李家樂(lè) 王 娟 高 玲 何正平

·護(hù)理論著·

日常生活功能評(píng)估量表在腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理中的應(yīng)用

李家樂(lè) 王 娟 高 玲 何正平

目的：探討應(yīng)用日常生活功能評(píng)估量表結(jié)合腫瘤內(nèi)科疾病特點(diǎn)制定科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)護(hù)理后對(duì)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度和護(hù)理不良事件發(fā)生率的影響。方法:選擇2015年7～12月腫瘤內(nèi)科226例患者(醫(yī)師根據(jù)病情等級(jí)確定護(hù)理等級(jí))為常規(guī)護(hù)理組，責(zé)任護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理服務(wù)；選取2016年1～6月腫瘤內(nèi)科238例患者(醫(yī)師根據(jù)科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)確定護(hù)理等級(jí))為細(xì)化護(hù)理組。住院7 d后應(yīng)用分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，比較兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率。結(jié)果:細(xì)化護(hù)理組分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核分值、患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，不良事件發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論:應(yīng)用日常生活功能評(píng)估量表科學(xué)的評(píng)定患者自理能力等級(jí)，是落實(shí)護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)合作依據(jù)病情等級(jí)和自理能力等級(jí)細(xì)化科室分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)專(zhuān)科特點(diǎn)，改進(jìn)后的護(hù)理分級(jí)方法更加符合患者護(hù)理需求，有利于患者的護(hù)理安全。

分級(jí)護(hù)理；日常生活功能評(píng)估量表；應(yīng)用

我國(guó)的分級(jí)護(hù)理是由第36屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者黎秀芳教授1955年提出并沿用至今[1]。2009年《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中提出分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理[2]。但大部分醫(yī)院的臨床醫(yī)師仍是根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施分級(jí)護(hù)理。在臨床實(shí)施分級(jí)護(hù)理過(guò)程中存在護(hù)理等級(jí)與患者的護(hù)理需求不一致、護(hù)理分級(jí)不合理造成護(hù)理人力資源的浪費(fèi)或不足的問(wèn)題[3]以及護(hù)理措施不對(duì)應(yīng)的困惑。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，護(hù)理等級(jí)與患者病情符合率為64.6%；護(hù)理等級(jí)與生活自理能力符合率為60.2%。2014年頒布的護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5]中明確規(guī)定根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定自理能力的等級(jí)；依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)；臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)。為了探索適合腫瘤內(nèi)科的臨床分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，我們應(yīng)用日常生活功能評(píng)估量表(ADL)結(jié)合腫瘤患者病情特點(diǎn)制定細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7～12月腫瘤內(nèi)科住院患者226例為常規(guī)護(hù)理組，其中男141例,女85例;年齡32～89歲,平均(63±12)歲；一級(jí)護(hù)理137例,二級(jí)護(hù)理89例；住院第一診斷：肺癌38例，食管癌34例，胃癌33例，腸癌32例，乳腺癌19例，卵巢癌12例，胰腺癌11例，惡性淋巴瘤11例，肝癌10例，口腔癌3例，鼻咽癌3例，子宮癌3例，膽囊癌3例，腎癌2例，顱內(nèi)腫瘤2例，縱隔腫瘤2例，其他8例。選擇2016年1～6月住院腫瘤內(nèi)科患者238例為細(xì)化護(hù)理組，其中男135例,女103例;年齡22～95歲,平均(62±12)歲；一級(jí)護(hù)理161例,二級(jí)護(hù)理77例。住院第一診斷：肺癌50例，食管癌22例，胃癌28例，腸癌32例，乳腺癌18例，卵巢癌16例，胰腺癌11例，惡性淋巴瘤8例，肝癌5例，口腔癌2例，鼻咽癌5例，喉癌5例，子宮癌9例，膽囊癌6例，腎癌4例，骨腫瘤2例，尿道腫瘤3例，前列腺癌5例，其他7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤內(nèi)科住院7 d及以上患者。(2)可與他人正常溝通交流的患者。(3)對(duì)本研究知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院時(shí)間<7 d的患者。(2)不能與他人正常溝通交流的患者。(3)拒絕參與調(diào)查的患者。兩組患者性別、年齡、護(hù)理級(jí)別、診斷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 按照護(hù)理分級(jí)工作流程實(shí)施科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)師根據(jù)病情等級(jí)下達(dá)護(hù)理級(jí)別并根據(jù)病情變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。細(xì)化護(hù)理組由責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院、轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行ADL評(píng)分，將評(píng)分結(jié)果和患者自理等級(jí)匯報(bào)管床醫(yī)師，管床醫(yī)師參照科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，確定患者護(hù)理級(jí)別并下達(dá)醫(yī)囑，同時(shí)責(zé)任護(hù)士每日對(duì)在院患者進(jìn)行ADL評(píng)分，管床醫(yī)師每日對(duì)患者的病情變化進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者的病情等級(jí)和自理能力等級(jí)發(fā)生變化時(shí)，醫(yī)護(hù)雙方根據(jù)動(dòng)態(tài)變化結(jié)果參照科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理級(jí)別。兩組患者均由責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理級(jí)別實(shí)施分級(jí)護(hù)理，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理措施，針對(duì)性地進(jìn)行健康教育及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行護(hù)理安全管理等。

