李玉慧

高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響

李玉慧

目的：探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年12月～2016年12月本院血液凈化中心維持性血液透析患者40例，將其隨機(jī)等分成觀察組和對(duì)照組，觀察組接受高通量血液透析，對(duì)照組接受低通量血液透析，比較兩組患者血液透析治療后的皮膚瘙癢療效以及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者皮膚瘙癢療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，PTH、β2-MG、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療后的血Ca、P、SCr水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：患者接受高通量血液透析進(jìn)行維持性血液透析，可以清除炎癥因子以及中大分子毒素，從而改善其皮膚瘙癢癥狀以及提高生活質(zhì)量。

高通量血液透析；皮膚瘙癢；維持性血液透析；生活質(zhì)量

血液凈化是提高尿毒癥患者生存率以及生活質(zhì)量的主要措施，但是隨著患者接受血液凈化治療時(shí)間的延長(zhǎng)，其透析相關(guān)并發(fā)癥的幾率也隨之增加[1]。皮膚瘙癢是比較常見的血液透析并發(fā)癥，皮膚瘙癢不僅會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)會(huì)影響患者治療的依從性，導(dǎo)致血液凈化的治療達(dá)不到理想的效果[2]，因此，采取有效措施改善患者的皮膚瘙癢癥狀意義重大。本研究主要探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2016年12月在本院血液凈化中心長(zhǎng)期接受維持性血液透析患者40例，根據(jù)其透析方法的不同，將其等分成觀察組和對(duì)照組。觀察組中男10例，女10例；年齡24～72歲，平均(43.30±2.40)歲。對(duì)照組中男9例，女11例；年齡25～75歲，平均(44.20±3.20)歲。所有血液透析患者在入院后，均經(jīng)相關(guān)檢查確診為尿毒癥。排除合并心力衰竭、低血壓、嚴(yán)重出血患者。所有患者每周透析3次，每次透析時(shí)間為4 h，透析時(shí)間6～24個(gè)月。兩組血液透析患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組血液透析患者接受高通量血液透析治療，采用4008s 透析機(jī)(Fresenius 公司生產(chǎn)，德國(guó))進(jìn)行高通量血液透析，透析器(威高HF15)參數(shù)超濾系數(shù)設(shè)置為59 ml/(h·mmHg)，透析器表面積為1.5 m2；患者每周接受血液透析3次，每次血液透析時(shí)間為4 h，每次透析脫水量在2000～5000 ml，碳酸氫鹽透析液流量為500 ml/min，血流量250～300 ml/min。根據(jù)患者的具體情況，正確使用鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、左卡尼汀等藥物進(jìn)行治療，并密切注意患者的具體病情變化，及時(shí)用藥[3]。對(duì)照組血液透析患者接受低通量血液透析治療，采用4008s 透析機(jī)(Fresenius 公司生產(chǎn)，德國(guó))進(jìn)行低通量血液透析，透析器(威高HF15)參數(shù)超濾系數(shù)設(shè)置為19 ml/(h·mmHg)，透析器表面積為1.5 m2，參數(shù)除超濾系數(shù)外，其余均與觀察組參數(shù)一致。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組血液透析患者均連續(xù)治療3個(gè)月，之后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。采用放射免疫法與常規(guī)臨床檢驗(yàn)方法，測(cè)定患者透析前、透析后的血鈣(Ca)、磷(P)、血肌酐(SCr)、血清甲狀旁腺激素(PTH)、β2-微球蛋白(β2-MG)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。皮膚瘙癢療效：按照患者皮膚瘙癢的分布、程度、頻率以及對(duì)其睡眠的干擾情況進(jìn)行評(píng)定。完全緩解：患者的皮膚瘙癢癥狀消失；明顯緩解：皮膚瘙癢評(píng)分下降在50%以上；部分緩解：皮膚瘙癢評(píng)分下降在25%～50%[4]；無效：皮膚瘙癢評(píng)分下降在25%以下。生活質(zhì)量：采用SF-36量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)這8個(gè)方面。SF-36量表評(píng)分越高，其生活質(zhì)量越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢療效比較(表1)

表1 兩組患者皮膚瘙癢療效比較(例)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組血液透析患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較(分

2.3 兩組血液透析患者治療后的血Ca，P，SCr，PTH，β2-MG，CRP水平比較(表2)

