李玉慧

高通量血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響

李玉慧

目的：探討高通量血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年12月～2016年12月本院血液凈化中心維持性血液透析患者40例，將其隨機等分成觀察組和對照組，觀察組接受高通量血液透析，對照組接受低通量血液透析，比較兩組患者血液透析治療后的皮膚瘙癢療效以及生活質(zhì)量情況。結果：觀察組患者皮膚瘙癢療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，PTH、β2-MG、CRP水平低于對照組(P<0.05)，兩組治療后的血Ca、P、SCr水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：患者接受高通量血液透析進行維持性血液透析，可以清除炎癥因子以及中大分子毒素，從而改善其皮膚瘙癢癥狀以及提高生活質(zhì)量。

高通量血液透析；皮膚瘙癢；維持性血液透析；生活質(zhì)量

血液凈化是提高尿毒癥患者生存率以及生活質(zhì)量的主要措施，但是隨著患者接受血液凈化治療時間的延長，其透析相關并發(fā)癥的幾率也隨之增加[1]。皮膚瘙癢是比較常見的血液透析并發(fā)癥，皮膚瘙癢不僅會對患者的生活質(zhì)量造成影響，同時會影響患者治療的依從性，導致血液凈化的治療達不到理想的效果[2]，因此，采取有效措施改善患者的皮膚瘙癢癥狀意義重大。本研究主要探討高通量血液透析對維持性血液透析患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2016年12月在本院血液凈化中心長期接受維持性血液透析患者40例，根據(jù)其透析方法的不同，將其等分成觀察組和對照組。觀察組中男10例，女10例；年齡24～72歲，平均(43.30±2.40)歲。對照組中男9例，女11例；年齡25～75歲，平均(44.20±3.20)歲。所有血液透析患者在入院后，均經(jīng)相關檢查確診為尿毒癥。排除合并心力衰竭、低血壓、嚴重出血患者。所有患者每周透析3次，每次透析時間為4 h，透析時間6～24個月。兩組血液透析患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組血液透析患者接受高通量血液透析治療，采用4008s 透析機(Fresenius 公司生產(chǎn)，德國)進行高通量血液透析，透析器(威高HF15)參數(shù)超濾系數(shù)設置為59 ml/(h·mmHg)，透析器表面積為1.5 m2；患者每周接受血液透析3次，每次血液透析時間為4 h，每次透析脫水量在2000～5000 ml，碳酸氫鹽透析液流量為500 ml/min，血流量250～300 ml/min。根據(jù)患者的具體情況，正確使用鐵劑、促紅細胞生成素、左卡尼汀等藥物進行治療，并密切注意患者的具體病情變化，及時用藥[3]。對照組血液透析患者接受低通量血液透析治療，采用4008s 透析機(Fresenius 公司生產(chǎn)，德國)進行低通量血液透析，透析器(威高HF15)參數(shù)超濾系數(shù)設置為19 ml/(h·mmHg)，透析器表面積為1.5 m2，參數(shù)除超濾系數(shù)外，其余均與觀察組參數(shù)一致。

1.3 觀察指標 兩組血液透析患者均連續(xù)治療3個月，之后對療效進行評定。采用放射免疫法與常規(guī)臨床檢驗方法，測定患者透析前、透析后的血鈣(Ca)、磷(P)、血肌酐(SCr)、血清甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C反應蛋白(CRP)水平。皮膚瘙癢療效：按照患者皮膚瘙癢的分布、程度、頻率以及對其睡眠的干擾情況進行評定。完全緩解：患者的皮膚瘙癢癥狀消失；明顯緩解：皮膚瘙癢評分下降在50%以上；部分緩解：皮膚瘙癢評分下降在25%～50%[4]；無效：皮膚瘙癢評分下降在25%以下。生活質(zhì)量：采用SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進行評定，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)這8個方面。SF-36量表評分越高，其生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢療效比較(表1)

表1 兩組患者皮膚瘙癢療效比較(例)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表2)

表2 兩組血液透析患者SF-36各項評分比較(分

2.3 兩組血液透析患者治療后的血Ca，P，SCr，PTH，β2-MG，CRP水平比較(表2)

表2 兩組血液透析患者治療后血Ca，P，SCr，PTH，β2-MG，CRP水平比較

3 討 論

導致患者接受血液透析治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因尚不明確，可能與患者機體的鎂、磷、鈣等代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進、淀粉樣變(透析相關性)、透析不充分、阿片樣物質(zhì)增加、血漿組胺水平升高、糖基化終末產(chǎn)物增加等有關[6]。血液透析患者體內(nèi)的中分子和大分子毒素在患者體內(nèi)長期積累以及存在炎癥狀態(tài)會導致其出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。目前，臨床并無血液透析性皮膚瘙癢的有效治療措施，主要通過藥物治療、合理飲食、將透析充分性增加等措施來緩解患者瘙癢癥狀[7]。

采用高通量血液透析為患者實施治療，其高分子聚合膜的吸附性、水通透性、擴散性較高，清除中分子物質(zhì)的能力優(yōu)于低通量血液透析。高通量血液透析中使用的高分子聚合膜具有較好的生物相容性，可以減少膜-血接觸后的氧化應激、反應變化以及炎癥應激，且可以避免患者出現(xiàn)細菌性毒素所致炎癥的情況[8-9]。

高通量血液透析治療可以清除PTH、β2-MG等中分子毒素，從而緩解患者的皮膚瘙癢等癥狀。常規(guī)情況下，血液透析患者體內(nèi)的PTH、β2-MG水平以及慢性炎癥水平較正常人群高[10]。PTH可以對人體內(nèi)鈣磷代謝進行調(diào)節(jié)，但是若PTH在人體內(nèi)儲存的水平較高，會出現(xiàn)不良反應的情況。高通量透析通過增加透析器面積，從而增加小分子清除率；通過增加透析膜孔徑及對流作用，可以提高中分子和大分子的清除率，通過透析膜吸附原理，可以提高特殊物質(zhì)的清除率[11]。

為患者實施高通量血液透析治療的過程中，必須采用容量控制透析機進行治療。在透析過程中，若容量調(diào)控出現(xiàn)故障，則必須解決故障，在解決故障后再為患者實施治療，切忌通過負壓調(diào)控模式來實施高通量血液透析治療，這樣可以避免血液透析患者因脫水過多或反超濾而出現(xiàn)生命危險的情況[12]。

本文研究結果顯示，觀察組血液透析患者治療后的皮膚瘙癢緩解情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組治療后的Ca、P、SCr水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組治療后的PTH、β2-MG、CRP水平低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，維持性血液透析患者接受受高通量血液透析進行治療，具有較高的價值，可以促進患者皮膚瘙癢癥狀的改善，提高其生活質(zhì)量，改善其體內(nèi)PTH、β2-MG、CRP的水平，從而改善預后，具有較高的可行性。

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(本文編輯 崔蘭英)

517000 河源市 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院

李玉慧：女，本科，主管護師

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.019