許 敏 黃和煦 歐陽(yáng)元芳

優(yōu)化健康教育對(duì)高血壓病患者血壓控制的療效分析

許 敏 黃和煦 歐陽(yáng)元芳

目的：探討優(yōu)化健康教育在高血壓病患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月～2016年2月在我院治療后出院的200例高血壓病患者，將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用優(yōu)化健康教育，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。出院4周后，比較兩組患者血壓控制達(dá)標(biāo)情況和服藥依從性。結(jié)果：觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，服藥依從性也優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：優(yōu)化健康教育能夠改善高血壓病患者的血壓控制情況，提高服藥依從性，延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

高血壓病；優(yōu)化健康教育；血壓控制；療效

高血壓病是常見的慢性非傳染性疾病之一。目前全世界約1/3的成年人患有高血壓病[1]。高血壓病在中國(guó)的流行也呈加速蔓延的趨勢(shì)，我國(guó)高血壓病患病率已高達(dá)18.8%[2]。健康教育是指通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)[2]。我科借參與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”為契機(jī)，優(yōu)化高血壓病患者的健康教育方式。本研究擬對(duì)優(yōu)化健康教育方式進(jìn)行探討，分析其在高血壓病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年2月在我院治療后出院的高血壓病患者200例，其中男86例，女114例。年齡30～75歲。平均住院天數(shù)10 d。病程1個(gè)月～50年，平均(11.90±4.90)年。學(xué)歷：初中及以下62例，高中100例，大專及以上38例?；橐鰻顩r：已婚190例，離婚2例，喪偶8例。血壓水平為1級(jí)的患者140例，血壓水平為2級(jí)的患者46例，血壓水平為3級(jí)的患者14例?；颊呔裰厩宄?，能獨(dú)立接受出院后的健康指導(dǎo)。將患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入水平、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 血壓控制的判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國(guó)2005年版的《高血壓防治指南》的血壓標(biāo)準(zhǔn)[3]，血壓控制的目標(biāo)水平應(yīng)<140/90 mmHg;糖尿病或慢性腎病合并有高血壓病者，目標(biāo)水平應(yīng)<130/80 mmHg;老年收縮型高血壓病患者的目標(biāo)水平SBP為140～150 mmHg，DBP<90 mmHg。不達(dá)標(biāo)組標(biāo)準(zhǔn)為血壓控制的目標(biāo)水平≥140/90 mmHg;糖尿病或慢性腎病合并有高血壓者，目標(biāo)水平應(yīng)≥130/80 mmHg;老年收縮型高血壓病患者的目標(biāo)水平為SBP>150 mmHg，DBP≥90 mmHg。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)出院健康教育指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士講解出院注意事項(xiàng)，出院1周后常規(guī)電話回訪，之后由患者自行復(fù)診。

1.2.2 觀察組 實(shí)施優(yōu)化健康教育，具體措施如下：

1.2.2.1 制定健康教育任務(wù)表。評(píng)估患者的血壓狀況及健康知識(shí)的知曉情況，并制定健康教育任務(wù)表。根據(jù)已制定的健康教育任務(wù)表，向患者逐一進(jìn)行宣教。宣教內(nèi)容包括高血壓病的疾病相關(guān)知識(shí)、飲食須知、用藥知識(shí)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，將健康教育任務(wù)表紙質(zhì)版發(fā)放給患者及家屬。

1.2.2.2 強(qiáng)化高血壓病患者的健康教育跟蹤?；颊叱鲈?周內(nèi)，根據(jù)健康教育內(nèi)容進(jìn)行每日自我評(píng)價(jià)，如有疑問可在8∶00～18∶00來電咨詢護(hù)士。第3周由責(zé)任護(hù)士電話回訪，評(píng)估患者的健康教育內(nèi)容掌握及實(shí)施情況。第4周患者門診復(fù)診時(shí)，由醫(yī)師和護(hù)士對(duì)患者的健康教育效果進(jìn)行評(píng)估。通過患者的日評(píng)估，?？谱o(hù)士的階段評(píng)估，患者、護(hù)士、醫(yī)師的總評(píng)估三級(jí)評(píng)估方式保證了高血壓患者出院后健康教育的具體實(shí)施。

