羅進(jìn)玲 李云玲 嚴(yán)艷玲 曾令梅 葉秋容 張文君

·護(hù)理管理·

項(xiàng)目管理模式在ICU儀器設(shè)備管理中的實(shí)施效果

羅進(jìn)玲 李云玲 嚴(yán)艷玲 曾令梅 葉秋容 張文君

目的：探討項(xiàng)目管理模式在ICU儀器設(shè)備管理中的實(shí)施效果，為ICU儀器更好地管理提供依據(jù)。方法：2015年3月～2016年2月我院ICU實(shí)施項(xiàng)目管理模式對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，觀察實(shí)施項(xiàng)目管理前(2014年3月～2015年2月)和實(shí)施后(2015年3月～2016年2月)儀器設(shè)備維護(hù)情況、儀器設(shè)備培訓(xùn)考核情況。結(jié)果：對(duì)ICU儀器設(shè)備進(jìn)行項(xiàng)目管理后，患者使用儀器設(shè)備時(shí)，儀器設(shè)備故障發(fā)生、維修、相關(guān)不良事件發(fā)生和使用時(shí)漏登記發(fā)生情況分別較項(xiàng)目管理實(shí)施前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)施項(xiàng)目管理后，對(duì)護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力進(jìn)行考核發(fā)現(xiàn)，實(shí)施項(xiàng)目管理后護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力顯著高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：項(xiàng)目管理模式改變了以往缺乏連續(xù)性的分散式專人或兼職儀器設(shè)備的管理模式，不僅減輕了臨床護(hù)士的工作壓力，而且最大限度地提高了ICU 儀器設(shè)備的有效使用率與完好率，也在某種程度上提高醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)知識(shí)和操作能力。

項(xiàng)目管理；ICU；儀器管理;效果

ICU是醫(yī)院儀器設(shè)備眾多的場(chǎng)所，儀器設(shè)備價(jià)格昂貴，且儀器設(shè)備操作上較為復(fù)雜，可為醫(yī)院醫(yī)療儀器設(shè)備最為密集的科室。若不能正確地使用和維護(hù)，很可能造成不精準(zhǔn)，甚至損壞，從而影響和延誤患者的搶救和治療[1]。故ICU病房對(duì)儀器設(shè)備如何進(jìn)行有序管理，使其發(fā)揮最大的社會(huì)、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益，已成為ICU同行關(guān)注的課題[2]。我科將項(xiàng)目管理的方法運(yùn)用于ICU儀器設(shè)備的規(guī)范化管理中，使科室儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，建立完善的儀器設(shè)備管理制度、規(guī)范操作，建立儀器設(shè)備使用、維護(hù)保養(yǎng)登記制度，建立儀器設(shè)備維修登記制度，建立儀器設(shè)備突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案，是一種具有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性強(qiáng)的管理方法。在某種程度上對(duì)于提高護(hù)理人員相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高科室護(hù)理管理質(zhì)量工作，保障患者安全，降低儀器設(shè)備缺陷率，降低儀器設(shè)備維修成本，延長(zhǎng)設(shè)備使用時(shí)間，減輕醫(yī)院支出費(fèi)用及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有很好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有45名護(hù)理人員，男10名，女35名。年齡18～42歲。文化程度：中專6名，大專10名，本科29名。ICU儀器設(shè)備項(xiàng)目管理后(2015年3月～2016年2月)選擇131例使用設(shè)備儀器的患者，男78例，女53例；年齡20～75歲。選擇此項(xiàng)目開(kāi)展前(2014年3月～2015年2月)131例患者，男70例，女61例；年齡25～82歲。將使用儀器設(shè)備時(shí)發(fā)生的不同情況進(jìn)行比較，項(xiàng)目管理模式實(shí)施前后患者性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 針對(duì)本院ICU的儀器設(shè)備現(xiàn)狀進(jìn)行分析，利用項(xiàng)目管理的方法，通過(guò)建立的專門的組織，來(lái)對(duì)儀器設(shè)備的管理實(shí)行高效率的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制和協(xié)調(diào)，采用規(guī)范化的管理流程，在規(guī)定的時(shí)間、預(yù)算和質(zhì)量目標(biāo)范圍內(nèi)完成項(xiàng)目，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理的全過(guò)程。具體步驟如下：

1.2.1 項(xiàng)目啟動(dòng)過(guò)程 項(xiàng)目啟動(dòng)過(guò)程主要包括項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的組建和團(tuán)隊(duì)會(huì)議的召開(kāi)。

1.2.1.1 項(xiàng)目管理團(tuán)隊(duì)的組成 項(xiàng)目管理組組長(zhǎng)由具有副主任護(hù)師職稱的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由ICU?？漆t(yī)師、有省ICU專科護(hù)士證書(shū)的護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)3個(gè)層面的人員組成。組員資質(zhì)為護(hù)理大專學(xué)歷以上的以及職稱為副主任護(hù)師、主管護(hù)師和主治醫(yī)師，同時(shí)具備良好的職業(yè)道德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，以自愿的性質(zhì)參加本小組活動(dòng)。

