曹平

四川省自貢市榮縣中醫(yī)院肛腸科，四川自貢 643100

疼痛護(hù)理管理在肛腸科病房應(yīng)用的效果分析

曹平

四川省自貢市榮縣中醫(yī)院肛腸科，四川自貢 643100

目的探討疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于肛腸科病房臨床護(hù)理中的臨床效果。方法選取本院肛腸科收治的住院患者120例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為2組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行疼痛護(hù)理管理模式。統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理前后的疼痛改善情況、住院時(shí)間、臨床依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)護(hù)理后疼痛評(píng)分均有所改善，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；臨床依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論肛腸科病房應(yīng)用疼痛管理護(hù)理效果顯著，可有效緩解患者疼痛，提高患者臨床依從性。

疼痛護(hù)理；肛腸科；依從性；評(píng)分

肛腸科治療的主要病癥為痔瘡、肛瘺、便秘等消化道末端疾病，發(fā)生位置以肛門(mén)直腸腸段為主[1]。相關(guān)研究顯示[2]，肛門(mén)疾病圍術(shù)期疼痛劇烈，臨床排便、換藥以及縮肛等將對(duì)切口造成刺激，往往導(dǎo)致患者臨床對(duì)治療以及護(hù)理的依從性較低，影響患者預(yù)后。因此，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的疼痛護(hù)理，緩解患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合。該研究選取該院肛腸科的120例患者作為研究對(duì)象，觀察疼痛護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肛腸科于2015年6月—2016年6月進(jìn)行診治的120例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均需進(jìn)行手術(shù)；②患者知情同意并積極配合；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力過(guò)于低下者；②造血功能異?；蚋文I功能不全者；③具有其他重大器質(zhì)性病變者；④患有直腸癌或肛門(mén)炎癥感染者；⑤不能完成該研究或臨床依從性過(guò)差者。根據(jù)入院時(shí)間將其隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男41例，女19例，年齡18～65歲，平均（35.26±4.18）歲，病程1～7年，平均（2.32±0.87）年，其中肛瘺者20例，混合痔17例，內(nèi)痔6例，外痔7例，肛裂10例；對(duì)照組男40例，女20例，年齡18～63歲，平均（34.15±4.32）歲，病程1～6年，平均（2.44±0.95）年，其中肛瘺者21例，混合痔18例，內(nèi)痔5例，外痔7例，肛裂9例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：密切關(guān)注患者整體情況，定時(shí)換藥，向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，注意患者情緒，給予及時(shí)安撫以及鎮(zhèn)痛護(hù)理；觀察組行疼痛護(hù)理管理模式：①成立專(zhuān)業(yè)小組。由醫(yī)院主任、經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、相關(guān)專(zhuān)家以及護(hù)士長(zhǎng)等建立專(zhuān)業(yè)的疼痛護(hù)理小組，分析患者在臨床治療及護(hù)理過(guò)程中疼痛情況較為嚴(yán)重的時(shí)段，制定護(hù)理方案進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，并制定監(jiān)督方案。②臨床實(shí)施。對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)，講解鎮(zhèn)痛藥物的合理使用以及多模式鎮(zhèn)痛、超前鎮(zhèn)痛以及個(gè)體化鎮(zhèn)痛的理念，在患者圍術(shù)期進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛，緩解患者痛苦，防止傷口撕裂以及傷口感染等相關(guān)要點(diǎn)，由專(zhuān)業(yè)小組人員每天不定時(shí)進(jìn)行臨床檢查，了解護(hù)理方案的落實(shí)情況，對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行調(diào)查，分析方案的漏洞及不足，并進(jìn)行適當(dāng)整改。要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理以及健康宣教，使患者了解到配合臨床治療以及護(hù)理的重要性，緩解對(duì)換藥以及手術(shù)的排斥感，指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng)，促進(jìn)傷口愈合。積極與患者進(jìn)行交流，受患病部位以及檢查治療方式影響，患者往往出現(xiàn)緊張、羞恥、排斥甚至厭惡等情況，患者臨床依從性不佳，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，以正確的心態(tài)對(duì)待治療，積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛改善情況使用VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)定[3]。其使一條兩端分別為“0”和“10”的游動(dòng)標(biāo)尺，使用時(shí)需將背面面對(duì)患者，讓患者結(jié)合自身疼痛情況在直尺上標(biāo)出相對(duì)應(yīng)位置，數(shù)值越高，疼痛程度越強(qiáng)，由醫(yī)生根據(jù)標(biāo)出位置進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者評(píng)分情況。

1.3.2 住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度觀察兩組患者住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；護(hù)理滿(mǎn)意度根據(jù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定，問(wèn)卷共10題100分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度越好，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行填寫(xiě)。

