周文華，袁卉屏，張海榮，楊 云

·臨床研究·

電火針聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效

周文華1，袁卉屏2，張海榮1，楊 云1

目的 觀察電火針聯(lián)合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效及對炎性因子的影響。方法 將90例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為治療組47例和對照組43例。治療組給予電火針聯(lián)合中藥灌腸療法，對照組給予口服柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊治療。治療6周，觀察并比較2組患者癥狀、腸鏡檢查黏膜情況、組織病理積分、IL-6、IL-8、CRP及TNF-α水平、肝腎功與生活質(zhì)量各個功能得分。結(jié)果 治療后治療組患者癥狀、腸鏡檢查黏膜情況及組織病理積分均低于對照組(P<0.05)；治療組患者IL-6、IL-8、CRP及TNF-α亦低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后2組患者情感功能、自我感知和社會功能評分均高于治療前，治療組治療前后評分差值高于對照組(P<0.05)；肝腎功能各值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 電火針聯(lián)合中藥灌腸療法治療潰瘍性結(jié)腸炎療效較好且安全性高。

潰瘍性結(jié)腸炎；電火針聯(lián)合中藥灌腸；臨床療效；炎性因子

隨著近年來，人們飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣發(fā)生改變，尤其是寧夏回族自治區(qū)地區(qū)偏嗜辛辣刺激肥甘厚膩之品，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，2016年據(jù)統(tǒng)計約為11.6%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎是一種與環(huán)境、免疫因素相關(guān)的慢性非特異性炎癥性疾病，臨床上多以腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重及其他全身性不適為主要癥狀[2]。因其發(fā)生在直腸和結(jié)腸，病程較長、病情反復(fù)且纏綿難愈，與結(jié)腸癌的發(fā)病密切相關(guān)，給患者帶來身心痛苦，影響生活質(zhì)量，故引起了醫(yī)療界的重視?，F(xiàn)有的治療方法中，多選用柳氮磺嘧啶、水楊酸制劑，甚則是類固醇激素類或免疫、生物制劑，副作用大，易對患者身心造成新的痛苦。本研究采用電火針聯(lián)合中藥灌腸治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎取得了較好的療效，且有效改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:研究中選取的病例均來自于銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2014年5月-2016年5月收治的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎患者90例，分為治療組和對照組，其中治療組47例，年齡27～53歲，病程1～9年；對照組43例，年齡30～58歲，病程1～10年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》[3]制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn)，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。②結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊、紊亂充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，病變明顯處可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍。③慢性病變見假息肉結(jié)腸袋囊變淺、變純或消失，假息肉及橋型黏膜等。根據(jù)臨床表現(xiàn)和纖維腸鏡檢查3項(xiàng)中之一，且病程在半年上者可診斷本病。

1.2.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診治共識》[4]制訂的濕熱內(nèi)蘊(yùn)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹瀉、腹痛和膿血便，舌紅苔黃膩；次癥：①里急后重；②肛門灼熱；③小便短赤、身熱；④口干、口苦或口臭，脈滑數(shù)、或脈濡緩。主癥+次癥2條或以上即可診斷。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：缺血性結(jié)腸炎、克羅恩病、感染性結(jié)腸炎(阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核等)及孤立性直腸潰瘍等疾病；年齡<18歲或>70歲的患者；妊娠、哺乳期婦女；患有精神疾病的患者；合并有重要臟器疾病的患者。

1.3 治療方法:治療組取穴為天樞、關(guān)元、中脘、脾腧、足三里，囑患者取舒適(根據(jù)穴位位置)體位，局部常規(guī)消毒，將電火針通電后，見針體白亮便在已確定穴位上迅速進(jìn)針，旋即出針，2次/周，連續(xù)6周。對照組給予口服柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊(廣東強(qiáng)基藥業(yè)有限公司，規(guī)格：24粒，國藥準(zhǔn)字H20051173)初始劑量為1～2 g/d，根據(jù)患者消化道耐受情況增加劑量至3～4 g/d，4 次/d，連續(xù)用藥時間<8 h，連續(xù)6周。