表2 兩組血液透析患者治療后血Ca，P，SCr，PTH，β2-MG，CRP水平比較

3 討 論

導(dǎo)致患者接受血液透析治療后出現(xiàn)皮膚瘙癢的原因尚不明確，可能與患者機(jī)體的鎂、磷、鈣等代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、淀粉樣變(透析相關(guān)性)、透析不充分、阿片樣物質(zhì)增加、血漿組胺水平升高、糖基化終末產(chǎn)物增加等有關(guān)[6]。血液透析患者體內(nèi)的中分子和大分子毒素在患者體內(nèi)長(zhǎng)期積累以及存在炎癥狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀。目前，臨床并無血液透析性皮膚瘙癢的有效治療措施，主要通過藥物治療、合理飲食、將透析充分性增加等措施來緩解患者瘙癢癥狀[7]。

采用高通量血液透析為患者實(shí)施治療，其高分子聚合膜的吸附性、水通透性、擴(kuò)散性較高，清除中分子物質(zhì)的能力優(yōu)于低通量血液透析。高通量血液透析中使用的高分子聚合膜具有較好的生物相容性，可以減少膜-血接觸后的氧化應(yīng)激、反應(yīng)變化以及炎癥應(yīng)激，且可以避免患者出現(xiàn)細(xì)菌性毒素所致炎癥的情況[8-9]。

高通量血液透析治療可以清除PTH、β2-MG等中分子毒素，從而緩解患者的皮膚瘙癢等癥狀。常規(guī)情況下，血液透析患者體內(nèi)的PTH、β2-MG水平以及慢性炎癥水平較正常人群高[10]。PTH可以對(duì)人體內(nèi)鈣磷代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，但是若PTH在人體內(nèi)儲(chǔ)存的水平較高，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。高通量透析通過增加透析器面積，從而增加小分子清除率；通過增加透析膜孔徑及對(duì)流作用，可以提高中分子和大分子的清除率，通過透析膜吸附原理，可以提高特殊物質(zhì)的清除率[11]。

為患者實(shí)施高通量血液透析治療的過程中，必須采用容量控制透析機(jī)進(jìn)行治療。在透析過程中，若容量調(diào)控出現(xiàn)故障，則必須解決故障，在解決故障后再為患者實(shí)施治療，切忌通過負(fù)壓調(diào)控模式來實(shí)施高通量血液透析治療，這樣可以避免血液透析患者因脫水過多或反超濾而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的情況[12]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組血液透析患者治療后的皮膚瘙癢緩解情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，兩組治療后的Ca、P、SCr水平與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后的PTH、β2-MG、CRP水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，維持性血液透析患者接受受高通量血液透析進(jìn)行治療，具有較高的價(jià)值，可以促進(jìn)患者皮膚瘙癢癥狀的改善，提高其生活質(zhì)量，改善其體內(nèi)PTH、β2-MG、CRP的水平，從而改善預(yù)后，具有較高的可行性。

[1] 高 秀,薄天慧,趙 偉，等.探討高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢及部分生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)血液凈化,2013,12(5):268-270.

[2] 王金玲,高 峰,陳吉林，等.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢及生活質(zhì)量的影響[J].臨床內(nèi)科雜志,2015,32(7):462-464.

[3] 李 波.不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析老年患者皮膚瘙癢的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6):1281-1282.

[4] 李新華,周昌娥,楊紅榮，等.維持性HD老年患者應(yīng)用三種不同血液凈化方式對(duì)皮膚瘙癢的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(2):248-250.

[5] 郭 鋒,方敬愛,武麗芳，等.高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者60例瘙癢治療的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(8):1146-1148.

[6] 宮計(jì)劃.不同血液凈化方式對(duì)老年維持性血液透析患者皮膚瘙癢的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(14):39-40.

[7] 龔 勇,羅 洋,耿培宏，等.維持性血液透析患者高通量透析與低通量透析療效比較[J].中國(guó)病案,2014,15(11):80-81.

[8] 高 震.高通量血液透析對(duì)血清FGF23、β2-微球蛋白及鈣磷代謝的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(8):79-81.

[9] 張淑春,張慧寧,李青春，等.高通量透析對(duì)糖尿病腎功能衰竭維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].江西醫(yī)藥,2016,51(10):1059-1060.

[10]林 菊.血液透析濾過聯(lián)合低鈣透析對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,7(5):56-58.

[11]朱歡揚(yáng).醋酸鈣聯(lián)合高通量透析治療尿毒癥患者高磷血癥的療效分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(4):497-498.

[12]陳壽明,莫艮鳳.高通量透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(9):1298-1299.

(本文編輯 崔蘭英)

517000 河源市 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院

李玉慧：女，本科，主管護(hù)師

2016-12-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.019