覃少敏 黃 惠

綜合護理服務(wù)在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應(yīng)用

覃少敏 黃 惠

目的：探討綜合護理服務(wù)在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應(yīng)用。方法：對我院2014年3月～2015年12月小兒惡性實體腫瘤患兒45例實施綜合護理服務(wù)，觀察患兒家長滿意度及對小兒惡性實體腫瘤疾病的認(rèn)知、保健護理知識認(rèn)知、患兒化療依從性評分，記錄患兒圍化療期并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：本組患兒家長滿意度達(dá)95.56%，患兒圍化療期并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%?；純杭议L干預(yù)后對小兒惡性實體腫瘤疾病的認(rèn)知、保健護理知識的認(rèn)知均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，干預(yù)后患兒化療依從性評分高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：綜合護理服務(wù)在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應(yīng)用可有效提升患兒家長對疾病知識的認(rèn)知，提高保健護理知識掌握度，并提升患兒治療依從性，減少化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量和家長滿意度。

綜合護理服務(wù);小兒惡性實體腫瘤;圍化療期;健康教育

近年來，小兒惡性實體腫瘤發(fā)病率逐年升高，對患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅。有研究顯示[1]，對小兒惡性實體腫瘤進行手術(shù)治療治愈率低，占1/5左右，若在手術(shù)治療同時聯(lián)合放化療可提高療效，促進治愈率的提升。但化療效果和并發(fā)癥也可對治療效果和患兒生存質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。目前影響化療效果的因素比較多，如患兒對化療藥物的敏感性、化療藥物副作用、家屬對治療的態(tài)度、患兒依從性、家庭經(jīng)濟情況等，因此，為了確保化療的順利實施，需加強對化療全程的護理干預(yù)和健康教育[2]。本研究對綜合護理服務(wù)在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2015年12月小兒惡性實體腫瘤患兒45例為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患兒和家長知情同意本次研究。其中男28例，女17例。年齡0～14歲，平均(7.34±2.55)歲，3歲以下有21例，4～10歲17例，10歲以上7例。惡性實體腫瘤類型：神經(jīng)母細(xì)胞瘤12例，腎母細(xì)胞瘤11例，肝母細(xì)胞瘤6例，畸胎瘤5例，橫紋肌肉瘤4例，骶尾部卵黃囊瘤4例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤3例。共納入家長45名，其中男20名，女25名；年齡19～36歲，平均(29.85±3.41)歲。

1.2 綜合護理服務(wù) (1)入院宣教。入院后主動接待患兒和家長，對醫(yī)院環(huán)境、科室規(guī)章制度、主管醫(yī)師和護士等進行介紹，消除其陌生感。為家長普及相關(guān)疾病知識，告知家長疾病發(fā)生、發(fā)展、化療方法及其相關(guān)注意事項，耐心解答患兒家長心中疑問，努力消除其認(rèn)知誤區(qū)。入院時對患兒心理狀況進行評估，并予以針對性疏導(dǎo)。(2)強化護理人員專業(yè)素質(zhì)和技能。護士長每周組織全科護士進行護理經(jīng)驗交流，以提升操作技巧，并定期開展小兒惡性實體腫瘤講座，總結(jié)護理問題，包括化療藥物作用、副作用、使用注意事項等，激發(fā)護理人員的學(xué)習(xí)熱情。并根據(jù)患兒情況組織不同資歷護士進行針對性護理。(3)化療前健康教育。護理人員主動與患兒及家長溝通，了解患兒的家庭經(jīng)濟狀況、家長對化療的認(rèn)知及治療的信心等。向家長介紹化療的作用、具體方案、可能出現(xiàn)的毒副作用和應(yīng)對措施等，以消除其緊張感，樹立其治療信心。(4)化療過程健康教育。向家長詳細(xì)介紹各種并發(fā)癥，讓家長參與整個化療過程中，以便有效預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。健康教育內(nèi)容如下：①說明科學(xué)用藥對減少副作用的好處，講解不同化療藥物給藥方法和給藥間隔，取得家長理解和配合。②說明化療的主要途徑為靜脈給藥，因化療藥物細(xì)胞毒性強，因此靜脈血管在藥物刺激下可能出現(xiàn)疼痛、硬化、管腔喪失彈性等，血管通透性、脆性增加，可導(dǎo)致藥液外滲而引發(fā)組織炎癥和壞死，甚至引起功能障礙，因此需加強靜脈給藥的管理。告知外周靜脈給藥患兒家長預(yù)防藥液外滲的具體措施：使用不同藥物輸注時需間隔開，避免持續(xù)刺激血管壁而引發(fā)藥液外滲；需選擇粗直的血管進行穿刺，避開關(guān)節(jié)處，并對針頭用透明敷貼固定，減少靜脈炎發(fā)生；提高穿刺技術(shù)，確保一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺一個部位，以減少對局部血管所造成的機械創(chuàng)傷。(5)并發(fā)癥預(yù)防。在化療期間用軟毛牙刷刷牙，保持口腔清潔，鼓勵患兒多飲水，避免進食刺激性強的食物，并用生理鹽水進行口腔護理[3]。定期檢查肝腎功能，必要時給予護肝、護腎和養(yǎng)心治療。為預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生，化療前可用鹽酸托烷司瓊注射液等進行預(yù)防，并注意給予高維生素、高蛋白質(zhì)飲食[4-5]。另外，化療可降低患兒抵抗力，因此需每天對病房進行紫外線消毒，并定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。圍化療期間需每隔3 d查血常規(guī)1次，以觀察血象情況，當(dāng)WBC<3×109/L時，暫?；?，并給予升白藥物治療[3]。(6)出院指導(dǎo)。指導(dǎo)家長用藥注意事項，并囑咐患兒和家長按時復(fù)查血常規(guī)，加強營養(yǎng)，適當(dāng)活動，告知下次化療時間，并定期電話隨訪了解患兒情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較干預(yù)前后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認(rèn)知、保健護理知識認(rèn)知、患兒化療依從性評分，記錄干預(yù)后患兒家長的滿意度和患兒圍化療期并發(fā)癥發(fā)生情況。家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認(rèn)知、保健護理知識認(rèn)知、患兒化療依從性評分均采用100分制評分方法，分?jǐn)?shù)越高則表示掌握知識程度及治療依從性越好。滿意度根據(jù)家長對圍化療期護理人員護理服務(wù)態(tài)度、操作水平等的綜合滿意度進行評估，發(fā)放調(diào)查問卷，結(jié)果分為非常滿意、基本滿意和不滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患兒家長滿意度 本組患兒家長非常滿意31名，基本滿意12名，不滿意2名，滿意度達(dá)95.56%。