1.2.2 細(xì)化護(hù)理組

1.2.2.1 應(yīng)用日常生活功能評(píng)估量表Barthel指數(shù)總分確定患者自理能力的等級(jí)。按照《護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，責(zé)任護(hù)士對(duì)新入院患者、轉(zhuǎn)入患者和在院患者每日應(yīng)用ADL評(píng)估量表評(píng)估患者的Barthel指數(shù)總分。Barthel指數(shù)評(píng)定量表[6]的評(píng)估內(nèi)容包括進(jìn)食、沐浴、修飾(包括洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、排便控制、排尿控制、如廁(包括便后清潔及整理衣服 )、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)患者是否需要幫助及幫助的程度，分別賦予10分、5分、0分，總分100分。Barthel指數(shù)將患者的自理能力評(píng)估為重度依賴(lài)(Barthel指數(shù)≤40分)；中度依賴(lài)(Barthel指數(shù)41～60分)；輕度依賴(lài)(Barthel指數(shù)61～99分)；無(wú)需依賴(lài)(Barthel指數(shù)100分)4個(gè)等級(jí)。

1.2.2.2 組建醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)制定科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。2015年11月科室組建醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)共同討論、制定腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)?？浦魅翁峁┽t(yī)護(hù)合作全方位的支持，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)指導(dǎo)策劃項(xiàng)目；腫瘤專(zhuān)科護(hù)士擔(dān)任團(tuán)隊(duì)秘書(shū)組織成員討論、修訂細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并督促實(shí)施；質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)組織分級(jí)護(hù)理質(zhì)量督查和患者滿(mǎn)意度調(diào)查；醫(yī)療、護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)推動(dòng)和落實(shí)細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。其他醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)具體措施。醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)由醫(yī)療組長(zhǎng)根據(jù)腫瘤內(nèi)科患者的專(zhuān)科疾病特點(diǎn)確定患者病情等級(jí)，由護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分確定患者自理能力的等級(jí)后共同制定腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中護(hù)理級(jí)別的分級(jí)依據(jù)如下：(1)一級(jí)護(hù)理指征。病?；虿≈鼗颊?；骨髓抑制三度及以上患者；繼發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者；使用發(fā)泡劑及強(qiáng)刺激性化療藥物患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化患者；明顯精神癥狀及智力障礙患者；新開(kāi)展腫瘤治療技術(shù)患者；Barthel指數(shù)≤40分患者；Barthel指數(shù)41～60分和(或)壓瘡高?；颊?、跌倒/墜床高?；颊?、管道滑脫高?；颊摺?2)二級(jí)護(hù)理指征。病情穩(wěn)定無(wú)合并癥Barthel指數(shù)41～60分患者；使用刺激性化療藥物的患者；Barthel指數(shù)61～99分。(3)三級(jí)護(hù)理指征。Barthel指數(shù)100分，處于康復(fù)期患者。