2組患者在治療基礎(chǔ)上，均給予中藥保留灌腸治療，方藥組成：葛根30 g，黃連10 g，黃芩10 g，白頭翁20 g，黃芪20 g。1劑/d，早晚各1次，灌腸保留時間至少1 h，連續(xù)6周。

治療期間囑患者清淡合理飲食，忌食辛辣刺激之品，冷暖適宜，切勿勞累，情志調(diào)節(jié)，避免過悲過喜[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評價：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會修訂的《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[6]，根據(jù)癥狀、結(jié)腸鏡檢查黏膜情況、組織病理學(xué)分級改善進(jìn)行療效評價。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測2組患者治療前及治療后3周、6周血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，其中血清IL-6、IL-8、TNF-α采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，血清CRP采用免疫透射比濁法(試劑盒均南京邁博有限公司生產(chǎn))。

1.4.3 安全性評價及不良反應(yīng)評價：治療前后通過靜脈采血對2組患者肝腎功進(jìn)行測定。

1.4.4 生活質(zhì)量調(diào)查：采用Martin等[7]研制的患者特異性生活質(zhì)量量表(Qol-Acne)，量表包括自我感知、情感功能和社會功能3個部分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀、腸鏡檢查黏膜情況及組織病理積分比較：2組患者治療前后癥狀、腸鏡檢查黏膜情況及組織病理積分比較，見表2。

2.2 2組患者治療前后炎性因子水平比較：2組患者治療前及治療后3周、6周炎性因子水平比較，見表3。

表2 2組患者治療前后癥狀、腸鏡檢查黏膜及組織病理積分比較(分

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05。

表3 2組患者治療前后炎性因子水平比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05。

2.3 2組患者治療后臨床療效比較：治療組總有效為91.49%，對照組總有效為74.42%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.04P<0.05)，見表4。

表4 2組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.4 2組患者治療前后自我感知、情感功能、社會功能比較：2組患者治療前后自我感知(t=4.08,P<0.05)、情感功能(t=7.29,P<0.05)、社會功能評分的比較(t=4.28,P<0.05)，見表5-表7。

表5 2組患者治療前后自我感知評分比較(分

表6 2組患者治療前后情感功能評分比較(分

表7 2組患者治療前后社會功能評分比較

2.5 2組患者治療前后肝腎功能情況：2組患者治療前后肝腎功能均無異常(P>0.05)，見表8。

表8 2組患者治療前后肝腎功能比較

2.6 2組患者治療后不良反應(yīng)比較：治療組不良反應(yīng)1例(2.13%)，對照組5例(11.63%)，見表9。

表9 2組患者治療后不良反應(yīng)比較

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種發(fā)生在腸道的慢性非特異性的炎癥性疾病[8]，就其發(fā)病因素，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫、感染、氧自由基等有關(guān)。但亦有學(xué)者報道[9]，在UC發(fā)生發(fā)病過程中，機(jī)體中的炎性因子也參與其中。Fonseca等[10]提出，在UC炎性反應(yīng)的發(fā)生過程中，機(jī)體中炎性因子失衡是其重要的核心環(huán)節(jié)。國內(nèi)亦有報道[11]，IL-6等炎性因子水平的變化可以作為UC病情程度判斷指標(biāo)，亦可以作為治療效果的評價指標(biāo)。

UC的發(fā)生發(fā)展是一個慢性過程，其治療過程也相當(dāng)長，疾病癥狀、治療過程及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失給患者帶來長期的痛苦，嚴(yán)重影響其生活及工作，給患者本人及家屬帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與身心負(fù)擔(dān)，尤其是患者本人[12]。

目前對于UC的治療，會選擇柳氮磺吡啶結(jié)腸溶膠囊，其用于輕中度UC的治療及重度UC的輔助治療[13]。柳氮磺砒啶抗炎的作用是通過減少或抑制氮自由基的產(chǎn)生而達(dá)到的，同時其亦可維持腸道菌群和電解質(zhì)平衡，從而緩解患者長期腹瀉引起的菌群及電解質(zhì)失調(diào)。但有報道顯示，約三分之一的患者服用該藥存在不同程度的腹瀉、腹痛，乃至便血情況，部分患者亦出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，故限制了其在臨床廣泛應(yīng)用[14]。