1.2.2.3 對(duì)高血壓病患者的心理健康關(guān)注。出院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士了解患者的心理狀況。出院后，每周通過電話隨訪1次患者，并針對(duì)患者的心理問題，采用傾聽、疏導(dǎo)等心理治療方法，改善患者的心理狀態(tài)，避免不良情緒帶來失眠進(jìn)而造成血壓升高等狀況的出現(xiàn)。同時(shí)，針對(duì)易怒患者，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)放松療法，如練習(xí)太極拳、聽輕音樂等方式，放緩情緒，避免其情緒激動(dòng)。根據(jù)患者負(fù)性心理反應(yīng)的主要原因，可進(jìn)行疾病認(rèn)知教育和評(píng)估，矯正錯(cuò)誤認(rèn)知和思維定勢(shì)及情緒調(diào)控方法，強(qiáng)化有效應(yīng)對(duì)方式和家庭功能與社會(huì)支持，引導(dǎo)患者人際溝通的主動(dòng)性等措施。通過心理咨詢，使患者了解充滿希望和信心的良好情緒可以改善機(jī)體的免疫功能，提高抗病能力，有利于獲得最佳療效。心理咨詢每周1次，每次20 min，如遇特殊情況，酌情增加。

1.2.2.4 建立微信平臺(tái)。建立出院高血壓病患者微信群，患者在群內(nèi)可相互交流疾病的感想，促進(jìn)患者更好地進(jìn)行高血壓病的管理。同時(shí)，在群內(nèi)定期推送高血壓病健康教育知識(shí)，包括視頻、音頻、文字材料的健康教育。群內(nèi)增加1名心理醫(yī)師，1名內(nèi)科醫(yī)師，2名護(hù)士，針對(duì)患者提出的心理問題、疾病問題及健康知識(shí)，由專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行解答。

1.2.2.5 持續(xù)跟蹤，定期家訪。責(zé)任護(hù)士為其負(fù)責(zé)的高血壓病患者建立跟蹤檔案。每月由專門的護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪患者，觀察患者的服藥、飲食習(xí)慣及其運(yùn)動(dòng)習(xí)慣情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行個(gè)性化生活指導(dǎo)，如飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、作息指導(dǎo)等。同時(shí)，通過家訪，建立與患者的信任關(guān)系，通過與患者聊天，傾聽患者的困惑、心理問題并進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)。每季度跟蹤患者復(fù)查的血壓情況，使老年患者及時(shí)改正日常生活中的不良習(xí)慣，提高健康教育依從性。

1.3 評(píng)價(jià)方法 出院前，測(cè)量?jī)山M患者的血壓，并監(jiān)測(cè)其血壓合格率的情況。同時(shí)，采用Morisy服藥依從性問卷測(cè)量患者的服藥依從性狀況。干預(yù)1個(gè)月后，再次對(duì)患者的血壓合格率、服藥依從性進(jìn)行測(cè)量。(1)血壓監(jiān)測(cè) 。 患者出院當(dāng)天進(jìn)行血壓測(cè)量，并對(duì)患者出院后4周內(nèi)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血壓控制的判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定高血壓病患者的血壓控制達(dá)標(biāo)情況。(2)服藥依從性問卷。采用Morisky問卷評(píng)價(jià)高血壓病患者的服藥依從性，該問卷由許衛(wèi)華等[4]將其翻譯為中文，并進(jìn)行信效度的測(cè)量，結(jié)果顯示該問卷有較好的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為 0.74。Morisky問卷包括4個(gè)條目，分別為您是否有時(shí)忘記服藥？您是否有時(shí)不注意服藥？當(dāng)您自覺好轉(zhuǎn)時(shí)，是否停止服藥？當(dāng)您服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否停止服藥？每個(gè)問題采用是和否作答，“是”得1分，“否”得0分，得分越高，服藥依從性越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院前和出院4周后血壓達(dá)標(biāo)情況比較(表1)

