盧建明, 田 錦，武雅婷

·論 著·

聲觸診組織量化技術(shù)鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值研究

盧建明, 田 錦，武雅婷

目的 探討聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ)在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的105例甲狀腺結(jié)節(jié)患者共計(jì)131個(gè)結(jié)節(jié)，應(yīng)用常規(guī)超聲及VTQ技術(shù)在術(shù)前進(jìn)行掃查，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)組間VTQ值的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，良性、惡性結(jié)節(jié)與結(jié)節(jié)周圍腺體VTQ值的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。根據(jù)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的VTQ值，繪制ROC曲線，確定VTQ值預(yù)測甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的最佳界點(diǎn)。結(jié)果 甲狀腺良性結(jié)節(jié)平均VTQ值與同深度處腺體的VTQ值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；惡性結(jié)節(jié)平均VTQ值顯著大于同深度處腺體的VTQ值，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性、惡性結(jié)節(jié)平均VTQ值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 以VTQ值≥2.62 m/s為診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的最佳界點(diǎn)，其敏感度、特異度分別為94.8%、77.1%。 結(jié)論 VTQ有助于鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

聲觸診組織量化技術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；診斷；鑒別

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，近年來在國內(nèi)的患病率有逐漸增高的趨勢(shì),惡性腫瘤的發(fā)病率在全世界亦呈上升趨勢(shì)，并有年輕化趨勢(shì)，且女性高于男性[1]。高頻超聲作為甲狀腺疾病的首選檢查方法，雖然可檢測出直徑小于0.5 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，但由于良性、惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)有部分重疊，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別仍存在一定誤差[2]。近年來聲脈沖輻射力彈性成像技術(shù)(ARFI)逐步應(yīng)用于臨床，本文目的是研究聲觸診組織量化技術(shù)(VTQ)在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲鑒別診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2013年8月-2015年8月在我院腫瘤外科住院并經(jīng)手術(shù)證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者105例,共計(jì)131個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)。男性40例，女性65例,年齡23～74歲，于術(shù)前均行常規(guī)超聲和VTQ檢查。

1.2 儀器與方法:采用西門子ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀, 配備9L4線陣探頭，探頭頻率范圍7～9 MHz，具有聲脈沖輻射力成像軟件。患者常規(guī)取仰臥位, 頭部后仰盡可能暴露頸前區(qū)，常規(guī)超聲檢查并記錄結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、邊緣、形態(tài)、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無鈣化、內(nèi)部及周邊血流分布情況等聲像圖表現(xiàn)。隨后對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行VTQ檢測，測量時(shí)將取樣框置于結(jié)節(jié)內(nèi)部，按下update健，儀器自動(dòng)計(jì)算出反映剪切波速度的VTQ值(m/s)，所得VTQ值與感興趣區(qū)的深度(cm)同時(shí)在屏幕右側(cè)顯示，對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)分別測量5次VTQ值并取平均值，保存所有檢查數(shù)據(jù)和圖像。測量時(shí)注意應(yīng)避開鈣化、液化及壞死區(qū)域，并盡可能避開頸部大血管干擾。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果：本組131個(gè)結(jié)節(jié)，經(jīng)病理證實(shí)，良性結(jié)節(jié)35個(gè)，惡性結(jié)節(jié)96個(gè)。所有患者均可良好地配合VTQ檢測，并能成功獲得VTQ值。96個(gè)惡性結(jié)節(jié)中，乳頭狀癌86個(gè)，微小乳頭狀癌6個(gè)，髓樣癌1個(gè)，濾泡狀腺癌3個(gè)；35個(gè)良性結(jié)節(jié)中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫26個(gè)，甲狀腺腺瘤9個(gè)。

2.2 VTQ值的結(jié)果：本研究中，良性結(jié)節(jié)平均VTQ值稍大于同深度處結(jié)節(jié)周圍腺體VTQ值，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.028，P<0.05)。惡性結(jié)節(jié)平均VTQ值大于同深度結(jié)節(jié)周圍腺體VTQ值，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=42.366，P<0.05)；良性、惡性結(jié)節(jié)平均VTQ值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.948，P<0.05)，見表1。

