徐冰

廣東省第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東廣州 510000

知信行管理模式對糖尿病患者營養(yǎng)認(rèn)知及自我管理行為的影響

徐冰

廣東省第二人民醫(yī)院營養(yǎng)科，廣東廣州 510000

目的探討知信行管理模式干預(yù)對糖尿病患者營養(yǎng)認(rèn)知及自我管理行為的影響。方法從2016年3月—2017年4月該該院內(nèi)分泌科住院治療的96例糖尿病患者為研究對象，隨機分組，其中48例干預(yù)組患者采用知信行管理模式，48例對照組患者采用常規(guī)管理模式，收集兩組患者營養(yǎng)認(rèn)知評分及自我護(hù)理行為評分。結(jié)果干預(yù)后干預(yù)組患者營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度和營養(yǎng)行為評分及總分均明顯高于干預(yù)前及對照組同期。干預(yù)后干預(yù)組患者運動管理、藥物管理、飲食管理、血糖監(jiān)測、高血糖處理管理行為評分高于干預(yù)前及對照組同期評分。結(jié)論知信行管理模式能有效改善糖尿病患者的營養(yǎng)認(rèn)知狀態(tài)，提升自我管理能力，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

知信行；糖尿??；自我管理行為；營養(yǎng)認(rèn)知

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病之一，是誘發(fā)腎臟疾病、心血管疾病等疾病的重要因素。藥物治療是控制糖尿病的主要途徑，以實現(xiàn)改善血糖指標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥的目的。血糖的控制和監(jiān)測是糖尿病患者的臨床關(guān)注重點，而嚴(yán)格的飲食控制及自我管理是維持患者健康的關(guān)鍵，目前大多數(shù)患者無法承受長時間的藥物服用，間接降低疾病治療結(jié)果。因此，需加大患者自我行為的管理力度，提升患者的營養(yǎng)知識水平，以維持血糖穩(wěn)定，改善臨床治療效果[1]。知信行管理模式是一種從改變認(rèn)知角度入手，幫助患者建立健康信念，促進(jìn)健康行為的有效措施。將該院糖尿病患者的臨床資料整理如下，旨在判定知信行模式干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年4月在該院內(nèi)分泌科住院治療的96例糖尿病患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者均符合糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹?fàn)顟B(tài)下血糖指標(biāo)在7.0mmol/L以上，胰島素抗體檢查結(jié)果呈現(xiàn)陰性；患者能自理生活，且自愿參與該次調(diào)查；②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、嚴(yán)重性認(rèn)知功能障礙、妊娠期等患者排出本次調(diào)查。按照患者入院時間順序隨機分為干預(yù)組和對照組（各48例），其中干預(yù)組男20例，女28例，年齡40～68歲，平均（52.2±1.3）歲；病史1～13年，平均（6.83± 0.45）年；對照組女27例，男21例，年齡40～69歲，平均（52.3±1.4）歲；病史1～14年，平均（6.92±0.51）年。兩組患者上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

（1）對照組。采用常規(guī)護(hù)理模式，在患者入院后進(jìn)行健康宣教，遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，在患者出院前派發(fā)糖尿病健康管理手冊，內(nèi)容包括指導(dǎo)飲食、運動宣教，指導(dǎo)患者合理膳食。（2）干預(yù)組。采用知信行管理模式，包括：①組建知信行管理團(tuán)隊。由5名護(hù)士、醫(yī)生及營養(yǎng)師組成知信行管理團(tuán)隊，均參與知信行理論培訓(xùn)，確保每位成員能熟練運用知信行理論及技能；②健康知識教育。制定健康宣教手冊，對患者進(jìn)行理論培訓(xùn)，包括“中國居民平衡膳食寶塔的介紹”“中國居民膳食指南的介紹”“糖尿病患者營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測”“糖尿病飲食的烹飪”及“糖尿病患者飲食與健康”5次課程，用時2 h/次，包括理論學(xué)習(xí)和互動交流各1 h。③信念培養(yǎng)。通過微信隨訪與患者交流，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并及時疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者維持健康信念。④行為指導(dǎo)。將患者生命體征、體重、運動情況作為基準(zhǔn)，為其制定個性化的運動方案、飲食方案。

1.3 收集指標(biāo)

①營養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查表：該量表共包括62個條目，包涵營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度和營養(yǎng)行為3個維度，原始得分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，各維度滿分為100分，量表總分為0～300分，其中得分＜180分為認(rèn)知能力差，得分在180～239之間為認(rèn)知能力一般，得分在240分以上為認(rèn)知優(yōu)秀，該調(diào)查表的信效度較高，克倫巴赫α系數(shù)為0.788[4]。②臨床自我管理行為：選擇自我管理量表[3]進(jìn)行調(diào)查，共26項包涵運動管理、藥物管理、飲食管理、血糖監(jiān)測、高血糖處理5個維度，各維度評分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我管理能力越強。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)認(rèn)知評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)認(rèn)知評分比較[（±s），分]