1.2.1.2 項(xiàng)目管理會(huì)議的召開(kāi) 從ICU的環(huán)境結(jié)構(gòu)，儀器設(shè)備的重要性，ICU儀器設(shè)備管理以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)儀器設(shè)備的使用維護(hù)這4大方面進(jìn)行現(xiàn)狀的分析。通過(guò)設(shè)定問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查ICU儀器設(shè)備的管理包括對(duì)護(hù)理人員的管理及護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備使用理論知識(shí)及操作考核情況。

1.2.2 項(xiàng)目計(jì)劃過(guò)程 小組主要負(fù)責(zé)圍繞調(diào)查問(wèn)題進(jìn)行分析、改進(jìn)，提出方案。對(duì)調(diào)查結(jié)果利用魚(yú)骨圖分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析匯總，找出存在問(wèn)題[3]。通過(guò)按需求分2層次培訓(xùn)：骨干和全員培訓(xùn)，制定培訓(xùn)課程。在活動(dòng)結(jié)束后建立完善儀器設(shè)備的管理制度、流程指引，加強(qiáng)培訓(xùn)及護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高儀器設(shè)備的使用完好率，從而保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理工作效率和工作效益，提高科室護(hù)理管理質(zhì)量[4]。

1.2.3 項(xiàng)目過(guò)程執(zhí)行

1.2.3.1 建立儀器設(shè)備的制度和流程指引 建立系統(tǒng)化管理制度，完善監(jiān)督機(jī)制：包括“5s”推進(jìn)病區(qū)儀器的管理，ICU儀器管理制度，ICU儀器維修管理制度，ICU儀器維護(hù)保養(yǎng)制度，儀器設(shè)備的降級(jí)、報(bào)廢，ICU儀器設(shè)備專管人員職責(zé)，儀器設(shè)備操作培訓(xùn)制度，儀器設(shè)備的應(yīng)急預(yù)案。建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程指引，規(guī)范儀器設(shè)備操作的準(zhǔn)確性，制定儀器設(shè)備操作指引指示卡以及圖文并茂的中英文對(duì)照指引卡，并附在相應(yīng)儀器設(shè)備上。

1.2.3.2 儀器設(shè)備分類管理 將儀器設(shè)備按照2方面進(jìn)行分類管理：(1)按照儀器設(shè)備價(jià)格進(jìn)行ABC分類管理(A為5萬(wàn)元以上貴重儀器設(shè)備；B為1～5萬(wàn)元的儀器設(shè)備；C為1萬(wàn)元以下的儀器設(shè)備)。(2)再根據(jù)儀器設(shè)備對(duì)患者使用要求按照治療類、搶救類、檢查類進(jìn)行分類管理。將已分類的儀器設(shè)備進(jìn)行功能檢測(cè)細(xì)分為功能完全正常、基本正常、已損壞3類，對(duì)功能基本正常的進(jìn)行維修檢測(cè)，對(duì)不再使用及已損壞的立即報(bào)廢，保證正在使用的和處于備用狀態(tài)的儀器設(shè)備性能完好、安全[4]。

1.2.3.3 儀器設(shè)備按編號(hào)標(biāo)識(shí)，設(shè)立維修、維護(hù)保養(yǎng)記錄本 ICU儀器設(shè)備存在種類及同類型不同品牌多、編號(hào)欠缺或者沒(méi)有得到及時(shí)更新以及維修保養(yǎng)記錄欠缺等問(wèn)題造成管理上極容易出現(xiàn)混亂的情況，對(duì)儀器設(shè)備的性能檢測(cè)及保養(yǎng)工作帶來(lái)影響。通過(guò)對(duì)儀器設(shè)備按編號(hào)分類標(biāo)識(shí)及設(shè)立維修、維護(hù)保養(yǎng)記錄本，要求儀器設(shè)備專管員或工程師每次進(jìn)行維修、維護(hù)保養(yǎng)時(shí)必須對(duì)儀器設(shè)備性能、運(yùn)轉(zhuǎn)情況以及對(duì)配件、消耗品、使用及維修等情況進(jìn)行記錄，能清晰準(zhǔn)確地反映出每臺(tái)儀器的故障發(fā)生頻率及原因等情況，方便管理。

1.2.3.4 儀器設(shè)備定位放置 因ICU結(jié)構(gòu)布局、部分儀器設(shè)備未能按床單位標(biāo)準(zhǔn)配置，導(dǎo)致儀器設(shè)備經(jīng)常搬動(dòng)，造成難以分類定位、放置。通過(guò)將儀器設(shè)備進(jìn)行分類管理、編號(hào)標(biāo)識(shí)，再結(jié)合ICU布局結(jié)構(gòu)制定了劃分區(qū)域定點(diǎn)放置圖，將儀器設(shè)備進(jìn)行合理地劃分區(qū)域定點(diǎn)放置，使ICU儀器設(shè)備放置有序、一目了然，節(jié)省工作中尋找的時(shí)間，方便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)準(zhǔn)確取用。