1.2.2.3 組織全體醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)考核。(1)護(hù)理人員培訓(xùn)對(duì)象。包括全科護(hù)士、輪科護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用PPT課件針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行ADL評(píng)分內(nèi)容及方法、科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理分級(jí)工作流程理論培訓(xùn)。專(zhuān)科護(hù)士組織實(shí)踐技能培訓(xùn)和工作流程演練，對(duì)新入院患者現(xiàn)場(chǎng)床旁進(jìn)行ADL評(píng)分，對(duì)患者的自理能力給予分級(jí)并將評(píng)分結(jié)果匯報(bào)管床醫(yī)師，管床醫(yī)師將評(píng)分結(jié)果與科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照后確定患者護(hù)理級(jí)別下達(dá)醫(yī)囑。培訓(xùn)1周后全科護(hù)士進(jìn)行理論及床旁評(píng)估考核。理論成績(jī)≥90分、床邊評(píng)估準(zhǔn)確性≥95分為合格。通過(guò)培訓(xùn)人人達(dá)標(biāo)，確保ADL評(píng)估的準(zhǔn)確性。(2)醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)象。包括全科醫(yī)師、輪科醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、醫(yī)師實(shí)習(xí)生。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)用PPT課件針對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理分級(jí)工作流程理論培訓(xùn)，使全體培訓(xùn)對(duì)象樹(shù)立依據(jù)患者病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)的理念，知曉護(hù)理分級(jí)工作流程，同時(shí)將科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)制作成展板張貼在醒目位置以供臨床醫(yī)師參考。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用我院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)制訂的分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部每季度1次、內(nèi)科片每月1次、科室每周1次對(duì)入組患者(同一患者不重復(fù)考核)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核。分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理(30分)。晨晚間護(hù)理、對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食或水、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上溫水擦浴、床上洗頭、指/趾甲護(hù)理、安全管理(防跌倒/墜床、防壓瘡、防管路滑脫、防燙傷、防走失)等內(nèi)容。(2)病情觀察(30分)。按時(shí)測(cè)量生命體征、病情變化處理及時(shí)記錄準(zhǔn)確、護(hù)士對(duì)患者病情了解、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估符合要求、交接班內(nèi)容及記錄規(guī)范。(3)專(zhuān)科護(hù)理(40分)。專(zhuān)科治療措施正確落實(shí)、護(hù)士熟悉床旁使用儀器的性能及情況、管道護(hù)理到位、患者知曉專(zhuān)科治療的目的積極配合等。

1.3.2 住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度 采用姜姍設(shè)計(jì)的“住院患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)實(shí)施滿(mǎn)意情況調(diào)查表”，此問(wèn)卷共9個(gè)條目，內(nèi)容效度較好，問(wèn)卷KMO系數(shù)為0.871[4]。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“非常滿(mǎn)意”為5分，“滿(mǎn)意”為4分，“一般”為3分，“不滿(mǎn)意”2分，“非常不滿(mǎn)意”1分，得分越高表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度越高?；颊叱鲈呵? d由專(zhuān)科護(hù)士以開(kāi)放式提問(wèn)的方式對(duì)入組患者或家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在20 min內(nèi)完成，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3.3 住院患者護(hù)理不良事件發(fā)生率 采用歷史對(duì)照設(shè)計(jì)的方法[5]統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間壓瘡發(fā)生率、跌倒/墜床發(fā)生率、管路滑脫發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核平均分值比較(表1)

