楊 莉 倪仁芳 萬(wàn)秀蘭 吳燕榮

基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量的影響

楊 莉 倪仁芳 萬(wàn)秀蘭 吳燕榮

目的：探討基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑對(duì)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量的影響。方法：將2015年1～11月的51例HIV感染孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，2016年1～11月的51例HIV感染孕產(chǎn)婦作為觀察組。對(duì)照組接受?chē)a(chǎn)期常規(guī)護(hù)理；觀察組按照基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，應(yīng)用HIV/AIDS生活質(zhì)量量表和社會(huì)支持評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者出院前在用藥感受、健康擔(dān)憂、醫(yī)師信任度、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂、HIV掌握率、生活滿意度方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者出院前主觀支持、客觀支持、對(duì)支持利用度及總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑可以改善HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量和提高社會(huì)支持水平。

奧馬哈系統(tǒng)；護(hù)理路徑；HIV感染；生活質(zhì)量

基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑是指基于奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，結(jié)合護(hù)理路徑的理論和方法，以時(shí)間為橫軸，以針對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸而設(shè)計(jì)的護(hù)理路徑。我國(guó)人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染者中女性的比例已從1998年的15.3%上升至2011年的28.6%，個(gè)別省份高達(dá)36.5%，其中近九成為育齡婦女，HIV感染的孕產(chǎn)婦日益增多[1]。感染HIV孕產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)性較未感染者增加[2]，特別是HIV母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)給孕產(chǎn)婦和家人帶來(lái)很大困擾與擔(dān)憂，還要承受感染HIV帶來(lái)的心理恐懼、社會(huì)歧視、抗病毒藥物副作用和經(jīng)濟(jì)壓力，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，給HIV母嬰阻斷工作帶來(lái)障礙。本研究嘗試將行之有效的奧馬哈系統(tǒng)[3]和護(hù)理路徑[4]相結(jié)合，制定基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑表對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，明顯改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究屬于類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究。選取我院感染婦產(chǎn)科2016年1～11月收治的HIV感染孕產(chǎn)婦51例為觀察組，平均年齡(28.12±4.34)歲；44例為大專(zhuān)以下學(xué)歷；46例為外來(lái)流動(dòng)人口；40例無(wú)固定工作；42例有固定伴侶；41例的配偶/伴侶HIV陽(yáng)性；剖宮產(chǎn)時(shí)平均孕周(37+5±1+2)周。選取我院感染婦產(chǎn)科2015年1～11月收治的51例HIV感染孕產(chǎn)婦為對(duì)照組，平均年齡(26.98±5.01)歲；45例為大專(zhuān)以下學(xué)歷；46例為外來(lái)流動(dòng)人口；39例無(wú)固定工作；40例有固定伴侶；43例的配偶/伴侶HIV陽(yáng)性；剖宮產(chǎn)時(shí)平均孕周(37+4±1+3)周。兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式全部為自費(fèi)。所有病例在我院感染婦產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)檢至少3次，均在我院擇期行剖宮產(chǎn)， 孕周33+6～40+4周，106名(其中有4對(duì)雙胞胎)新生兒健康狀況良好，所有新生兒出生后送新生兒科觀察和喂服HIV母嬰傳播阻斷抗病毒藥物。兩組患者年齡、文化水平、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受?chē)a(chǎn)期常規(guī)產(chǎn)檢和護(hù)理，門(mén)診接受產(chǎn)科醫(yī)師和感染科醫(yī)師專(zhuān)科診治，按照與醫(yī)師預(yù)約的時(shí)間自行來(lái)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)，按醫(yī)囑給予常規(guī)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理。觀察組按照基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑表是以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架，由7名熟悉奧馬哈系統(tǒng)、有5年以上感染婦產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士結(jié)合臨床路徑和治療過(guò)程擬定，見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者出院前的生活質(zhì)量和社會(huì)支持進(jìn)行評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量采用Holmes編制的HIV/AIDS生活質(zhì)量量表(HAT-QOL)，該量表是測(cè)量HIV/AIDS生活質(zhì)量的特異性量表，包含總體功能、暴露擔(dān)憂、健康擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂、用藥感受、醫(yī)師信任度、HIV掌握率、生活滿意度和性功能9個(gè)維度，共42個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好，該量表有良好的效度和信度，各領(lǐng)域Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.54～0.90，有較好的內(nèi)部一致性[5]。社會(huì)支持采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，該量表共10項(xiàng)內(nèi)容，包括主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者出院前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

2.2 兩組患者出院前社會(huì)支持得分比較(表3)