1.2.4 項(xiàng)目過(guò)程監(jiān)控 動(dòng)態(tài)監(jiān)控項(xiàng)目全過(guò)程的實(shí)施執(zhí)行情況，檢驗(yàn)項(xiàng)目的運(yùn)行情況，糾偏改進(jìn)。

1.2.5 項(xiàng)目管理效果評(píng)價(jià) 通過(guò)設(shè)定問(wèn)卷調(diào)查分別對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)、護(hù)理人員保養(yǎng)知識(shí)、護(hù)理人員儀器設(shè)備考核情況，并進(jìn)行前后對(duì)比評(píng)價(jià)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理人員的儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)考核，儀器設(shè)備培訓(xùn)考核情況；對(duì)ICU儀器設(shè)備進(jìn)行項(xiàng)目管理后，患者使用儀器設(shè)備時(shí)，儀器設(shè)備故障發(fā)生、維修、相關(guān)不良事件發(fā)生和使用時(shí)漏登記發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施項(xiàng)目管理前后患者使用儀器時(shí)發(fā)生儀器故障和維修以及相關(guān)不良事件和使用時(shí)漏登情況比較(表1)

表1 實(shí)施項(xiàng)目管理前后患者使用儀器設(shè)備時(shí)發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 實(shí)施項(xiàng)目管理前后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)的考核情況比較(表2)

表2 實(shí)施項(xiàng)目管理前后護(hù)士對(duì)儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)的考核得分情況比較(分

3 討 論

3.1 項(xiàng)目管理在ICU儀器設(shè)備管理中的意義 ICU是一個(gè)醫(yī)院中最為重要的科室之一，如何做好儀器設(shè)備的正確維護(hù)保養(yǎng)和安全管理對(duì)確保ICU工作正常運(yùn)行至關(guān)重要，同時(shí)如何確保儀器設(shè)備使用時(shí)的護(hù)理安全、減少安全管理缺陷、保障患者的生命安全成為管理者的關(guān)注重點(diǎn)。他不僅影響救治患者的效率，而且在某種程度上降低事故風(fēng)險(xiǎn)率，目前各種管理模式已逐漸應(yīng)用于ICU儀器設(shè)備的管理，也初步起到一定的臨床效果。

研究發(fā)現(xiàn)[6]，項(xiàng)目管理思維方式和分析方法逐漸被引入并應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理管理中，在賑災(zāi)急救、門診特色服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、后勤管理等各個(gè)臨床領(lǐng)域收到了良好的管理效果。項(xiàng)目管理是一種計(jì)劃管理理論與管理方法相結(jié)合的新興學(xué)科，它是為了一個(gè)時(shí)期的目標(biāo)，把各種系統(tǒng)、資源和人員有效地組織結(jié)合在一起，采用規(guī)范化的管理流程，在規(guī)定的時(shí)間、預(yù)算和質(zhì)量目標(biāo)范圍內(nèi)完成項(xiàng)目[7]。

3.2 項(xiàng)目管理實(shí)施的效果 結(jié)果顯示，對(duì)ICU儀器設(shè)備進(jìn)行項(xiàng)目管理后， 患者使用儀器設(shè)備時(shí)，儀器設(shè)備故障發(fā)生率、維修率、相關(guān)不良事件發(fā)生率和使用時(shí)漏登記發(fā)生率分別較項(xiàng)目管理實(shí)施前顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)施項(xiàng)目管理后，對(duì)護(hù)士的儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)和操作能力進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)實(shí)施項(xiàng)目管理后護(hù)士的儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)和操作能力得分顯著高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

利用項(xiàng)目管理的方法，通過(guò)建立完善儀器設(shè)備的管理制度、流程指引，加強(qiáng)培訓(xùn)及護(hù)理人員對(duì)儀器設(shè)備的相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高儀器設(shè)備的使用完好率，從而保證護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，優(yōu)化護(hù)理工作流程，提高護(hù)理工作效率和工作效益，提高科室護(hù)理管理質(zhì)量工作[8]。

綜上所述，項(xiàng)目管理模式改變了以往缺乏連續(xù)性的分散式的儀器設(shè)備管理模式，不僅減輕了臨床護(hù)士的工作壓力，而且最大限度地提高了ICU 儀器設(shè)備的有效使用率與完好率，也在某種程度上提高醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)知識(shí)和操作能力。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

526020 肇慶市 廣東省肇慶市第一人民院神經(jīng)ICU

羅進(jìn)玲：女，本科，主管護(hù)師

肇慶市科學(xué)技術(shù)局(201563)

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.045