李俊華

德州陵城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東德州 253500

定量CRP檢測(cè)在血流感染中的調(diào)查研究

李俊華

德州陵城區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東德州 253500

目的研究定量CRP檢測(cè)在血流感染的應(yīng)用。方法血流感染患者、健康人群均接受實(shí)驗(yàn)室CRP定量檢測(cè)，對(duì)比兩組CRP檢測(cè)結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。結(jié)果經(jīng)對(duì)比可知研究組血流感染患者CRP檢測(cè)水平顯著高于對(duì)照組健康人群（P＜0.05）；研究組血流感染患者中，革蘭氏陰性菌組CRP檢測(cè)水平顯著高于革蘭氏陽(yáng)性菌組（P＜0.05）。結(jié)論定量CRP檢測(cè)作為血流感染的診斷指標(biāo)，提高診斷血流感染的準(zhǔn)確性同時(shí)對(duì)區(qū)分革蘭陽(yáng)性球菌感染或革蘭陰性桿菌感染具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

定量C-反應(yīng)蛋白；血流感染；調(diào)查研究；革蘭氏陽(yáng)性菌；革蘭氏陰性菌

血流感染（bloodstream infection，BSI）是常見(jiàn)的全身性炎癥反應(yīng)，發(fā)病原因?yàn)椴≡鷮?duì)血液入侵，因其病死率較高（約30.00%），提示及時(shí)診斷并給予積極治療是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。但有研究顯示，以往常用的白細(xì)胞（whiteblood cell，WBC）、中性粒細(xì)胞（neutrophile granulocyte，GRA）等檢測(cè)指標(biāo)敏感性較低，不利于及時(shí)確診感染性疾病并為用藥提供準(zhǔn)確指導(dǎo)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。C-反應(yīng)蛋白是近年來(lái)推廣使用的新型感染性疾病檢驗(yàn)指標(biāo)，其檢驗(yàn)結(jié)果已成為目前醫(yī)生診斷、治療感染類疾病的主要依據(jù)。該文對(duì)血流感染患者、健康人群進(jìn)行定量CRP檢測(cè)的研究分析，旨在提高診斷血流感染的準(zhǔn)確性，為患者治療及預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例血流感染患者中男49例、女41例，年齡19～87歲、平均（49.26±2.11）歲。另選取同期前來(lái)實(shí)施體檢的90名健康人群，其中男48名、女42名，年齡18～87歲、平均（48.69±2.08）歲。兩組人群上述一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法血流感染患者、健康人群均接受實(shí)驗(yàn)室CRP定量檢測(cè)，對(duì)比兩組CRP檢測(cè)結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件后給予相應(yīng)分析并得出結(jié)論。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法于入選者未使用任何抗菌藥物前提下完成CRP檢測(cè)。清晨空腹抽取待檢者血液樣本2 mL作為檢測(cè)樣本，經(jīng)離心后分離血清，儀器選用全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：TBA-40FR），試劑盒，利用免疫透射比濁法（快速）完成CRP檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)輸入Excel表中（office2003），經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組CRP檢測(cè)結(jié)果均經(jīng)（±s）表示（屬計(jì)量資料、需t檢驗(yàn)），檢驗(yàn)后若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間對(duì)比

兩組均順利完成CRP檢測(cè)，經(jīng)對(duì)比可知研究組血流感染患者CRP檢測(cè)水平顯著高于對(duì)照組健康人群，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組血流感染患者與對(duì)照組健康人群CRP檢測(cè)結(jié)果分析[（±s），m g/L]

表1 研究組血流感染患者與對(duì)照組健康人群CRP檢測(cè)結(jié)果分析[（±s），m g/L]

注：*對(duì)照組與之對(duì)比，P＜0.05。

組別CRP研究組（n=90）對(duì)照組（n=90）t P（125.26±42.37）*3.42±0.47 27.279 0.000

2.2 組內(nèi)對(duì)比

研究組血流感染患者中革蘭氏陰性菌感染59例、革蘭氏陽(yáng)性菌感染31例，經(jīng)檢測(cè)可知革蘭氏陰性菌組CRP水平顯著高于革蘭氏陽(yáng)性菌組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 革蘭氏陰性菌組、革蘭氏陽(yáng)性菌組血流感染患者CRP檢測(cè)結(jié)果分析[（±s），m g/L]

表2 革蘭氏陰性菌組、革蘭氏陽(yáng)性菌組血流感染患者CRP檢測(cè)結(jié)果分析[（±s），m g/L]

