唐 皎

正性暗示在乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

唐 皎

目的：探討正性暗示在乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年8月～2016年7月于我院住院行乳腺癌手術(shù)患者106例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予系統(tǒng)的正性暗示，比較兩組患者手術(shù)前后焦慮量表評(píng)分及圍手術(shù)期血壓、心率、滿意度評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，血壓、心率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：正性暗示能夠有效降低乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮情緒，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

正性暗示；乳腺癌；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，占惡性腫瘤的7%～10%[1]。乳腺癌根治術(shù)是當(dāng)下治療乳腺癌的主要手段，但由于術(shù)后5年存活率有限，也會(huì)讓患者失去女性的第二性征乳房，給患者帶來(lái)極大心理負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重的心理壓抑可使患者術(shù)后存活時(shí)間減少10%～20%[1]。目前，醫(yī)護(hù)人員通常使用直接心理安撫法，但由于患者接受被動(dòng)，甚至產(chǎn)生排斥抵觸情緒，作用有限。暗示是人類最簡(jiǎn)化、最典型的條件反射，在某些情境下更易于接受。運(yùn)用這一理論對(duì)患者進(jìn)行正性暗示，即有目的、有計(jì)劃地應(yīng)用間接、含蓄的方式對(duì)患者進(jìn)行健康、積極向上效應(yīng)的一種心理治療方法，能充分調(diào)動(dòng)個(gè)體內(nèi)在潛能，增強(qiáng)個(gè)體能力及信心[2]。本研究對(duì)53例乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行系統(tǒng)的正性暗示，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2016年7月于我科住院的女性行乳腺癌根治術(shù)患者106例，平均年齡(56.78±10.25)歲。已婚104例，未婚2例?；颊呔?jīng)臨床表現(xiàn)、影像及病理檢查進(jìn)行綜合分析確診為乳腺癌，并有乳腺癌根治術(shù)適應(yīng)證；均無(wú)精神病史、意識(shí)障礙、聽力障礙及語(yǔ)言障礙。將患者隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者臨床手術(shù)方式、年齡、經(jīng)濟(jì)條件、婚姻狀況、病理分期、文化程度、家庭支持等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理；觀察組圍手術(shù)期內(nèi)除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外，增加系統(tǒng)的、有針對(duì)性的正性暗示。正性暗示方式從語(yǔ)言、環(huán)境、行為三方面定制術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)方案。語(yǔ)言暗示原則：通過(guò)行為語(yǔ)言藝術(shù)，從側(cè)面讓患者感到心理安慰。其一，通過(guò)第三方對(duì)話，如醫(yī)護(hù)對(duì)話讓患者聽到；其二，對(duì)話要讓患者聽到，過(guò)程自然，能讓她感到心理安慰；其三，把握說(shuō)話的語(yǔ)氣，不能刻意淡化病情的嚴(yán)重程度，也不能說(shuō)出十分確定的話，如“手術(shù)一點(diǎn)也不疼”、“術(shù)后會(huì)完全康復(fù)”等。若暗示的語(yǔ)言與實(shí)際病情不一致時(shí)，易引起醫(yī)患糾紛[3]。環(huán)境暗示原則：通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院形象宣傳、溫馨環(huán)境，讓患者對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生信賴感。其一，制作醫(yī)院公益視頻在病房播放，視頻從第三方角度展現(xiàn)醫(yī)院的技術(shù)和服務(wù)；其二，醫(yī)院的成功醫(yī)患案例可間接通過(guò)各種方式讓患者知曉；其三，改善病房、手術(shù)室環(huán)境，營(yíng)造溫馨舒適氛圍。如手術(shù)室為了緩解患者緊張情緒，可布置溫馨環(huán)境，播放輕柔音樂。行為暗示原則：通過(guò)各種方式，讓患者感受到重視。其一，醫(yī)護(hù)人員與患者接觸時(shí)，語(yǔ)氣柔和，通過(guò)表情、眼神、身體觸摸等手勢(shì)，讓患者感受到體貼、關(guān)心；其二，家屬在術(shù)后應(yīng)多關(guān)心患者的心理變化。大多患者在術(shù)后因形體變化焦慮而敏感，若采用正面討論的方式會(huì)產(chǎn)生排斥感。家屬可采用正性暗示，通過(guò)側(cè)面語(yǔ)言或關(guān)心行為讓患者感到安心。

1.3 觀察指標(biāo) (1)焦慮指標(biāo)，分別在患者手術(shù)前2 d、手術(shù)后3 d用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，SAS有20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)條目的得分相加，即得總粗分，用總粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，臨界值50分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮程度越重。(2)生理指標(biāo)。圍手術(shù)期內(nèi)每天監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓波動(dòng)，早晚各1次，計(jì)算平均值。(3)滿意度指標(biāo)?；颊叱鲈簳r(shí)采用住院患者護(hù)理滿意度量表進(jìn)行滿意度調(diào)查，根據(jù)量表項(xiàng)目累計(jì)總分進(jìn)行計(jì)分[4]，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(分