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)VTQ值及周邊甲狀腺組織VTQ值分布

2.3 繪制ROC曲線及確定VTQ值最佳診斷界點(diǎn)：當(dāng)曲線下面積(AUC)為0.917時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.029，確認(rèn)VTQ值為2.62 m/s是鑒別診斷甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的最佳臨界點(diǎn)，其敏感度為94.8%，特異度為77.1%，見圖1-圖3(目錄后)。

本組數(shù)據(jù)中96個(gè)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中有5個(gè)結(jié)節(jié)VTQ值<2.62 m/s，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)被誤診為良性結(jié)節(jié)；35個(gè)良性結(jié)節(jié)，其中有8個(gè)結(jié)節(jié)VTQ值> 2.62 m/s,被判斷為惡性。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是目前臨床上最常見疾病之一，發(fā)病率在逐年增高，甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)。超聲是目前甲狀腺疾病術(shù)前檢查的首先方法。常規(guī)二維超聲通過圖像來判斷腺體的病變性質(zhì)，卻不能反映腺體硬度的變化。組織的彈性硬度與其內(nèi)部成分有關(guān)，當(dāng)組織發(fā)生病理改變時(shí)，組織的彈性及硬度會(huì)隨之發(fā)生改變。正常甲狀腺實(shí)質(zhì)由濾泡細(xì)胞組成，濾泡內(nèi)充填膠質(zhì)，濾泡與濾泡之間有著豐富的毛細(xì)血管，因此甲狀腺質(zhì)地較軟，硬度較小。當(dāng)甲狀腺發(fā)生病變時(shí)，由于病變部位組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，其彈性或硬度隨之也會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變。

VTQ是在實(shí)時(shí)二維超聲基礎(chǔ)上建立的一項(xiàng)新彈性成像技術(shù)。它是基于聲脈沖輻射力成像原理，通過探頭發(fā)射低頻脈沖產(chǎn)生剪切波，剪切波僅局限于組織內(nèi)部區(qū)域，其速度越快，代表組織的質(zhì)地越硬。用一個(gè)具體的數(shù)字來表示，單位m/s，即為VTQ 值。與現(xiàn)階段應(yīng)用較多的瞬時(shí)彈性成像技術(shù)相比，其操作簡單，將其與常規(guī)二維超聲結(jié)合，可準(zhǔn)確地選擇感興趣區(qū)；由于其可重復(fù)性和穩(wěn)定性好，敏感度更高，適用范圍更廣[3]。另外,由于該技術(shù)不用人為施壓即可判斷組織的彈性與硬度，意味著減少了主觀因素的影響，這為超聲檢查提供了一種全新的方向[4-7]。研究表明，通過剪切波聯(lián)合常規(guī)超聲可明顯提高對(duì)甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷能力[8]。

本組資料中，對(duì)131個(gè)結(jié)節(jié)在術(shù)前均應(yīng)用VTQ測量結(jié)節(jié)及同深度處結(jié)節(jié)周圍腺體的剪切波速度，根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果將其分為良性組與惡性組。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，良性結(jié)節(jié)平均VTQ值為(2.16±0.40)m/s與同深度處結(jié)節(jié)周圍腺體的VTQ值為(1.82±0.24)m/s，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；惡性結(jié)節(jié)VTQ值平均(3.17±0.46)m/s與同深度處結(jié)節(jié)周圍腺體VTQ值的(1.92±0.26)m/s，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性、惡性結(jié)節(jié)平均VTQ值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.948，P<0.05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。本研究結(jié)果表明，甲狀腺良性結(jié)節(jié)與周圍腺體組織硬度接近，與病理組織構(gòu)成一致；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的硬度不但高于結(jié)節(jié)周圍正常腺體，而且也高于良性結(jié)節(jié)。 本組中的35個(gè)良性結(jié)節(jié)病理證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤，甲狀腺結(jié)節(jié)或腺瘤由于病灶內(nèi)細(xì)胞成分較正常腺體增多，但主要由濾泡細(xì)胞構(gòu)成，其中富有膠質(zhì)，硬度略高于正常甲狀腺組織。本組的96個(gè)惡性結(jié)節(jié)病理證實(shí)多為乳頭狀腺癌，由于乳頭狀癌病灶呈乳頭狀生長，乳頭分支較多，間質(zhì)有豐富的纖維成分和血管，并?？梢娚傲ｓw或微鈣化，因此硬度明顯高于正常甲狀腺組織；髓樣癌結(jié)節(jié)間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉積，內(nèi)部以粗大鈣化為主，因此質(zhì)地硬，由此可見惡性結(jié)節(jié)的硬度往往高于良性結(jié)節(jié)。