表1 兩組出院前和出院后4周血壓控制達(dá)標(biāo)情況比較(例)

2.2 兩組患者服藥依從性比較(表2)

表2 兩組患者服藥依從性比較(例)

3 討 論

高血壓病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，大量研究顯示，近年來高血壓病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[5]。在影響患者生活質(zhì)量的同時(shí)，高血壓病也增加了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，已成為醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的重要問題[6]。研究顯示，我國(guó)的高血壓病患者服藥依從性差、控制率低，因此，提高高血壓病的控制率、延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)高血壓病患者顯得尤為重要。有效的健康教育方式可提高患者的健康意識(shí)，增強(qiáng)其服藥依從性。

3.1 優(yōu)化健康教育可改善高血壓病患者血壓控制情況 由表1可見，出院前兩組患者的血壓控制情況均良好，但隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組患者的血壓控制達(dá)標(biāo)率逐漸降低，這可能與患者遵醫(yī)行為下降、經(jīng)濟(jì)條件、不良生活習(xí)慣恢復(fù)等各個(gè)方面因素有關(guān)[7]。但觀察組患者血壓控制達(dá)標(biāo)率卻保持穩(wěn)定，這與優(yōu)化健康教育方式有關(guān)。優(yōu)化的健康教育方式避免了傳統(tǒng)健康教育方式中的一次性教育，即出院后即與醫(yī)院脫離關(guān)系。優(yōu)化后的健康教育方式，仍將健康教育理念不斷的向患者傳遞，通過面對(duì)面交流，集體講座、小組討論等方式，強(qiáng)化患者的血壓控制意識(shí)，將預(yù)防高血壓病的健康生活方式應(yīng)用于生活中。同時(shí)，通過與患者的不斷交流，高血壓病患者與優(yōu)化健康教育的護(hù)士建立了良好的關(guān)系，并對(duì)其信任。在患者遇到疾病的困擾時(shí)，愿意向護(hù)士?jī)A訴，醫(yī)護(hù)人員能夠更好地了解患者的心理、疾病的動(dòng)態(tài)，針對(duì)性的解決患者問題，使患者的信任度提高，遵醫(yī)行為尤為改善。

3.2 優(yōu)化健康教育提高了高血壓病患者的服藥依從性 服藥依從性指患者遵照醫(yī)囑正規(guī)服藥的表現(xiàn)[8]。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，高血壓病患者服藥依從率僅為30.9%～41.3%[9]。國(guó)外學(xué)者的研究也表明，服藥依從性的高低與血壓控制呈正相關(guān)。因此，提高高血壓病患者的服藥依從性對(duì)于患者血壓控制至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)化健康教育可提高高血壓病患者的服藥依從性。這可能與優(yōu)化健康教育采用了個(gè)性化的指導(dǎo)，并進(jìn)行持續(xù)跟蹤，關(guān)注患者的心理健康，增加了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高了患者服藥依從性。

3.3 優(yōu)化健康教育實(shí)現(xiàn)了高血壓病患者的延續(xù)護(hù)理 傳統(tǒng)護(hù)理模式的局限性造成患者就醫(yī)離院后護(hù)理中斷，沒有得到一體化、連續(xù)化的護(hù)理，出現(xiàn)了住院治療時(shí)血壓控制穩(wěn)定，生活方式健康；但出院后，尤其隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，患者原有不良生活方式隨即恢復(fù)，且不能按時(shí)服用藥物，最終導(dǎo)致血壓控制不良，加速并發(fā)癥的出現(xiàn)。高血壓病是一種慢性病，患者多數(shù)時(shí)間是在院外通過藥物治療，在此階段內(nèi)，護(hù)士的健康教育若能持續(xù)，會(huì)對(duì)高血壓病患者血壓水平的控制起到監(jiān)督作用。優(yōu)化健康教育既能為患者解答疑問，疏導(dǎo)其不良情緒，又能督促患者院外治療的依從性。另外，優(yōu)化后的健康教育，護(hù)士通過連續(xù)性的康復(fù)期的健康教育，使患者心理上由盲目變成自覺:在治療護(hù)理上由被動(dòng)改為主動(dòng)，改善了醫(yī)院?？谱o(hù)理功能脫節(jié)問題，進(jìn)一步拓展了醫(yī)院服務(wù)的功能和領(lǐng)域。

