盧賢秀 馬倩紅 柳炎珍

集束化護(hù)理策略在預(yù)防白血病化療后肛周感染患兒中的應(yīng)用

盧賢秀 馬倩紅 柳炎珍

目的：探討集束化護(hù)理策略在預(yù)防白血病患兒化療后肛周感染中的應(yīng)用效果。方法：依循隨機(jī)平均分配原則，將60例白血病化療后肛周感染患兒等分為對照組和試驗組，對照組實施常規(guī)護(hù)理；試驗組于對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理策略。觀察兩組患兒護(hù)理干預(yù)措施后肛周感染的發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)為期1年的護(hù)理干預(yù)后，試驗組肛周感染發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：集束化護(hù)理策略預(yù)防白血病化療后肛周感染患兒，效果顯著，具有推廣價值。

集束化護(hù)理；白血?。换?；肛周感染

白血病醫(yī)學(xué)全稱為骨髓增生異常綜合征，亦稱作“血癌”，緣于造血干細(xì)胞克隆中的白血病細(xì)胞失去進(jìn)一步分化成熟的能力，造成其自身增殖失控、分化障礙及凋亡受阻，進(jìn)而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段[1-2]。目前，臨床針對白血病并無絕對療法，化學(xué)藥物治療成為白血病患兒的首選方案[3]。但是在治療過程中，化療會降低患兒機(jī)體免疫力，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體感染?；诂F(xiàn)階段醫(yī)療環(huán)境，本文旨在探討集束化護(hù)理策略對預(yù)防白血病患兒化療后肛周感染的效果，以期為白血病化療期間的護(hù)理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的

60例白血病患兒，患兒均意識清楚，有正確感知力，皆于我院住院接受化療治療，并在化療后7～10 d內(nèi)出現(xiàn)了肛周感染。按照隨機(jī)平均分配原則，將上述患兒等分為試驗組和對照組，試驗組中男13例，女17例；年齡3～8歲，平均(5.2±0.6)歲。對照組中男15例，女15例；年齡2～8歲；平均(4.9±0.8)歲。兩組患兒性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要措施包括：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員主動接觸患兒，親切與他們交談，耐心傾聽患兒及家長的主訴，答疑解惑并以輕松的童話形式告訴患兒化療可能會引起的不良反應(yīng)及預(yù)防措施。(2)飲食護(hù)理?；熎陂g，患兒消化系統(tǒng)會受到損傷，極易引發(fā)嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，指導(dǎo)患兒飲食以低纖維素、清淡食物為主。針對腹瀉或嘔吐嚴(yán)重的患兒，遵醫(yī)囑為其補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蔬菜等高鉀食物。日常護(hù)理中，護(hù)理人員鼓勵患兒多飲水，每日約1.5～2 L，避免便秘。(3)腹瀉護(hù)理。對于出現(xiàn)腹脹、腹瀉等不適反應(yīng)的患兒，患兒大便后，采用柔軟濕紙巾為其清潔肛門后以溫水清洗，再涂抹藥用軟膏[4]。

試驗組采用集束化護(hù)理策略。通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等平臺，查閱相關(guān)研究資料，經(jīng)過副高職以上護(hù)理人員評定，最后確定在對照組基礎(chǔ)上增加以下主要措施：(1)營建良好的病房環(huán)境。定時為患兒病房通風(fēng)換氣，保證空氣清新無異味；早晚兩次分別采用紫外線燈對病房空氣予以消毒；每日清晨采用含氯消毒液擦洗病房地面、器具和家裝；嚴(yán)格控制病房內(nèi)患兒親友探視時間和次數(shù)，不可擺放鮮花，全方位隔離不可控因素。(2)感染控制。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程及洗手法，保證患兒皮膚維持在干燥、清潔狀態(tài)。(3)口腔護(hù)理?；純涸谶M(jìn)食后、睡前和起床后，督促或幫助其用口腔護(hù)理液漱口。口腔護(hù)理液漱口的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒pH值來選擇。(4)做好中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)護(hù)理。對于中心靜脈導(dǎo)管，護(hù)理人員定時予以維護(hù)，并做好記錄。(5)做好肛周與會陰護(hù)理。在患兒睡前及排便后，除了采用柔軟濕紙巾為其清潔肛門，以溫水清洗，再涂抹藥用軟膏。對于局部感染患兒，可以根據(jù)患兒情況采用不同藥液坐浴，改善癥狀[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究以兩組實施護(hù)理干預(yù)措施前后肛周感染的發(fā)生情況為觀察指標(biāo)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 干預(yù)后1年兩組患兒肛周感染發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

白血病作為一種造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其臨床特征為前體細(xì)胞和白細(xì)胞的異常增長發(fā)育，雖然較之于其他惡性腫瘤疾病發(fā)生率不高，但是死亡率卻居高不下。這同當(dāng)前無絕對的治療方法存在緊密聯(lián)系[7]?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)學(xué)臨床針對白血病，主要采用化療，以期改善患兒身體狀況。但是化療也存在其局限性，患兒在接受數(shù)個療程之后往往會出現(xiàn)身體機(jī)能及免疫力下降，由此引發(fā)較高的口腔、腸道、皮膚及肛周等部位的感染，其中，肛周感染發(fā)生率達(dá)13%左右，排在前列[8]。

既往，臨床對于白血病患兒多采用常規(guī)護(hù)理或人性化護(hù)理，而人性化護(hù)理在白血病患兒化療后肛周感染臨床的應(yīng)用已經(jīng)有較多研究，結(jié)果表示，人性化護(hù)理措施有助于加快肛周感染后的藥物治療效果，但是對于是否有助于降低肛周感染率卻鮮有涉及。本次研究試驗組采用集束化護(hù)理策略，結(jié)果表明，經(jīng)為期1年的護(hù)理干預(yù)后，試驗組肛周感染率為63.3%(19/30)，效果顯著優(yōu)于對照組的86.7%(26/30)(P<0.05)。與既往關(guān)于集束化護(hù)理對急性白血病化療期預(yù)防感染的作用的研究結(jié)果基本保持一致[9-10]，說明集束化護(hù)理的應(yīng)用對患兒的年齡并無要求。究其原因，可能在于集束化護(hù)理策略將所有相關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施應(yīng)用于患兒，推進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患兒對護(hù)理行為的依從性，更易于開展心理護(hù)理，從而降低了患兒心理防御機(jī)制，減輕了其焦慮程度，提高了機(jī)體免疫力，從而減少肛周感染發(fā)生。

綜上所述，集束化護(hù)理策略在白血病患兒化療后肛周感染中的運(yùn)用，有助于降低化療期間的肛周感染，提高了白血病患兒的臨床護(hù)理效果，改善患兒的生活質(zhì)量，具有積極意義，值得推廣。

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(本文編輯 肖向莉)

528000 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院兒科

盧賢秀：女，本科，主管護(hù)師

中山市衛(wèi)生和計劃生育局項目(2016J002)

2017-01-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.033