以ROC曲線的AUC作為評(píng)價(jià)ROC曲線特征的參數(shù)，當(dāng)AUC為0.917時(shí)，面積的標(biāo)準(zhǔn)誤為0.029。根據(jù)本組數(shù)據(jù)ROC曲線分析顯示，以VTQ值≥2.62 m/s作為界點(diǎn)，對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值最大，其敏感度、特異度分別為94.8%、 77.1%。

本組VTQ以2.62 m/s作為界點(diǎn)時(shí)，有5個(gè)結(jié)節(jié)為假陰性，8個(gè)結(jié)節(jié)為假陽性。結(jié)合病理結(jié)果對(duì)出現(xiàn)的假陰性和假陽性病例進(jìn)行分析，5例假陰性結(jié)節(jié)中，有1例為濾泡狀癌，4例為甲狀腺微小乳頭狀癌。究其原因，由于本研究中甲狀腺微小乳頭狀癌常規(guī)超聲尚不具有典型的甲狀腺癌特征，其邊界較清晰、光整,縱橫比<1，內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)砂粒樣鈣化，且由于體積較小，取樣框中包含正常甲狀腺組織， VTQ測值較低；另有國外研究報(bào)道濾泡狀癌容易出現(xiàn)假陰性[10]，在本組中僅1例濾泡狀癌亦呈假陰性，仍有待加大樣本量后進(jìn)一步研究。8例假陽性結(jié)節(jié)中，1例為甲狀腺腺瘤，7例為甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)合其聲像圖發(fā)現(xiàn)7例甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)內(nèi)部可見較粗大的鈣化灶，或者可伴有微小鈣化，造成硬度較大，VTQ測值較高；其中有些甲狀腺結(jié)節(jié)由于大量炎性細(xì)胞浸潤，纖維組織增生增多，致使濾泡破壞、膠質(zhì)含量減少等因素造成組織硬度增高，而致使VTQ值較高，因此誤認(rèn)為惡性病變，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致[11-12]。因此在鑒別良性、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，仍需聯(lián)合常規(guī)超聲[13-15]。

此外，在研究中發(fā)現(xiàn)，患者的呼吸配合很重要，由于VTQ值受呼吸影響較大，測量前應(yīng)告知患者盡量避免大幅度的呼吸，同時(shí)檢查者應(yīng)盡量保持探頭垂直，避免滑動(dòng)探頭。

綜上所述，VTQ作為一種無創(chuàng)性量化的超聲彈性成像技術(shù)檢查，能夠獲得組織的彈性信息，VTQ值可定量反映甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度，且具有無創(chuàng)、簡單、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷提供了一種全新的檢查手段，與常規(guī)超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用具有很大的臨床價(jià)值。

[1] Aschebrook Kilfoy B, Schechter RB, Shih YC, et al.The clinical and economic burden of a sustained increase in thyroid cancer incidence[J].Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2013, 22(7):1252-1259.

[2] 甘科紅，叢淑珍，馮占武，等.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病超聲彈性成像誤診原因分析[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：505-507.

[3] 馮卉，張新力，李猛，等.聲觸診組織量化和瞬時(shí)彈性成像技術(shù)診斷肝纖維化的初步研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(3)：227-230.