注：*表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

項目干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)組t P 對照組干預(yù)組t P營養(yǎng)知識營養(yǎng)態(tài)度營養(yǎng)行為總分63.46±7.33 52.43±6.56 56.09±5.78 171.99±16.34 62.57±7.28 51.77±6.82 56.72±6.01 170.73±15.39 -0.131 -0.162 0.073 -0.106 0.880 0.812 0.925 0.899 65.32±8.15 54.34±7.21 57.02±6.16 171.99±16.34（76.17±8.14）*（63.82±8.15）*（74.79±9.92）*（214.83±25.57）*5.251 6.714 7.128 11.252 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為比較[（±s），分]

注：*表示干預(yù)前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

項目干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)組t P 對照組干預(yù)組t P運動管理藥物管理飲食管理血糖監(jiān)測高血糖處理63.15±9.62 71.77±9.62 73.57±8.55 55.68±9.82 60.58±10.52 64.57±8.28 72.38±9.18 74.72±10.01 57.52±10.26 61.54±9.88 0.161 0.172 0.113 0.156 0.102 0.782 0.801 0.915 0.839 0.738 64.82±11.14 72.71±9.30 73.50±8.62 56.70±10.45 61.70±10.24（79.28±10.36）*（86.59±9.47）*（86.39±7.41）*（76.92±12.34）*（77.64±9.04）*6.585 7.245 7.856 8.663 8.085 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件行統(tǒng)計處理，該研究中所收集的營養(yǎng)知識評分及自我管理行為評分均為計量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間的比較采用t檢驗；設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)認(rèn)知評分比較

干預(yù)后干預(yù)組患者營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度和營養(yǎng)行為評分及總分均明顯高于干預(yù)前及對照組同期情況，見表1。

2.2 干預(yù)前后兩組患者自我管理行為的比較

干預(yù)后干預(yù)組患者在運動管理、藥物管理、飲食管理、血糖監(jiān)測、高血糖處理管理行為評分均明顯優(yōu)于干預(yù)前及對對照組同期（P＜0.05），見表2。

3 討論

近年來，隨著生活質(zhì)量的提高，飲食方式的轉(zhuǎn)變，老年人口的增加，糖尿病疾病病發(fā)率逐年上升，備受社會各界廣泛關(guān)注。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示[4]，全球糖尿病病發(fā)者高達(dá)2.9億，而我國患者將近9 300萬，且糖尿病可導(dǎo)致其他組織臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。糖尿病疾病病發(fā)率逐年上漲，備受社會各界廣泛關(guān)注[4]。目前，臨床主要以藥物治療為主，雖能控制血糖指標(biāo)，預(yù)防病情進(jìn)展，但患者可因長期用藥而產(chǎn)生厭倦、松懈等情況，從某種程度上影響疾病治療結(jié)果。知信行管理模式是一種新型的臨床管理模式，知是對相應(yīng)知識的了解情況，信是對知識的相信程度，行則指能否按照相關(guān)要求改變自身行為，信息、知識是形成正確信念的基礎(chǔ)，而正確的信念又是改變行為的動力。糖尿病患者圍繞營養(yǎng)攝入管理中的知、信、行進(jìn)行干預(yù)，不但能幫助患者獲得相對較多的糖尿病知識，還能滿足控制飲食、按時用藥、合理運動等需求[5]。同時，通過對患者的進(jìn)一步訪談、理念的培養(yǎng)，能提高患者的疾病治療信心，提高疾病治療效果。

在該研究中通過建立知信行管理團(tuán)隊，圍繞糖尿病患者在營養(yǎng)攝入及自我管理方面存在的問題制定臨床干預(yù)方案，指導(dǎo)患者樹立正確的認(rèn)知，通過制定健康教育手冊和理論培訓(xùn)，引導(dǎo)患者樹立健康信念，而信念通常與感情、意志相融合支配個體的行動，以促使自我能夠長期堅持下去。該研究結(jié)果顯示通過開展知信行管理模式，可有效改善糖尿病患者的營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度及營養(yǎng)行為的評分，改善患者的營養(yǎng)認(rèn)知狀態(tài)，有利于保證患者營養(yǎng)的攝入及血糖的控制。通過知信行干預(yù)，糖尿病患者能夠明確自身在疾病管理中的合理自我管理行為實施的意義，樹立疾病治療信念，增強自我管理意識，促使其形成規(guī)范、系統(tǒng)的生活行為，提高生存質(zhì)量，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

[1]張英,陳國芳.知信行模式干預(yù)對糖尿病患者自我效能的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(12):1145-1147.

[2]王春蘭.知信行模式干預(yù)對糖尿病患者自我管理行為的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(4):158-160.

[3]江紅芳.知信行健康教育模式在老年高血壓合并糖尿病病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(26):2790-2792.

[4]李琰華,楊佳琦,黃曉玲，等.基于知信行模式的社區(qū)2型糖尿病患者管理效果評價[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(3): 171-175.

[5]熊翠,萬青,黃喬,等.知信行健康教育模式對2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(17): 73-74.

R7

A

1672-5654（2017）05（b）-0154-02

2017-00-00）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.154

徐冰（1978-），女，廣東高州人，本科，初級藥師，研究方向：臨床營養(yǎng)。