表1 兩組患者分級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核平均分值比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)實(shí)施滿(mǎn)意情況比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者住院期間護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 應(yīng)用ADL量表對(duì)患者的自理能力科學(xué)的分級(jí)是有效落實(shí)護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的前提 分級(jí)護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理管理的核心內(nèi)容，也是護(hù)士實(shí)施臨床護(hù)理工作的重要依據(jù)。傳統(tǒng)的方法是醫(yī)師依據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度確定護(hù)理級(jí)別并以醫(yī)囑形式下達(dá)，護(hù)士根據(jù)護(hù)理級(jí)別實(shí)施分級(jí)護(hù)理，目的是滿(mǎn)足不同病情患者的護(hù)理需求，但醫(yī)師在確定患者護(hù)理等級(jí)時(shí)卻往往忽視患者的自理能力?！毒C合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中提出醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，但對(duì)如何確定患者的自理等級(jí)未做明確規(guī)定。據(jù)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，84.3%的醫(yī)師覺(jué)得我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度條目籠統(tǒng)、概念模糊；87.6%的醫(yī)師覺(jué)得我國(guó)現(xiàn)行分級(jí)護(hù)理制度缺乏一個(gè)準(zhǔn)確的可以量化的標(biāo)準(zhǔn)。2014年護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定采用Barthel指數(shù)作為科學(xué)評(píng)估自理能力的工具。臺(tái)灣李麗傳等[7]認(rèn)為以滿(mǎn)足患者 ADL需求的日常生活照顧的護(hù)理工時(shí)數(shù)是一種重要指標(biāo)及客觀的測(cè)量工具，能夠較好地提示患者生活自理能力和相應(yīng)的實(shí)際護(hù)理需求。高小芬等[8]認(rèn)為Barthel 指數(shù)評(píng)定量表不僅可以提示實(shí)際需要護(hù)理的程度，且由于應(yīng)用量化的護(hù)理評(píng)估方法，不同評(píng)估者評(píng)估結(jié)果具有高度相關(guān)性，能彌補(bǔ)評(píng)估者因主觀判斷不同而造成的護(hù)理級(jí)別的偏差。因此應(yīng)用ADL量表對(duì)患者的自理能力科學(xué)的分級(jí)是有效落實(shí)護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的前提。開(kāi)展此項(xiàng)目前我科組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師熟悉護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立需根據(jù)病情等級(jí)和自理能力等級(jí)確定護(hù)理級(jí)別的理念，知曉科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和工作流程；臨床護(hù)士通過(guò)理論、技能培訓(xùn)和流程演練人人掌握ADL評(píng)估量表的內(nèi)容和方法，確?；颊咦岳砟芰Φ燃?jí)劃分的準(zhǔn)確性，為患者護(hù)理級(jí)別的確定提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是滿(mǎn)足患者護(hù)理需求，提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度的關(guān)鍵 科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中病情等級(jí)的確定由科室治療組長(zhǎng)結(jié)合腫瘤內(nèi)科患者病情的輕、重、緩、急制定，更加具有專(zhuān)科特點(diǎn)，對(duì)臨床低年資醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情具有臨床指導(dǎo)意義。責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性ADL評(píng)估，提供患者自理能力等級(jí)變化的依據(jù)。腫瘤內(nèi)科患者住院后通常需接受特殊治療如化療、放療等，隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，特殊治療并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，在患者病情等級(jí)未出現(xiàn)明顯變化的情況下患者的自理能力等級(jí)會(huì)逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。細(xì)化護(hù)理組管床醫(yī)師能夠根據(jù)科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)、動(dòng)態(tài)的調(diào)整患者的護(hù)理級(jí)別，責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者護(hù)理級(jí)別的變化、護(hù)理項(xiàng)目的輕重緩急、合理統(tǒng)籌安排護(hù)理任務(wù)，對(duì)輕、中度依賴(lài)的患者，調(diào)動(dòng)患者的自理潛能，指導(dǎo)其參與自我照顧，有針對(duì)性的給予康復(fù)指導(dǎo)和健康教育；對(duì)重度依賴(lài)的患者按照患者的實(shí)際護(hù)理需求及時(shí)的給予生活幫助，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，增加直接護(hù)理時(shí)間，避免盲目和過(guò)度照顧患者是提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行ADL評(píng)估的同時(shí)對(duì)患者的病情變化進(jìn)行直接細(xì)致的觀察、對(duì)患者專(zhuān)科治療進(jìn)行客觀全面的了解，專(zhuān)科護(hù)理、健康指導(dǎo)更加具有及時(shí)性和針對(duì)性是提高專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察質(zhì)量的重要原因。表1顯示，細(xì)化護(hù)理組在基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、病情觀察三方面護(hù)理質(zhì)量考核分值均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。細(xì)化護(hù)理組落實(shí)科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，增加護(hù)理級(jí)別的準(zhǔn)確性，分級(jí)護(hù)理質(zhì)量得到有效提高，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵精神，表現(xiàn)為患者和家屬對(duì)分級(jí)護(hù)理服務(wù)的總體滿(mǎn)意度提高。表2顯示觀察組患者及家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員下達(dá)的護(hù)理等級(jí)滿(mǎn)意度、護(hù)理等級(jí)與病情符合情況、護(hù)理等級(jí)與生活自理能力符合情況、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，其他3個(gè)條目的滿(mǎn)意度也有相應(yīng)改善，體現(xiàn)了更加和諧的護(hù)患關(guān)系。