[4] 譚偉，韓曉東，程剛，等.基于剪切波的肝臟纖維化超聲粘彈性檢測系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療器械雜志，2010，34(5)：330-334.

[5] 李蔚，項(xiàng)飛翔，李玲，等.超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)定量評(píng)價(jià)甲狀腺腫塊的應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19(3)：219-222.

[6] 張一峰，徐輝雄，劉暢，等.聲觸診組織定量技術(shù)診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的初步研究[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9(5)：448-451.

[7] 章晶，徐輝雄，張一峰，等.聲輻射力彈性成像在甲狀腺單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013，10(5)：402-406.

[8] Russ G, Royer B, Bigorgne C, et al.Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography[J].European Journal of Endocrinology,2013, 168(5):649-655.

[9] 賈紅靖，徐曉紅.聲脈沖輻射力彈性成像鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，21(9)：688-692.

[10] Friedrich Rust M, Sperber A, Holzer K, et al.Real-time elastography and contrast-enhanced Ultrasound for the assessment of thyroid nodules[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2010, 118(9):602-609.

[11] 武敬平，王瑛，趙玉珍.甲狀腺占位性病變剪切波速度與組織纖維化評(píng)分之間的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22(6)：492-495.

[12] 張鳳娟，韓若凌，周軍華，等.聲觸診組織定量技術(shù)診斷甲狀腺乳頭狀癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28(5)：877-880.

[13] JIN Zhanqiang, LIN Meiying, HU Wenhua, et al.Gray-scale ultrasonography combined with elastography imaging for the evaluation of papillary thyroid microcarcinoma:as a prognostic clinicopathology factor[J].Ultrasound in Medicine & Biology, 2014, 40(8):1769-1777.

[14] 崔雪梅，陳東風(fēng)，王少春.聲脈沖輻射力彈性成像在甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2014，54(15)：53-54.

[15] 鄒霞，李泉水，李清山，等.聲脈沖輻射力彈性成像VTQ在鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(7)：588-591.

關(guān)于“關(guān)鍵詞與圖表”的要求

所有論文均需標(biāo)引3～8個(gè)關(guān)鍵詞。請(qǐng)盡量使用美國國立醫(yī)學(xué)圖書館編輯的最新版Index Medicus中醫(yī)學(xué)主題詞表(MeSH)內(nèi)所列的詞。圖(含照片)與表應(yīng)少而精，內(nèi)容避免與文字重復(fù)。表以1～3個(gè)，圖以1～4幅為宜。

Study on the application of virtual touch tissues quantification in differentiating benign and malignant thyroid nodule

LUJianming,TIANJin,WUYating.
DepartmentofUltrasound,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

Objective To investigate the value of Virtual Touch Tissues Quantification (VTQ) in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules.Methods 105 patients (131 thyroid nodules) were examined by conventional ultrasound and VTQ.The pathological diagnosis served as the golden standard.The operating characteristic curve (ROC curve) was made according to VTQ values of benign and malignant thyroid nodules.Results There was statistical difference between the nodules and the peripheral thyroid tissues for benign nodules (P<0.05), and malignant nodules (P<0.05) respectively.Differences between benign and malignant nodules VTQ values was statistically significant (P<0.05).The best cut-off values of VTQ was 2.62 for diagnosis.The diagnostic sensitivity and diagnostic specificity of malignant thyroid solid nodules was respectively 94.8% and 77.1%.Conclusion VTQ has important clinical significance and helpful in differentiating benign and malignant thyroid nodules．

Virtualtouchtissuesquantification；Thyroidnodules；Diagnosis；Differential

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科,寧夏 銀川 750004

盧建明(1972-),男,寧夏籍，碩士,副主任醫(yī)師，主要從事臨床超聲診斷研究方向。

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170508.1147.012.html

10.13621/j.1001-5949.2017.05.0399

R445

A

2016-12-14 [責(zé)任編輯]王凱榮