究結(jié)果一致。其中婚姻關(guān)系及經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)患者自我效能感的影響較大，追其原因，可能是和諧婚姻關(guān)系的患者其配偶給予的心理支持較多，增強(qiáng)了患者應(yīng)對(duì)疾病的自信心；其次，經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者，對(duì)疾病治療的信心越大，自我效能感也越高，這與Mosher[14]的研究結(jié)果一致。

3.5 胃腸癌患者自我效能感的多因素分析：本研究顯示，影響胃腸癌患者自我效能感的因素有人均月收入、婚姻狀況及文化程度、情感功能與社會(huì)支持總分。說(shuō)明婚姻關(guān)系越好、文化程度越高及經(jīng)濟(jì)狀況越好的患者，對(duì)生活質(zhì)量的要求也越高，其自我效能感水平也越高。然而，由于本次抽樣方式及樣本量局限，還未發(fā)現(xiàn)其他影響回族人群胃腸癌患者自我效能感的因素，今后還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心的研究和探索。此次研究是否與本地區(qū)民族的雜居，生活習(xí)慣的同化有關(guān)，今后還需進(jìn)一步探索。

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關(guān)于撰稿的要求

來(lái)稿應(yīng)具先進(jìn)性、科學(xué)性和邏輯性。來(lái)搞應(yīng)做到數(shù)據(jù)可靠、論點(diǎn)明確、結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、文字通順。論著、實(shí)驗(yàn)研究、臨床研究、調(diào)查研究等一般不少于6 000字(不包括圖表和參考文獻(xiàn))，經(jīng)驗(yàn)交流不少于4 000字，綜述、講座等不少于5 000字，病例報(bào)告等一般不超過(guò)1 500字(包括圖表和參考文獻(xiàn))。

The present situation and influencing factors of self-efficacy in patients with gastrointestinal cancer in Hui nationality

CHENYumei，ZHANGHua，YANShuying，YAOHui，ZHAOJuan.
NingxiaPeople'sHospital,Yinchuan750002,China

YANShuying,Email:ysy1231@126.com

Objective To explore the self-efficacy of gastrointestinal cancer patients and analyze its influencing factors in Hui nationality.Methods A total of 131 patients with gastrointestinal cancer were recruited.The general information questionnaire，Chinese version of cancer patient self-efficacy scale，the Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30) and Social Support Scale were used to investigate.Logistic stepwise regression analysis was used to analyze the influencing factors of self-efficacy of patients with gastrointestinal cancer.Results The average score of self-efficacy was 69.53±12.87 in the patients with gastrointestinal cancer，which was below the medium level.55.15% of the patients had moderate self-efficacy multiple linear regression results show that the per capita income，marital status and educational level，emotional function and total scores of social support，are factors that affect the patients self-efficacy.Conclusion Self-efficacy level of gastrointestinal cancer patients is lower，the nursing staff should improve self-efficacy of patients and strengthen the health education.Taking effective intervention measures to change bad life habits and get rid of bad hobbies is an effective strategies to reduce the gastrointestinal cancer.

Gastrointestinalcancer；Self-management；Self-efficacy

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ14167)

寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

閆樹英，Email:ysy1231@126.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170510.1637.006.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0426

R735.2

A

2017-01-04 [責(zé)任編輯]馬興忠