2.2 干預(yù)前后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認(rèn)知、保健護理知識認(rèn)知、患兒化療依從性評分比較(表1，表2)

表1 干預(yù)前后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認(rèn)知、保健護理知識認(rèn)知評分比較(分

表2 干預(yù)前后患兒化療依從性評分比較(分

2.3 患兒圍化療期并發(fā)癥發(fā)生情況 本組有3例患兒發(fā)生圍化療期并發(fā)癥，發(fā)生率為6.67%，其中1例口腔潰瘍，1例骨髓抑制，1呼吸道感染。

3 討 論

小兒惡性實體腫瘤發(fā)病率逐年升高，對患兒生命安全造成了嚴(yán)重威脅。在臨床治療上，輔以化療可提高療效，但化療過程復(fù)雜，影響其療效的因素較多，因而其護理工作也較為繁雜，要求加強對患兒和家長的疾病知識認(rèn)知，提高其配合度。

對本組患兒及家長實施綜合護理服務(wù)，通過入院前加強宣教工作，同時定期培訓(xùn)、交流，全面提升護理質(zhì)量，并將健康教育貫穿護理全程，在建立良好護患關(guān)系的同時，重點幫助家長掌握藥物及相關(guān)并發(fā)癥知識，盡量取得其配合，獲得家長信任；另外，為避免并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員通過加強定期檢查、藥物預(yù)防、飲食指導(dǎo)、病房護理等工作，最大程度降低不良事件的發(fā)生。綜合護理服務(wù)是以患兒為中心，并全面落實責(zé)任制度，對護理內(nèi)涵進行深化，對患兒提供個體化護理服務(wù)的一種護理方案。此護理模式對護理人員也提出了更高的要求，要求其具備廣闊的知識面，不斷提升自己的專業(yè)技能和素質(zhì)，提升自己的責(zé)任心和耐心。

本研究結(jié)果顯示，患兒家長滿意度達(dá)95.56%，處于較高水平；干預(yù)后患兒家長對小兒惡性實體腫瘤疾病的認(rèn)知、保健護理知識認(rèn)知及患兒化療依從性評分均高于干預(yù)前(P<0.05)；患兒圍化療期并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。

綜上所述，綜合護理服務(wù)在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應(yīng)用價值高，可有效提升患兒家長對疾病知識的認(rèn)知，提高保健護理知識掌握度，并提升患兒治療依從性，減少化療并發(fā)癥的發(fā)生，提高患兒生活質(zhì)量和家長滿意度，值得推廣。

[1] 馬紅彩.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在小兒惡性實體腫瘤圍化療期健康教育中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(9):1471-1473.

[2] 楊 婷,王 珊,胡顯良，等.32例小兒未成熟畸胎瘤臨床診療特點回顧分析[J].中國小兒血液與腫瘤雜志,2015,20(5):245-250.

[3] 陳 敏，莫 霖，王秋鴻，等.小兒惡性實體腫瘤化療并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(3)：431.

[4] 樸日紅，孫 賀，楊 爽.針對腫瘤患者化療期間不良反應(yīng)的護理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(13)：71.

[5] Coolbrandt A,Wildiers H,Aertgeerts B，et al.Characteristics and effectiveness of complex nursing interventions aimed at reducing symptom burden in adult patients treated with chemotherapy:a systematic review of randomized controlled trials[J].International Journal of Nursing Studies,2014,51(3):495-510.

[6] 喬秀英.小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的護理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(2):239-241.

(本文編輯 白晶晶)

510060 廣州市 中山大學(xué)腫瘤防治中心兒童腫瘤科

覃少敏：女，大專，護師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.042