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認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響

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目的：探討認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響。方法：2015年1月～2016年10月，在我院精神科選取148例有自殺意念抑郁癥患者作為研究對象，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組予以抗抑郁藥治療及精神科常規(guī)護理干預；研究組則在此基礎上加用認知行為干預，對兩組干預前后的抑郁程度及自殺意念進行對比分析。結果：干預后，研究組漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分明顯降低，自殺態(tài)度問卷量表(QSA)評分明顯上升，與對照組相比，臨床優(yōu)勢顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在抗抑郁藥治療及精神科常規(guī)護理干預的基礎上，再加用認知行為干預，可有效改善患者的抑郁程度，對其自殺意念的減輕有著積極的影響，值得大力推廣。

精神??；抑郁癥；自殺意念；護理；認知行為干預

有資料顯示[1]，至少有一半的抑郁癥患者存在自殺意念。因此，關于抑郁癥患者的心理健康必須引起高度重視，如果不能及時疏導及科學干預，患者隨時都有自殺的危險。由于抑郁癥患者是自殺的高危人群，但國內鮮有報道對這類患者進行系統護理干預的研究[2]。鑒于此，本研究在抗抑郁藥治療及常規(guī)護理干預的基礎上，對患者實施系統化認知行為干預，以期改善患者的心理狀況，緩解抑郁程度，減輕甚至放棄自殺想法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2016年10月，在我院精神科選取148例有一定程度的自殺意念的抑郁癥患者作為研究對象，隨機將其等分為對照組與研究組。對照組中男42例，女32例；年齡20～58歲，平均(35.02±6.73)歲；病程1個月～12年，平均(5.23±1.41)年。研究組中男41例，女33例；年齡22～60歲，平均(34.90±6.62)歲；病程3個月～12年，平均(5.13±1.38)年。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：(1)所有患者均符合抑郁癥相關診斷標準[3]。(2)均經臨床確診，且有自殺意念。(3)均為成年患者，但年齡≤60歲。(3)文化程度均在初中及以上。(4)1個月內未接受其它相關治療。(5)謹遵醫(yī)囑，依從性高，積極配合。(6)經醫(yī)院倫理委員會批準通過。(7)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)患有器質性或其他類型的精神病患者。(2)精神發(fā)育遲滯者。(3)身體器官嚴重障礙者。(4)不同意接受研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予抗抑郁藥物治療，并配合精神科常規(guī)護理干預，如口服氟西汀(20 mg/d)、病情觀察、口頭宣教及日常護理等，如有必要可適當給予藥物鎮(zhèn)靜。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上，加用認知行為干預，具體為：(1)組建一個專業(yè)的護理小組，最好由2名及以上的二級心理咨詢師及若干名精神科?？谱o士組成，并對小組人員進行系統的專業(yè)培訓，考核達標后具體實施認知行為干預。(2)小組人員應熱情大方、平易近人，最好具有“陽光”般的正能量，建立良好的護患關系，使干預氛圍輕松和諧，從而在無形中使患者的抑郁心情得到“溫暖”，進而釋放負性心理。(3)培養(yǎng)抑郁癥患者養(yǎng)成良好的生活習慣是至關重要的，比如少吃辛辣生冷的食物，少做劇烈的活動，睡前喝一杯溫牛奶并用溫水泡腳，可有效提高抑郁癥患者的睡眠質量，而睡眠環(huán)境宜清凈舒適。(4)加強健康宣教，并將其徹底貫徹在整個治療過程中，可采用座談、講座方式宣傳健康知識，使患者能夠正確認識自己病情并找到適當的解決方法。(5)適當的給患者布置一些“作業(yè)”，如閱讀一本樂觀的書、完成一個小手工、寫一篇日記、向親友或醫(yī)護人員傾訴等，這樣做不僅可以增強其生存感，還能深入了解患者的心理，同時還能讓患者感覺到“生活的有趣”。(6)通過一些成功案例為患者樹立康復信心也是十分有效的，病友相互鼓勵就好像給了患者一面好的鏡子，可幫助患者改變既往的負性心理，從而降低患者的抑郁程度，放棄自殺意念，激發(fā)生存欲望。

1.4 評價標準

1.4.1 抑郁程度 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[4]進行評價，本量表主要是由醫(yī)護人員對患者的抑郁程度進行評價，評分以7分作為臨界值，即HAMD≥7分表示有抑郁癥狀，且評分越高，表明其抑郁程度越嚴重。

