黃彩紅 湯志萍 李 芳

·?？谱o理·※內科護理

舒適護理在高血壓腦出血經內科保守治療患者中的應用

黃彩紅 湯志萍 李 芳

目的：研究并分析高血壓腦出血患者經內科保守治療過程中的舒適護理措施。方法：選取2013年2月～2016年3月在我院接受治療的高血壓腦出血患者104例，根據隨機數字表法將其等分為觀察組及對照組，兩組患者均給予內科保守治療，對照組給予常規(guī)護理；觀察組患者則給予舒適護理干預。觀察比較兩組護理效果、并發(fā)癥發(fā)生、護理前后SAS和SDS評分。結果：觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(4/52)，明顯低于對照組的23.08%(12/52)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：經內科保守治療高血壓腦出血患者給予舒適護理，可有效促進其早日康復，降低并發(fā)癥發(fā)生，同時消除患者內心不良情緒，有利于患者康復。

高血壓腦出血；內科；保守治療；舒適護理；并發(fā)癥；滿意度

高血壓腦出血是臨床最為嚴重的高血壓并發(fā)癥，患者出現失語、偏癱等癥狀，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量[1]。目前，臨床上對于腦出血量相對較小的患者均采用內科保守治療，具有經濟、效果顯著等優(yōu)勢[2]。而在此基礎上給予患者有效的護理干預是保證臨床療效的最有效手段[3]。鑒于此，本文就高血壓腦出血患者經內科保守治療過程中的舒適護理措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2016年3月，在我院接受治療的高血壓腦出血患者104例。納入標準：(1)所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準。(2)出血量≤30 ml，均采取內科保守治療。(3)所有患者均簽署知情同意書。根據隨機數字表法將其等分為觀察組及對照組，觀察組男28例，女24例；年齡54～77歲，平均(64.2±6.2)歲；出血部位：丘腦21例，基底節(jié)13例，腦室出血8例，皮質下出血6例，小腦出血4例。對照組男27例，女25例；年齡53～79歲，平均(64.4±6.3)歲；出血部位：丘腦21例，基底節(jié)13例，腦室出血9例，皮質下出血6例，小腦出血3例。兩組患者在年齡、性別、出血部位等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予內科保守治療，主要包括脫水、降顱壓以及止血處理。在此基礎上對照組給予常規(guī)護理，如病情觀察、飲食指導、口腔護理等。觀察組患者在對照組基礎上給予舒適護理干預，具體方法如下：(1)睡眠舒適。病房溫度保持在22～24 ℃左右,濕度要保持在55%左右，勤換衣物、床單位等，定期進行開窗通風，保證病房內空氣流通、清新，定時為病房進行清洗消毒處理。由于患者顱內壓增高，頭痛、頭暈，往往難以入睡,長時間睡眠不足會導致患者更加煩躁，因此，要保持舒適、安靜、整潔的病房環(huán)境,以保證患者的睡眠質量。(2)飲食舒適護理。指導患者進食高蛋白質、高維生素、低脂、低鹽飲食,戒煙戒酒,控制飲水量在1200～1500 ml/d。吞咽障礙患者給予其軟食或流食。在進食時抬高床頭至30°,要求患者注意力集中,緩慢進食,以免發(fā)生嗆咳，引起誤吸。在患者鼻飼過程中,控制單次鼻飼量在200～400 ml,溫度在38～40 ℃, 4～6次/d,鼻飼后要求患者保持半坐位30～60 min, 避免體位過低引起食物反流。(3)適度活動。依據患者病情,指導其循序漸進地進行肢體訓練,同時避免靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥。此時護理人員要指導患者適當活動,促進血液循環(huán),增加免疫力。(4)心理支持。護理人員向患者詳細講解疾病相關知識以及治療優(yōu)勢，并向其講述成功案例，盡量多給予其鼓勵、安慰，同時通過交流溝通，了解患者內心真實想法，對其提出的疑惑給予及時解答及指導，幫助其提高戰(zhàn)勝疾病的信心。(5)體位舒適。要求患者臥床休息時取仰臥位，抬高頭部30°左右，每4 h幫助其翻身拍背1次，翻身過程中要加大受力面積。此外，正確指導并協助患者進行翻身、活動關節(jié)等肢體活動，對于存在肢體功能障礙的患者應積極開展康復訓練，幫助其早日恢復正常。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組護理效果、并發(fā)癥發(fā)生、護理前后SAS和SDS評分。其中護理效果判定標準如下[4]：優(yōu)，患者恢復健康，且無神經功能異常；良，患者有生活自理能力，存在輕微的神經功能障礙；可，患者無生活自理力能力，行走能力降低；差，病情無好轉，甚至加重、死亡。采用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)分別評估患者心理狀態(tài)[5]，其中SAS共計20個條目，每個條目得分1～4分，得分越高表示患者焦慮程度越嚴重；SDS共計20個條目，每個條目得分1～3分，得分越高表示患者抑郁情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用重復資料設計的方差分析，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護理效果對比(表1)

