王麗華 陳風(fēng)青

·臨床研究·

舒適護(hù)理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者治療認(rèn)知度與效能感中的應(yīng)用

王麗華 陳風(fēng)青

目的：觀察舒適護(hù)理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者治療認(rèn)知度與效能感中的應(yīng)用效果。方法：選取2013年4月～2016年4月于本院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的82例患者為研究對象，將其隨機(jī)等分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(舒適護(hù)理)，將兩組患者護(hù)理前后的治療認(rèn)知度及治療效能感分別進(jìn)行評估與比較。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理后不同時間點(diǎn)的治療認(rèn)知度與治療效能感均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：舒適護(hù)理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者治療認(rèn)知度中的應(yīng)用效果較好，對于患者治療信心的樹立發(fā)揮著積極的臨床作用。

舒適護(hù)理；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；治療認(rèn)知度

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的子宮肌瘤治療手段，護(hù)理對患者的治療態(tài)度影響程度廣受肯定，而舒適護(hù)理是更具針對性的一種護(hù)理模式[1-2]，但是本護(hù)理模式對腹腔鏡子宮肌瘤患者治療認(rèn)知度與治療效能感的影響研究卻十分少見，因此本文就此進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年4月～2016年4月于本院進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的82例患者為研究對象，將其隨機(jī)等分為對照組和觀察組。對照組患者年齡23～49歲，平均(37.0±6.7)歲；病灶直徑2.0～10.8 cm，平均(4.9±1.0)cm；單發(fā)患者35例，多發(fā)患者6例；肌瘤種類：肌壁間32例，其他9例；文化程度：小學(xué)或初中23例，中專或高中12例，大?；蛞陨?例。觀察組患者年齡22～46歲，平均(37.1±6.5)歲；病灶直徑2.0～10.9 cm，平均(5.0±0.9)cm；單發(fā)患者34例，多發(fā)患者7例；肌瘤種類：肌壁間31例，其他10例；文化程度：小學(xué)或初中23例，中?；蚋咧?2例，大?；蛞陨?例。兩組患者年齡、病灶直徑、單多發(fā)比例、肌瘤種類構(gòu)成及文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 遵循常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前健康教育、疑問解答、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及術(shù)后切口護(hù)理、心理疏導(dǎo)、體位護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下：(1)為患者創(chuàng)建安靜、整潔、舒適的環(huán)境，營造家庭化氛圍。(2)主動與患者及家屬溝通，消除對此手術(shù)的誤解與偏見，說明術(shù)后不影響夫妻生活，講明手術(shù)利害關(guān)系，對患者進(jìn)行安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴，降低其焦慮、恐懼等不良情緒。(3)請手術(shù)成功且效果滿意的患者與其進(jìn)行交流，以開朗、樂觀的情緒鼓勵、感染患者。(4)讓患者及家屬參與護(hù)理計劃的討論與制定，便于其了解各項(xiàng)護(hù)理方法的目的，有利于護(hù)理操作執(zhí)行，也便于對存在疑慮的患者做好解釋工作。(5)護(hù)理人員操作嫻熟，給患者講解 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的先進(jìn)性、目前開展情況、手術(shù)過程、麻醉方法、術(shù)后可能發(fā)生情況及吸氧的重要性，明確患者需要配合之處。(6)手術(shù)時安置患者于截石位，注意保暖。傳統(tǒng)截石位，腿的支點(diǎn)在腘窩，大腿與床的夾角10°～15°，為擴(kuò)大手術(shù)操作范圍，患者兩腿間夾角有時>110°，而兩腿外展過度，會引起大腿內(nèi)側(cè)肌腱拉傷和疼痛，甚至損傷股神經(jīng)和腓總神經(jīng)。(7)術(shù)后8 h內(nèi)采用平臥位，后改為側(cè)臥位，術(shù)后第2天改為半臥位，以放松患者腹部肌肉，減少疼痛刺激。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者在家屬協(xié)助下下床活動，有利于胃腸蠕動，減輕腹部脹痛，活動時注意保持輸液管及尿管通暢。(8)睡眠時采用地?zé)?，避免?qiáng)光、聲音等的刺激，保證患者睡眠質(zhì)量。(9)遵循少食多餐的原則，以無刺激、易消化的食物為主，手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)食半流食，第2天改為普食，排氣前囑禁食產(chǎn)氣食物。術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢，促進(jìn)切口愈合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)治療認(rèn)知度。采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容涉及治療護(hù)理相關(guān)知識、重要性及相關(guān)注意點(diǎn)等，總分在0～100分，其中90分及以上為認(rèn)知度較高，70～89分為認(rèn)知度一般，70分以下為認(rèn)知度較低。(2)治療效能感。采用一般自我效能感量表評估，問卷中的問題包括患者對治療護(hù)理預(yù)后的相關(guān)問題，總分以11分、21分及31分為分界點(diǎn)，分別表示患者效能感較低、偏低、偏高及較高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SAS 5.0統(tǒng)計軟件，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后治療認(rèn)知度比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后治療認(rèn)知度比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理前后對治療效能感比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后對治療效能感比較(例)