注：★革蘭氏陰性菌組與之對(duì)比，P＜0.05。

組別CRP革蘭氏陽(yáng)性菌組（n=31）革蘭氏陰性菌組（n=59）t P（179.82±59.36）★103.25±30.47 6.719 0.000

3 討論

病原菌進(jìn)入人體血液后將進(jìn)行生存、繁殖等過(guò)程，在此基礎(chǔ)上將有一系列毒性物質(zhì)獲得釋放并導(dǎo)致血流感染患者機(jī)體中毒、損傷器官等情況[1]。血流感染若未獲得及時(shí)控制將引發(fā)膿毒癥威脅患者生命安全，發(fā)病后患者由于并無(wú)典型臨床表現(xiàn)，因此為疾病診斷及治療造成一定困難，易出現(xiàn)誤診、漏診等異常情況影響患者治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果。以往大多采用中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等血液檢查項(xiàng)目診斷血流感染，但有研究顯示上述指標(biāo)靈敏度較低，血流感染診斷準(zhǔn)確性并不理想。血液培養(yǎng)仍是目前用于診斷血流感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此法耗時(shí)較長(zhǎng)，易貽誤患者最佳救治時(shí)機(jī)不利于獲得滿意預(yù)后，且由于培養(yǎng)結(jié)果易遭受多因素影響（標(biāo)本采集、運(yùn)輸、培養(yǎng)過(guò)程等），部分患者即使血液培養(yǎng)呈陰性仍無(wú)法排除血流感染，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。

CRP由1930年首先被人發(fā)現(xiàn)（Tillet、Francis），屬于急性時(shí)相蛋白的一種。研究表明，CRP是肝臟產(chǎn)生的一種球蛋白，機(jī)體發(fā)生各種炎癥（急、慢性）或遭受損傷時(shí)將使其含量顯著上升，由于此項(xiàng)特點(diǎn)，CRP已成為目前普遍使用的急性時(shí)相蛋白指標(biāo)（非特異性）。研究顯示[1]，人體出現(xiàn)感染后，CRP將由原有的8 mg/L以下正常水平，在4～6 h內(nèi)迅速上升并于36～50 h達(dá)到高峰；當(dāng)機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到有效控制后，其水平則將顯著下降。由此可知[1]，根據(jù)CRP檢測(cè)結(jié)果判斷被檢測(cè)者是否發(fā)生感染性疾病以及用藥后感染性疾病控制效果，為診斷、治療感染性疾病提供可靠依據(jù)。該文研究可知，對(duì)照組健康人群CRP檢測(cè)值較低，而研究組血流感染患者CRP檢測(cè)值顯著高于對(duì)照組，此結(jié)論與上述研究結(jié)果相符。此外該文對(duì)研究組血流感染患者不同致病菌分組可知，革蘭氏陽(yáng)性菌組患者CRP水平顯著低于革蘭氏陰性菌組，此結(jié)論與許國(guó)根[2]等人研究結(jié)果具有一致性。分析原因?yàn)閇2]：①TLR-4（Toll樣受體-4）可結(jié)合革蘭氏陰性菌表面肽聚糖，而TLR-2（Toll樣受體-2）可結(jié)合革蘭氏陽(yáng)性菌表面肽聚糖，二者具有不同信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路從而使其炎性介質(zhì)釋放水平并不相同；②革蘭氏陽(yáng)性菌細(xì)胞壁產(chǎn)生外毒素，而革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁則產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素將對(duì)免疫細(xì)胞合成、釋放CRP過(guò)程進(jìn)行有效刺激使其水平迅速上升。

綜上所述，定量CRP檢測(cè)作為血流感染的診斷指標(biāo)，有利于患者盡快確診病情并獲得針對(duì)性治療措施，對(duì)保障其療效及預(yù)后均具有積極意義，值得今后推廣。

[1]唐躍華,李偉強(qiáng),楊小蘭,等.血降鈣素原和C反應(yīng)蛋白及中性粒細(xì)胞百分比區(qū)分革蘭陽(yáng)性與陰性細(xì)菌血流感染的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013,34(15):2350-2352.

[2]許國(guó)根,徐遠(yuǎn)勝,徐芝君,等.全身炎癥反應(yīng)綜合征患者血漿C反應(yīng)蛋白變化與內(nèi)毒素水平關(guān)系的研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2010,30(7):602-604.

Investigation of Quantitative CRP Test in the Blood Flow Infection

LIJun-hua
Departmentof Clinical Laboratory,Lingcheng District People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253500 China

Objective To research the application of quantitative CRP test in the blood flow infection.M ethods The blood flow infectors and healthy group

the laboratory CRP quantitative test,and the CRP test results were compared between the two groups,and the data were input into the statistical software and were given the corresponding analysis.Results The comparison showed that the CRP test level of blood flow infectors was obviously higher than that in the control group（P＜0.05）,and the CRP test level in the gram-negative bacterium group was obviously higher than that in the grampositive bacterium group（P＜0.05）.Conclusion The quantitative CRP test,as a diagnostic index of blood flow infection,is of better application value in improving the accuracy of blood flow infection and distinguishing the gram-negative bacterium infection from the gram-positive bacterium infection.

Quantitative C-reactive protein;Blood flow infection;Investigation;Gram-positive bacterium;Gram-negative bacterium

R7

A

1672-5654（2017）05（b）-0167-02

2017-02-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.167

李俊華（1970-），女，山東德州人，本科，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。