3.4 優(yōu)化健康教育的實(shí)施改善了護(hù)患關(guān)系 患者得到疾病相關(guān)信息的途徑主要是雜志、電視和指導(dǎo)手冊(cè)，而他們最希望從專業(yè)人員那里獲得，其中護(hù)士被認(rèn)為是最主要的信息和照顧來源。同時(shí)，隨著人們生活水平的提高，患者對(duì)疾病治療的要求不僅僅是按時(shí)服藥，更多的是為什么這么治療，以后該如何預(yù)防等問題。而傳統(tǒng)健康教育方式，護(hù)士由于工作繁忙等各種原因?qū)е缕洳辉敢饣蛘邿o耐心的去回答患者，使患者的滿意度極度下降，引發(fā)護(hù)患矛盾。優(yōu)化健康教育促進(jìn)了護(hù)患溝通與交流，使護(hù)士和患者的關(guān)系更為和諧，增加了患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴，患者的滿意度顯著提高。另外，由于高血壓病是慢性病，患者需要終身服藥，部分患者無法接受這一現(xiàn)狀。護(hù)士在與患者建立信任關(guān)系后，能夠不斷疏導(dǎo)患者上述不良情緒，使其接受此現(xiàn)實(shí)，該過程中強(qiáng)化了護(hù)患的良好關(guān)系，有助于緩解現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)現(xiàn)狀。

綜上所述，優(yōu)化健康教育可改善高血壓病患者的血壓控制情況，因此，提示護(hù)理管理者有意識(shí)的將該方法進(jìn)一步的推廣。同時(shí)，研究過程中，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬建議成立“高血壓病健康俱樂部”。該俱樂部為患者及醫(yī)護(hù)人員提供了溝通平臺(tái)，也為患者之間互相分享、傾訴提供了機(jī)會(huì)。俱樂部由醫(yī)院專職人員負(fù)責(zé)，定期組織健康教育、心理學(xué)知識(shí)并開展娛樂活動(dòng)，增強(qiáng)患者自我保健知識(shí)，保持愉悅心情，穩(wěn)定血壓水平，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 世界衛(wèi)生組織.新的世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示高血壓和糖尿病發(fā)病率上升[EB/OL].(2014-08-05)[2016-07-10].http://www.who.int/mediacetre/new/releases/2012/world_health_statistics_20120516/zh/index.htm.

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(本文編輯 崔蘭英)

Analysis on curative effect of optimized health education in blood pressure control of patients with hypertension

XU Min,HUANG He-xu,OUYANG Yuan-fang,et al
(Shekou People’s Hospital of Nanshan District,Shenzhen 518067)

Objective:To discuss the application effect of optimized health education in health education of patients with hypertension.Methods:Selected 200 patients with hypertension in our hospital from February 2015 to February 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where optimized health education was used for the patients in the observation group, and conventional nursing was given to the patients in the control group. Patients in the two groups were compared in standard achievement of blood pressure control and drug administration compliance 4 weeks after discharge.Results:The standard reaching rate of blood pressure control of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group, and the medication compliance of patients in the observation group was also superior to that of patients in the control group.Conclusion:The improved health education could improve the blood pressure control of patients with hypertension, improve the drug administration compliance and delay the occurring of complications.

Hypertension;Optimized health education;Blood pressure control;Curative effect

518067 深圳市 深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院心內(nèi)科

許敏：女，本科，主管護(hù)師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.017