肖麗娟 張志娟 侯秋琳

※腫瘤科護理

延續(xù)性護理干預(yù)在宮頸癌放療患者中的應(yīng)用

肖麗娟 張志娟 侯秋琳

目的：探討延續(xù)性護理干預(yù)對宮頸癌放療患者的影響。方法：選取2014年10月～2016年9月在我院就診并接受放療的宮頸癌患者100例，隨機將其等分為對照組和試驗組，對照組患者住院期間接受疾病知識的科普及出院健康指導(dǎo);試驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行延續(xù)性護理干預(yù)。對比兩組患者放射性腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：對照組宮頸癌患者的放射性腸炎、放射性膀胱炎發(fā)生明顯高于試驗組；試驗組護理滿意率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對宮頸癌患者采用延續(xù)性護理干預(yù)，可提高患者應(yīng)對并發(fā)癥的能力，提高護理滿意度，值得推廣。

延續(xù)性護理；宮頸癌；放療；療效

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，其在發(fā)展中國家的發(fā)病率位居第一。當(dāng)前，宮頸癌的主要治療手段采用手術(shù)和放化療，中晚期患者則僅采用放化療，患者出院后仍需面臨各種康復(fù)及放化療遠期并發(fā)癥的防治[1]。延續(xù)性護理是針對有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的健康教育、康復(fù)促進、醫(yī)療護理等服務(wù)，是護理服務(wù)的延伸[2]。本研究對試驗組宮頸癌放療患者進行延續(xù)性護理，減輕了放療不良反應(yīng)，改善了患者對醫(yī)療護理服務(wù)的滿意度，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年9月在我院就診并接受放療的宮頸癌患者100例，將其隨機等分為對照組和試驗組。均經(jīng)過病理診斷確診。對照組TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期18例；文化程度：大學(xué)11例，中學(xué)22例，小學(xué)17例；年齡：>45歲35例，≤45歲15例。試驗組TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期24例，Ⅲ期19例；文化程度：大學(xué)9例，中學(xué)26例，小學(xué)15例；年齡：>45歲26例，≤45歲24例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病理類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予疾病常規(guī)護理，如放療患者應(yīng)進食易消化、清淡、少渣食物，忌食干硬、刺激、辛辣食物及出院健康指導(dǎo)。試驗組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護理干預(yù)，在患者出院后1周、2周、1個月進行電話隨訪，了解患者出院后身體狀況，根據(jù)電話回訪時患者對疾病的知曉程度及病情決定宣教內(nèi)容，每次回訪結(jié)束后詳細記錄，及時總結(jié)反饋內(nèi)容[3]，電話回訪健康宣教內(nèi)容具體如下：(1)宮頸癌相關(guān)知識指導(dǎo)。讓患者了解該病的預(yù)后及發(fā)展，保證患者在疾病治療過程中生活規(guī)律正常、睡眠充足、運動適當(dāng)；講究個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，每日清洗會陰部，必要時可用藥物沖洗陰道，洗浴最好采用淋浴。(2)心理支持。宮頸癌患者被確診后，不可避免地出現(xiàn)不同程度抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，心理壓力較大，常規(guī)的健康教育易忽略心理問題，患者較為被動，而電話隨訪采用通俗的言語去解釋患者提出的各種疑問。通過交流，發(fā)現(xiàn)患者的心理矛盾，并加以引導(dǎo)，使患者重拾生活的希望和信心。(3)家庭支持指導(dǎo)。一般情況下，宮頸癌患者留下的大多是家屬的電話，家屬的配合是協(xié)助治療宮頸癌的最佳支持[3]，隨訪人員注重與家屬進行交流，指導(dǎo)家屬保持良好心理狀態(tài)，杜絕在患者面前流露痛苦表情，因為良好的家庭支持將有利于癌癥患者獲得較好的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量[4]。(4)放療不良反應(yīng)指導(dǎo)?；颊咴谧≡浩陂g，家屬已了解放療的目的、不良反應(yīng)及制訂的治療方案，電話隨訪可及時指導(dǎo)患者如何應(yīng)對惡心、嘔吐、食欲不振、骨髓抑制、脫發(fā)等副反應(yīng)，讓患者認(rèn)識到停藥后頭發(fā)可重新長出，鼓勵患者消除自卑心理。最重要的是指導(dǎo)患者每周查血常規(guī)、稱體質(zhì)量，白細胞低于3.0×109/L,應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查。(5)復(fù)查指導(dǎo)。電話通知患者復(fù)查時間，出院1個月后進行復(fù)查，之后每3個月復(fù)查1次，1年后3～6個月復(fù)查1次，第3年開始間隔半年復(fù)查1次，第6年開始間隔1年復(fù)查1次，如若出現(xiàn)不良癥狀應(yīng)及時處理。(6)搭建網(wǎng)絡(luò)平臺。將患者加入QQ群、微信群，方便、護患、患者之間有效、及時地互動、情感交流、傳達健康保健、疾病知識。