1.4.2 自殺意念 采用自殺態(tài)度問卷量表(QSA)[5]進行評價，量表內容共有對自殺行為性質的認識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家屬的態(tài)度及對安樂死的態(tài)度4個項目，每項評分單獨計分，評分以2.5～3.5分為臨界值，標準為：QSA≤2.5分，即對自殺意念持認可態(tài)度；QSA≥3.5分，即對自殺意念持否定態(tài)度；2.5

1.5 統計學處理 采用 SPSS 19.0統計軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后HAMD評分比較(表1)

表1 兩組干預前后HAMD評分比較(分

注：干預前后兩組患者抑郁程度HAMD評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者自殺意念評分比較(表2)

表2 兩組患者自殺意念評分比較(分

注：兩組患者自殺意念評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

抑郁癥是精神病中比較常見的一種類型，主要臨床表現為喪失興趣、反應延遲、情緒低迷等，且80%的患者伴有睡眠障礙的癥狀[6]。這些臨床表現及伴隨癥狀長期反復發(fā)作，不僅會加重患者的病情，而且還是促使患者萌生自殺意念的重要誘因。有報道顯示[7-9]，抑郁癥中約52%的患者有自殺意念，約15%的抑郁癥患者死于自殺，且抑郁癥自殺率占自殺總數的10%～30%。那么，為何抑郁癥患者的自殺率會如此高，原因有以下幾點[10-11]：(1)對任何事情只會看到消極的一面，充滿負能量。(2)無端的自罪自責，夸大自己的缺點，無視自己的優(yōu)點。(3)自感一切都不如他人，感覺自己無能、無用。(4)預見到自己沒有“美好的未來”，生存沒有意義。

目前，臨床上尚無治療抑郁癥的有效方法，主要以抗抑郁藥物和鎮(zhèn)靜藥物為主[12]，但效果甚微。但是，如何正確、有效地防治抑郁癥患者自殺是完全可行的，這也是如今精神科護理工作的重要內容[13-14]。對此，本研究在常規(guī)治療護理的基礎上，以認知行為干預為技術支撐，運用多種認知干預技術，對抑郁癥患者進行認知行為干預，結果顯示，接受了認知行為干預的研究組患者，其抑郁癥狀明顯得到改善，其自殺意念明顯得到緩解，與對照組相比，臨床優(yōu)勢顯著(P<0.05)。此外，《美國老年精神病學雜志》也明確提出[15]，認知功能的改善對抑郁癥嚴重性的緩解有著積極的影響，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，認知行為干預確實能夠有效改善抑郁癥患者的抑郁癥狀，緩解其自殺意念，促進其預后康復，值得臨床推廣。

[1] 李桂林,陳炯華,張玉琦,等.認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響[J].中華護理雜志,2014,49(10):1202-1206.

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[3] 劉文娟,季建林,黃 嘯,等.心境障礙問卷和32項輕躁狂癥狀清單對綜合醫(yī)院精神科門診診斷抑郁癥患者中雙相障礙的篩查價值[J].中華精神科雜志,2013,46(5):267-270.

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[6] 何流英，蘇保育，陳光玲.精神病患者自殺未遂臨床分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2011,8(8):45-46.

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[9] 李 寧,葉蘭仙.伴與不伴自殺行為首發(fā)中青年抑郁癥患者臨床癥狀及認知功能的對照研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(3):225-227.

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[12]魏 貝,況 利.認知行為干預對抑郁癥患者自殺意念的影響[J].心理醫(yī)生,2015,21(17):84-85.

[13]朱政仁，胡 珠，羅愛玲,等.正念減壓法對抑郁癥患者負性情緒的影響[J].護理實踐與研究,2016,13(7):135-137.

[14]肖壵南,陳丁玲.認知行為治療伴自殺行為抑郁癥的效果分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(7):184-186.

[15]Sachs-Ericsson N,Hames JL,Joiner TE，et al.Differences between suicide attempters and nonattempters in depressed older patients: Depression severity, white-matter lesions, and cognitive functioning[J].The American journal of geriatric psychiatry: official journal of the American Association for Geriatric Psychiatry,2014,22(1):75-85.

(本文編輯 肖向莉)

518020 深圳市 廣東省深圳市康寧醫(yī)院情感障礙科

白超:男，本科，主管護師

2017-01-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.062