注：兩組患者術(shù)前2 d、術(shù)后3 d SAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者圍手術(shù)期血壓、心率比較(表2)

表2 兩組患者圍手術(shù)期血壓、心率比較

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者滿意度評(píng)分比較(分

3 討 論

有研究報(bào)道顯示，在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高[5]。乳腺癌根治術(shù)后患者年齡越輕、文化越低，乳房切除后的心理壓力越大，抑郁程度越高。除抑郁外，還存在焦慮、自卑、介意形體、性吸引力降低等心理問題[6]。乳腺癌患者在圍手術(shù)期內(nèi)會(huì)存在恐懼、焦慮、失眠等負(fù)性情緒，不利于治療的開展，因此心理護(hù)理非常重要。傳統(tǒng)正面安撫過(guò)于直接，患者會(huì)產(chǎn)生一定的排斥和抵觸情緒。

本研究中引用正性暗示的心理學(xué)方法，對(duì)乳腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行側(cè)面暗示的方式，患者只是聆聽者與感受者，會(huì)認(rèn)為內(nèi)容真實(shí)可靠，更容易感到受重視和安慰。不同的年齡段、家庭環(huán)境、心理性格會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的心理問題，因此正性暗示并非簡(jiǎn)單的心理安撫。特別是對(duì)于乳腺癌根治術(shù)患者，術(shù)前焦慮手術(shù)效果、安全性，術(shù)后除擔(dān)憂恢復(fù)問題外，更可能擔(dān)心手術(shù)造成形體缺陷，影響社交，產(chǎn)生自卑心理，更需要家屬的配合。正性暗示是通過(guò)有目的、有計(jì)劃的方式應(yīng)用間接性、含蓄的方式進(jìn)行表達(dá)。通過(guò)第三方語(yǔ)言暗示只是其中的一種方式，一套完整的正性暗示方案首先需要對(duì)患者心理進(jìn)行分析與監(jiān)控，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后通過(guò)語(yǔ)言、環(huán)境、行為等方式綜合運(yùn)用，才能最大程度的運(yùn)用正性暗示的優(yōu)勢(shì)。

本研究在設(shè)計(jì)正性暗示方式時(shí)，針對(duì)患者心理進(jìn)行溝通與分析，并與家屬充分交流，再制定系統(tǒng)的、有針對(duì)性的正性暗示方案。本研究中采用正性暗示干預(yù)患者，其焦慮程度明顯降低，對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分明顯提高。

[1] 李東澤，崔藝?yán)?，汪莎莎，?乳腺癌患者術(shù)后化療期情緒障礙與健康相關(guān)生活質(zhì)量研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23(15):979-982.

[2] 易 娟，陳 玲.正性暗示在腫瘤患者心理護(hù)理中的應(yīng)用[J].今日健康，2014,8(9)：141-142.

[3] 徐秋娥.醫(yī)護(hù)一體化正性暗示在PCI患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，14(13):32-34.

[4] 劉文君，周 艷，陳亞飛，等.住院患者護(hù)理滿意度量表的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2016,51(2)：171-174.

[5] 董 晨，趙芳芳，李珍宇，等.癌癥患者自我效能對(duì)抑郁發(fā)生率的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(19):7-8.

[6] 孫秋萍，沈海霞，葛 初，等.延續(xù)護(hù)理在乳腺癌化療患者居家管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(21):64-65.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of positive hints in perioperative period of patients receiving radical mastectomy

TANG Jiao
(Xinqiao Hospital of Third Military Medical University,Chongqing 400037)

Objective:To discuss the application effect of positive hints in perioperative period of patients receiving radical mastectomy.Methods:Selected 106 patients receiving radical mastectomy admitted in our hospital from August 2015 to July 2016, and they were equally divided into control group and observation group at random. Patients in the control group

conventional perioperative nursing, and systematic positive hints were given to the patients in the observation group on the basis of the control group, and patients in the two groups were compared in self-rating scale score of anxiety after operation and blood pressure, heart rate and satisfaction scores in perioperative period.Results:The self-rating scale score of anxiety of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05), the satisfaction score of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05), and the difference of blood pressure and heart rate was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:Positive hints could effectively reduce the anxiety emotion of patients receiving radical mastectomy in the perioperative period and improve the patients’ nursing satisfaction.

Positive hints;Breast cancer;Perioperative period;Nursing

400037 重慶市 第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院普通外科

唐皎：女，本科，護(hù)師

2017-01-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.027