1.3 評判指標(biāo) 觀察比較兩組患者放射性腸炎(1～4級)及放射性膀胱炎發(fā)生。采用問卷調(diào)查方式，比較兩組患者護理滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個層次。發(fā)放問卷100份，回收100份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗或四格表資料的確切概率法檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者放射性腸炎及放射性膀胱炎發(fā)生比較(表1)

表1 兩組患者放射性腸炎及放射性膀胱炎發(fā)生情況比較(例)

注：1)為確切概率，2)為χ2值

2.2 兩組患者護理滿意度比較(例)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的臨床常見惡性腫瘤，目前主要治療手段是手術(shù)和放化療，隨著醫(yī)療科學(xué)的不斷發(fā)展，腫瘤治療水平在不斷提高，治療方法也逐漸增多，患者死亡率有逐年下降趨勢，腫瘤患者的生存質(zhì)量受到越來越多人的關(guān)注。對于癌癥的治療目的除了消除腫瘤之外，還要努力使患者的社會角色功能、心理恢復(fù)正常。對于宮頸癌而言，患者生殖器官功能改變，給患者生活、生理和心理均造成不同程度的負(fù)面影響[4]，再加上同步放化療會對身體產(chǎn)生一定的毒副反應(yīng)，使患者的生活質(zhì)量明顯下降。

目前常規(guī)臨床護理模式逐漸被以人為中心的個性化護理模式所替代，護理服務(wù)的范圍也逐漸從病房擴展到社區(qū)、家庭，服務(wù)時間也逐漸轉(zhuǎn)變成24 h全天候服務(wù)。所謂延續(xù)性護理是采用信息化工具，以登門造訪、信函、電話、電子郵件等多種方式，在護理人員和患者及其家庭成員間建立起有目的的互動，進而維護和促進患者的身體健康，是一種醫(yī)院能夠節(jié)省人力資源，走向社會的延伸訪視形式[5]，可使患者恢復(fù)期得到無間斷的專業(yè)保健服務(wù)，進而促進患者的康復(fù)，預(yù)防宮頸癌遠期并發(fā)癥的發(fā)生[6]。結(jié)果顯示，試驗組患者的放射性腸炎及放射性膀胱炎發(fā)生率均明顯低于對照組，試驗組宮頸癌放療患者護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此可見，對于宮頸癌患者使用放射性治療之后，試驗組患者實施延續(xù)性護理，可有效減少并發(fā)癥如放射性腸炎、膀胱炎等的發(fā)生，同時提高患者的護理滿意度。

綜上所述，延續(xù)性護理能夠增加醫(yī)務(wù)人員與患者及其家屬的溝通，使患者在出院后依然可得到疾病相關(guān)知識的教育，也讓患者更加了解相關(guān)知識和自己的病情以及如何更好地管理自我，提高應(yīng)對并發(fā)癥的能力，改善患者的生存質(zhì)量及對醫(yī)務(wù)人員護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張愛云，閆 俊，徐 文，等.盆腔熱療聯(lián)合同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察與護理干預(yù)[J].護理實踐與研究,2016,13(3):87-89 .

[2] 楊 賽.宮頸癌放化療患者社會支持與抑郁的相關(guān)性研究[J].護理實踐與研究,2013,10(4):1-3.

[3] 張王麗,史素玲.電話隨訪健康教育對宮頸癌病人生活質(zhì)量的影響[J].全科護理，2013，10(9)：2390-2391.

[4] 陳進蓮，陳偉月，陳郁芬，等.早期膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護理實踐與研究,2015，12(3):78-79.

[5] 江梅英,陳小英,林錦霞.網(wǎng)絡(luò)延續(xù)護理在宮頸癌放化療患者中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2014,29(4)：30-31.

[6] 袁玉蓮,肖雪蓮.延續(xù)性護理在年輕宮頸癌患者放療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2014,27(5)：368.

(本文編輯 肖向莉)

518116 深圳市 廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院口腔科

肖麗娟：女，本科，主管護師

本課題為龍崗區(qū)科技創(chuàng)新局科研立項(YLWS20140606154209112)

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.041