3.3 醫(yī)護(hù)合作模式確定患者的護(hù)理分級(jí)更有利于保證患者的護(hù)理安全 護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中指出臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)，護(hù)士不在是單純的醫(yī)囑執(zhí)行者，而是在對(duì)患者的病情、生活自理能力和護(hù)理需求全面評(píng)估后參與患者護(hù)理等級(jí)的制定，更有利于護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理需求的全面掌握，更貼近滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求。醫(yī)護(hù)合作模式中護(hù)士參與分級(jí)護(hù)理決策，由單純的實(shí)施者提升到?jīng)Q策者，臨床工作中護(hù)士的主動(dòng)性增強(qiáng)，主動(dòng)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，而非機(jī)械的、被動(dòng)的執(zhí)行醫(yī)囑，在每日進(jìn)行ADL評(píng)估時(shí)主動(dòng)判斷患者存在護(hù)理安全隱患，及時(shí)、準(zhǔn)確針對(duì)患者存在的隱患問(wèn)題及時(shí)采取防范措施減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。表4顯示，細(xì)化護(hù)理組實(shí)施科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)后患者不良事件發(fā)生率低于照組。因此，醫(yī)護(hù)合作模式制定的科室細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的安全管理更加有利。

綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理論和學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)護(hù)合作模式得到臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步的肯定。我科醫(yī)護(hù)合作應(yīng)用日常生活功能評(píng)估量表制定腫瘤內(nèi)科細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)具有專(zhuān)科特點(diǎn)，符合護(hù)理分級(jí)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床實(shí)踐提高了低年資醫(yī)師對(duì)病情等級(jí)判斷的準(zhǔn)確性，提升科室分級(jí)護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，受到醫(yī)護(hù)患三方一致好評(píng)，值得臨床推廣。

[1] 張燦燦.縣級(jí)公立醫(yī)院改革探索成效顯著[EB/OL].(2010-11-03).健康報(bào)，http://www.jkb.com.cn/.

[2] 衛(wèi)生部.綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)[S].2009.

[3] 沈雅芬，沈小玲.分級(jí)護(hù)理與臨床護(hù)理實(shí)踐的碰撞及思考[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(11)：1017-1018.

[4] 姜 珊，宮建美.住院病人對(duì)新分級(jí)護(hù)理制度實(shí)施情況的滿(mǎn)意度調(diào)查[J].護(hù)理研究，2012,26(1)：121-123.

[5] 高小芬，于衛(wèi)華.采用Barthel指數(shù)評(píng)定表對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年患者護(hù)理級(jí)別再分度研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014,29(4):1-3.

[6] 馬 麗，王 容，黃彩蓮.醫(yī)護(hù)協(xié)作對(duì)分級(jí)護(hù)理決策的影響[J].護(hù)理研究，2014，28(9C)：3429-3431.

[7] 李麗傳,明 勇.護(hù)理管理[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:125-126.

[8] 高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014，14(3)：249-253.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of daily life function evaluation scale in refined and graded nursing in medical oncology department

LI Jia-le,WANG Juan,GAO Ling,et al
(Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Chaohu 238000)

Objective:To discuss the influence on the graded nursing quality, patients’ satisfaction and incidence rate of nursing adverse events after establishing the departmental refined and grading nursing standard for graded nursing with the daily life function rating scale and combined with the characteristic of medical oncology diseases.Methods:Selected 226 patients in medical oncology department from July to December 2015 (the nursing grade was determined by the physician according to the disease grade) as the conventional nursing group, and the responsible nurses implemented graded nursing service according to the medical advice; selected 238 patients in the medical oncology department from January to June 2016 (the nursing grade was determined by the physician according to the departmental refined and graded nursing standard) as the refined nursing group. After 7 d of hospitalization, graded nursing quality assessment criteria and investigation form of patients’ satisfaction to graded nursing service were used for effect evaluation, and patients in the two groups were compared in incidence rate of adverse events.Results:The quality assessment score of graded nursing, score of patients’ satisfaction to graded nursing service of patients in the graded nursing group were higher than those of patients in the conventional nursing group (P<0.05), and the incidence rate of adverse events of patients in the observation group was lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The scientific evaluation of patients’ grade of self-care ability with the daily life functional evaluation scale was the key to implement the industrial standard for nursing grading, improve the quality of graded nursing and patients’ satisfaction. The refining of departmental graded nursing criteria according to the disease grade and self-care ability grade through physician-nurse cooperation reflected the characteristics of specialty, the improved nursing grading method more conformed to the patients’ nursing demands and could improve the patients’ nursing safety.

Graded nursing;Daily life function evaluation scale;Application

238000 巢湖市 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院腫瘤內(nèi)科

李家樂(lè)：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-12-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.09.001