表3 兩組患者出院前社會(huì)支持得分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑可以改善HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量 生活質(zhì)量可以全面評(píng)價(jià)HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生理健康、心理狀態(tài)、健康相關(guān)行為和社會(huì)生活環(huán)境狀況，還可以檢測(cè)懷孕、生產(chǎn)和各項(xiàng)治療、支持關(guān)愛(ài)對(duì)患者各方面的影響程度，相對(duì)于傳統(tǒng)的客觀指標(biāo)更能為HIV母嬰阻斷干預(yù)措施的篩選、整體護(hù)理的實(shí)施等提供綜合依據(jù)[7]。奧馬哈系統(tǒng)是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，是一種簡(jiǎn)化的護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)，它的評(píng)估系統(tǒng)全面而細(xì)致入微，能夠全面反映HIV感染孕產(chǎn)婦特殊群體現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，可以說(shuō)是一個(gè)綜合性評(píng)估工具[8]；它的干預(yù)系統(tǒng)提供的76個(gè)干預(yù)方向具體而實(shí)用，基本涵蓋了所有可能的護(hù)理措施，是一個(gè)綜合性干預(yù)體系。所以結(jié)合奧馬哈系統(tǒng)和HIV感染孕產(chǎn)婦實(shí)際狀況制定的護(hù)理路徑表是一個(gè)系統(tǒng)的、有針對(duì)性的護(hù)理模式，它改變了以往只是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的工作方式，充分發(fā)揮了護(hù)士的能動(dòng)性和專(zhuān)業(yè)水平，為患者提供了鏈接生理-心理-社會(huì)的優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量，也改善了患者的生活質(zhì)量。

3.2 基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑可以提高HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期社會(huì)支持水平 對(duì)于飽受社會(huì)歧視和羞辱感困擾的HIV感染孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，社會(huì)支持是改善生活質(zhì)量最有潛力的影響因素，她們不僅需要藥物治療手段阻斷HIV母嬰傳播，也需要社會(huì)支持和社會(huì)關(guān)愛(ài)幫助解決現(xiàn)存的生活困難及減輕心理焦慮與不安[9]。而社會(huì)生活環(huán)境改善和社會(huì)資源的應(yīng)用均是基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑表從護(hù)理評(píng)估到干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一，例如通過(guò)個(gè)案管理鼓勵(lì)、協(xié)調(diào)和幫助患者充分利用政策紅利減免醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)與“紅絲帶之家”等慈善關(guān)愛(ài)組織的溝通交流獲得幫助，同時(shí)護(hù)士貼心細(xì)致的服務(wù)也讓患者感受到溫暖，體會(huì)與正常孕產(chǎn)婦一樣的為人母的喜悅，樹(shù)立生活的信心，提高自我護(hù)理和嬰兒照顧能力，更好地配合母嬰阻斷各項(xiàng)措施的落實(shí)，從根本改善患者和家庭的生活質(zhì)量[10]。

4 小結(jié)和展望

實(shí)施基于奧馬哈系統(tǒng)的護(hù)理路徑不但可以改善HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期生活質(zhì)量，提高母嬰阻斷效果，還可以提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平。鑒于奧馬哈系統(tǒng)是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言，護(hù)理路徑是可以減少重復(fù)勞動(dòng)、提高工作效率和滿意度的護(hù)理工作方法，將兩者結(jié)合起來(lái)創(chuàng)建用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言表述的護(hù)理路徑表可能會(huì)在臨床護(hù)理，特別是護(hù)理路徑計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)方面具有重要意義。

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(本文編輯 白晶晶)

Influence of Omaha system based nursing pathway on perioperative life quality of HIV-infected pregnant women

YANG Li,NI Ren-fang,WAN Xiu-lan,et al
(The Eighth People’s Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510060)

Objective:To discuss the influence of Omaha system based nursing pathway on perioperative life quality of human immunodeficiency virus (HIV) infected pregnant women.Methods:Took 51 HIV infected pregnant women from January to November 2015 as the control group, and took 51 HIV infected pregnant women from January to November 2016 as the observation group. Patients in the control group

perioperative conventional nursing and patients in the observation group received nursing according to the nursing pathway table based on Omaha system, and HIV/AIDS life quality scale and social support rating scale were used to evaluate the nursing effects of patients in both groups.Results:Before discharge, the life quality scores of patients in the observation group in drug use feeling, health concern, physician credibility, economic concern, HIV mastering rate and life satisfaction were higher than those of patients in the control group (P<0.05). Before discharge, the scores of subjective support, objective support, support utilization and total scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The Omaha system-based nursing pathway could improve the perioperative life quality of HIV infected pregnant women and improve their social support.

Omaha system；Nursing pathway；HIV-infected；Quality of life

510060 廣州市 廣東省廣州市第八人民醫(yī)院護(hù)理部

楊莉：女，碩士研究生，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任

廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技一般引導(dǎo)項(xiàng)目(20151A010054)

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.002