3 討 論

腹腔鏡在目前子宮肌瘤治療中較為安全有效，因其是一種微創(chuàng)手段，對人體創(chuàng)傷較小，但大多數(shù)女性及其家屬擔(dān)心術(shù)后性功能發(fā)生改變，對夫妻生活造成影響，若進(jìn)行子宮切除，擔(dān)心術(shù)后提前進(jìn)入更年期或衰老。年輕患者在手術(shù)本身壓力基礎(chǔ)上，對上述擔(dān)憂又平添更大的心理壓力，因此，對患者實(shí)行人性化護(hù)理在減輕患者不良情緒上就顯得尤為重要[4-5]。

新截石位是將腿托支撐在小腿中下部，小腿與手術(shù)床平行，大腿與身體夾角、大腿與小腿夾角均呈90°。該體位下患者的小腿高于術(shù)者頭部，不僅不影響操作，而且還擴(kuò)大了會陰的操作空間。該治療過程中，由于人工氣腹的建立，使膈肌向胸腔移位，氣腹壓力和CO2氣體刺激膈神經(jīng)，常出現(xiàn)肩部疼痛，術(shù)后延長吸氧時間，提高氧氣分壓，可加速腹腔內(nèi)殘留CO2的排出，預(yù)防或減輕頸肩痛[2]，還可糾正CO2氣腹引起的高碳酸血癥，預(yù)防呼吸性酸中毒。舒適護(hù)理其對患者的情緒、心理甚至治療態(tài)度的影響均較常規(guī)護(hù)理明顯，對患者心理及治療態(tài)度影響較大的方面[6-7]，且與之相關(guān)的治療效能感也得到更為有效的改善，可有效緩解患者因?qū)χ委煷嬖谝蓡柖鴮?dǎo)致的心理情緒異常，并在此過程中有效提升患者對于預(yù)后尤其是治療的效能感，患者治療依從性增高，患者的整體狀態(tài)，尤其是心理狀態(tài)得到有效改善[4，8]。

綜上所述，我們認(rèn)為舒適護(hù)理在改善腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者治療認(rèn)知度中的效果較好，對于患者治療信心的樹立發(fā)揮著積極的臨床作用。

[1] 陳 靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的護(hù)理效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(12)：106-107.

[2] 周惠玲，凌笑瓊，吳秀紅.舒適化護(hù)理在改善腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的焦慮及抑郁情緒作用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(14)：2169-2170.

[3] 孫秀軍，張 梅，李政玲，等.團(tuán)隊合作舒適護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(8)：916-919.

[4] 楊 帆,林 英,羅秀珍.舒適護(hù)理模式在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期[J].西部醫(yī)學(xué),2015,25(8):1266-1268.

[5] 陳 群,羅惠群,郭世莉.舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用價值[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(3):596-597.

[6] 張愛靜.個性化護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(27)：140-141.

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[8] 陳 燕.人性化護(hù)理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(17)：1923-1924.

(本文編輯 肖向莉)

Application of comfortable nursing in improving the treatment cognition and sense of efficacy of patients receiving laparoscopic myomectomy

WANG Li-hua,CHEN Feng-qing
(Renkang Hospital of Dongguan,Dongguan 523952)

Objective:To observe the application effect of comfortable nursing in improving the treatment cognition and sense of efficacy of patients receiving laparoscopic myomectomy.Methods:Selected 82 patients receiving laparoscopic myomectomy treatment in our hospital from April 2013 to April 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group (conventional nursing) and observation group (comfortable nursing) at random, and patients in the two groups were evaluated and compared in treatment cognition and treatment sense of efficacy before and after nursing.Results:The treatment cognition and sense of efficacy of patients in the different time after nursing were superior to those of patients in the control group (allP<0.05), and the difference was statistically significant.Conclusion:Comfortable nursing had a good application effect in improving the treatment cognition of patients receiving laparoscopic myomectomy and had an active clinical effect to build the patients’ treatment confidence.

Comfortable nursing；Laparoscopic；Myomectomy;Treatment cognition

523952 東莞市 廣東省東莞仁康醫(yī)院護(hù)理部

王麗華：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.003