1.3.3 臨床依從性根據(jù)醫(yī)院自制的依從性調(diào)查量表進(jìn)行判定，此問(wèn)卷一共包含4個(gè)項(xiàng)目：遵醫(yī)囑服藥、定時(shí)換藥、清淡飲食以及日常生活管理。每個(gè)項(xiàng)目包含4個(gè)小題，按照5級(jí)評(píng)分，依從性為各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分總和，總分為80分，分?jǐn)?shù)越高表示患者依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，疼痛改善情況、住院時(shí)間、臨床依從性以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分等計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善情況

兩組患者護(hù)理前VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理后評(píng)分均有所降低，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（±s），分]

組別護(hù)理前護(hù)理后t P觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）7.936 3.351 0.000 0.001 t P 8.12±2.33 7.98±2.06 0.349 0.728 5.43±1.21 6.88±1.49 5.852 0.000

2.2 住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況對(duì)比（±s）

組別住院時(shí)間（d）護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分（分）觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t P 10.66±2.55 16.45±3.47 10.415 0.000 92.32±6.78 85.27±6.22 5.935 0.000

2.3 臨床依從性

觀察組遵醫(yī)囑服藥、定時(shí)換藥、清淡飲食、日常生活管理以及依從性總分分別為（18.66±1.34）分、（17.45±2.26）分、（18.45±1.38）分、（17.21±2.15）分以及（73.75±5.14）分，對(duì)照組分別為（17.78±2.15）分、（16.15±2.47）分、（17.48± 2.45）分、（15.13±2.86）分以及（65.44±5.07）分，觀察組臨床依從性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肛腸疾病臨床較為常見(jiàn)，病程長(zhǎng)，給患者日常生活以及工作帶來(lái)極大不便，目前醫(yī)學(xué)記載肛腸部位疾病可達(dá)70余種，臨床以痔瘡、肛裂以及肛瘺較為多見(jiàn)，多是為炎癥侵犯所致[4]。其中痔瘡主要是痔下靜脈破裂出血和血栓形成，臨床可見(jiàn)肛門(mén)皮下生成圓形或橢圓形腫塊，壓力增加時(shí)會(huì)脫出肛外，目前以手術(shù)切除法為主；肛瘺一般行瘺管切開(kāi)術(shù)治療，需將樓管內(nèi)肉芽組織刮去，創(chuàng)面填塞紗布并定期換藥；肛裂是患者產(chǎn)生肛管處劇烈疼痛的主要原因，愈合困難，通過(guò)手術(shù)切除創(chuàng)面較大，傷口愈合緩慢，術(shù)后換藥、小便以及排氣時(shí)將反復(fù)對(duì)傷口進(jìn)行摩擦，內(nèi)括約肌的不定時(shí)痙攣以及收縮也將對(duì)患者切口進(jìn)行刺激，疼痛劇烈[5]。

疼痛護(hù)理管理應(yīng)用于臨床獲得患者以及專(zhuān)家認(rèn)可，可有效改善常規(guī)護(hù)理中患者與護(hù)理人員溝通較少，劇烈疼痛時(shí)默默忍受，或服用過(guò)多止痛藥引起不良反應(yīng)以及對(duì)臨床治療產(chǎn)生消極抵抗心理等弊端。其主要通過(guò)建立專(zhuān)業(yè)小組，制定臨床護(hù)理方案，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，運(yùn)用多種疼痛護(hù)理方式緩解患者疼痛癥狀，同時(shí)制定嚴(yán)格的監(jiān)督制度，定期考核，使疼痛護(hù)理得以有效落實(shí)。該研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛改善情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿(mǎn)意度以及臨床依從性等均明顯優(yōu)于對(duì)照組，體現(xiàn)出經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的針對(duì)性超前鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛以及多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效改善患者的疼痛程度，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任，促進(jìn)創(chuàng)口愈合速度。專(zhuān)業(yè)小組在圍術(shù)期仔細(xì)觀察患者整體情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理方案的實(shí)施效果，護(hù)理人員在麻醉失效前先進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，減輕疼痛程度，對(duì)于個(gè)別對(duì)疼痛耐受較差的患者，格外加大鎮(zhèn)痛力度，進(jìn)行個(gè)性化鎮(zhèn)痛護(hù)理，同時(shí)鼓勵(lì)患者多與他人進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移注意力。要求護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握換藥技巧，要求動(dòng)作輕柔，防止傷口的再次撕裂或加重，指導(dǎo)患者清淡飲食，病房?jī)?nèi)可放置鮮花，保持整潔干凈，定時(shí)播放音樂(lè)，緩解患者緊繃情緒，提醒術(shù)后及時(shí)排尿，防止尿毒癥的發(fā)生。定期進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)考核相關(guān)項(xiàng)目情況，使臨床護(hù)理規(guī)范化，提高患者對(duì)臨床護(hù)理人員的信任以及臨床依從性，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，在肛腸科應(yīng)用疼痛護(hù)理管理可有效緩解患者的疼痛癥狀，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平，有利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]張春蓉,胡蘭蘋(píng).綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)直腸癌患者中的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(7):45-46.

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R47

A

1672-5654（2017）05（b）-0142-02

2017-02-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.142

曹平（1976-），女，四川自貢人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理。