表1 兩組護理效果對比(例)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(例)

注：兩組并發(fā)癥中，觀察組電解質紊亂2例，肺部感染1例，消化道出血1例，合計4例；對照組電解質紊亂3例，肺部感染5例，消化道出血4例，合計12例

2.3 護理前后兩組患者SAS、SDS評分對比(表3)

表3 護理前后兩組患者SAS、SDS評分對比(分

注：護理前后兩組患者SAS、SDS評分對比，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

高血壓腦出血屬于臨床較為常見的神經內科疾病，其致病因素較多，主要包括高血壓動脈粥樣硬化、腦外傷、先天性腦血管畸形以及動靜脈瘤等[7-8]。具有發(fā)病率高、致殘率高以及致死率高的特點，嚴重危害了患者的生命健康安全。臨床上對于大量出血患者均采用外科手術治療，但存在風險大以及費用高等缺點，對于出血量小的患者一般采用內科保守治療[9-10]，而內科保守治療要求患者絕對臥床、穩(wěn)定血壓、鎮(zhèn)靜、預防并發(fā)癥發(fā)生[11]。由此可知，優(yōu)質護理干預尤為重要。

本文研究發(fā)現，觀察組護理優(yōu)良率顯著高于對照組，這與焦承玖的研究報道相似[12]，說明舒適護理可有效穩(wěn)定患者病情，同時保證了治療的順利進行，促進了患者的早日康復。與此同時，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，這符合張玉華等人的研究報道[13]，表明了舒適護理可顯著降低經內科保守治療的高血壓腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生，具有較好的安全性。分析原因，筆者認為舒適護理通過對患者病房進行護理干預，有利于為患者提供良好的康復環(huán)境，而通過加強巡視力度，增加巡查頻率，有利于及時發(fā)現患者在治療中可能發(fā)生的一系列不良反應，并給予及時有效的干預，從而有效降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險。此外，護理后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，這提示舒適護理通過對患者進行心理護理，幫助患者明確了疾病以及治療的相關信息，并積極主動地與患者交流，幫助其解答心中疑問，使得患者感受到了人性關懷，也給予了患者宣泄心中不良情緒的機會，從而有效改善其焦慮、抑郁等負性情緒[14-15]。

綜上所述，高血壓腦出血患者經內科保守治療及舒適護理，可有效促進其早日康復，降低并發(fā)癥發(fā)生的風險，同時消除患者內心不良情緒，安全性較好，值得臨床推廣應用。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of comfortable nursing in patients receiving conservative medical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

HUANG Cai-hong,TANG Zhi-ping,LI Fang
(Huadu District People’s Hospital,Guangzhou 510800)

Objective:To research and analyze the comfortable nursing measures in the conservative medical treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods:Selected 104 patients receiving the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital from February 2013 to March 2016, and they were equally divided into observation group and control group according to the random number table method, and conservative medical treatment was given to the patients in both groups, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and comfortable nursing intervention was given to the patients in the observation group. Patients in the two groups were observed and compared in nursing effect, occurring of complications and SAS and SDS scores before and after nursing.Results:The nursing effect of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05); the incidence rate of complications of patients in the observation group was 7.69%(4/52), significantly lower than that of patients in the control group 23.08%(12/52), and the difference was statistically significant(P<0.05); the SAS and SDS scores of patients in the observation group were significantly lower than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Comfortable nursing for the patients with hypertensive cerebral hemorrhage receiving conservative medical treatment could effectively promote the patients’ rehabilitation, reduce the occurring of complications, while eliminating the patients’ adverse emotions in inner mind, and was beneficial for the patients’ rehabilitation,

Hypertensive cerebral hemorrhage;Internal medicine;Conservative treatment;Comfortable nursing;Complications;Satisfaction

510800 廣州市 廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

黃彩紅：女，本科，主管護師

2017-01-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.014