本課題選用電火針聯(lián)合中藥灌腸治療UC，選取IL-6、IL-8、CRP及TNF-α作為研究指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對其情感功能、自我感知和社會功能三方面進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果顯示，治療后治療組患者癥狀、腸鏡檢查黏膜情況及組織病理積分均低于對照組(P<0.05)；治療組患者IL-6、IL-8、CRP及TNF-α亦低于對照組(P<0.05)；治療組總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后2組患者情感功能、自我感知和社會功能評分均高于治療前，治療組治療前后評分差值高于對照組(P<0.05)；肝腎功能各值比較無明顯變化(P>0.05)。

濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎，其病位在腸，然病本在脾，治療則遵循《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·泄瀉論》：謹(jǐn)按泄瀉之病，必以滲濕、燥脾為主。故對濕熱內(nèi)蘊(yùn)型UC的治療宜健脾燥濕、固腸止瀉。

使用電火針法選取大腸募穴之天樞、溫攝下元之氣之關(guān)元、胃之募穴中脘、疏散脾中濕熱之脾腧、內(nèi)腑要穴之足三里，五穴共用，通過電火針之熱度，共奏健脾燥濕、溫陽和胃、固腸之瀉之功效，為治本。灌腸之中藥選取葛根芩連湯加減，內(nèi)服藥外用，清泄里熱，燥濕止瀉，可加強(qiáng)病變部位對藥物的吸收，加快潰腸面的愈合而治標(biāo)。電火針配合中藥灌腸，標(biāo)本得治。

研究發(fā)現(xiàn)，在UC患者中IL-6、IL-8、CRP及TNF-α顯著升高，其機(jī)理可能為炎性因子可造成腸道黏膜組織的損害，從而引起潰瘍病變，并促進(jìn)或加重UC的發(fā)生發(fā)展，治經(jīng)療后，炎性因子水平則顯著下降[15]。同時，通過生活質(zhì)量調(diào)查，患者在情感功能、自我感知和社會功能三個方面均得到一定程度的提升。

綜上所述，電火針聯(lián)合中藥灌腸治療UC，可以有效緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量，同時安全性高，避免藥物造成的不良反應(yīng)。此治療方法在臨床使用中具有操作方便，患者依從性好，有很好的發(fā)展前景，為UC的治療開創(chuàng)了更為廣闊的天地。

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Clinical efficacy and influence of inflammatory factor in patients with ulcerative colitis by electric-needle with TCM enema

ZHOUWenhua1，YUANHuiping2，ZHANGHairong1，YANGYun1.
1.TraditionalChineseMedicineHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China；2.TheFourthPeople'sHospitalofNingxia，Yinchuan750011，China

YANGYun,Email:nxycyy0605@163.com

Objective To observe clinical efficacy and influence of inflammatory factor of electric-needle with TCM enema in the treatment of ulcerative colitis.Methods 90 patients with ulcerative colitis were randomly divided into observation group (n=47) and control group (n=43).The observation group was given treatment of electric-needle with TCM enema；and the control group was treated with sulfasalazine colon soluble capsules orally.After 6 weeks' treatment，symptom scores，mucous membrane scores evaluated by colonoscopy and pathological scores colon tissue，and the level of IL-6，IL-8，CRP and TNF-α，liver and kidney function and the score of life quality of two groups were observed and compared.Results After treatment，the symptom scores，mucous membrane scores evaluated by colonoscopy and pathological scores colon tissue，the level of IL-6，IL-8，CRP and TNF-α in observation groups were lower than those of control group (P<0.05).While the total effective rate was higher than that in control group (P<0.05).The score of life quality in observation groups were obviously higher than that of control group (P<0.05).Liver and kidney function in two groups had no significance difference (P>0.05).Conclusion It is good therapeutic efficacy and high safety for ulcerative colitis by electric-needle with TCM enema.

Ulcerativecolitis；Electric-needlewithTCMenema；Clinicalefficacy；Inflammatoryfactor

1.寧夏銀川市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，寧夏 銀川 750001 2.寧夏第四人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750011

楊云，Email：nxycyy0605@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170510.1637.004.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0419

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A

2016-10-25 [責(zé)任編輯]李 潔