丁昊，房慧

淄博市精神衛(wèi)生中心（淄博市第五人民醫(yī)院），山東淄博 255100

老年精神科患者住院期間的安全問題與管理對策

丁昊，房慧

淄博市精神衛(wèi)生中心（淄博市第五人民醫(yī)院），山東淄博 255100

目的探究老年精神科患者住院期間的安全問題，并針對安全問題提出相應(yīng)的管理對策。方法選取2010年1月—2016年12月期間，該院收治的400例老年精神科患者作為研究對象，對照組200例老年精神科患者在住院期間出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析和總結(jié)，并制定相應(yīng)的安全策略，實驗組200例老年精神科患者采用相應(yīng)解決措施。結(jié)果老年精神科患者經(jīng)常出現(xiàn)的安全問題主要包括：墜床、跌倒、噎食、皮膚燙損傷等。結(jié)論通過采取一系列安全措施，對老年精神科患者進(jìn)行安全管理，在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的前提下，采取具有針對性的安全措施，以減少老年患者住院期間的安全問題。

老年患者；精神科；安全問題；管理對策

精神科老年病房主要收治老年精神類疾病患者，其患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為：生活懶散、精神衰退、情感淡漠、焦躁等，這就給醫(yī)護(hù)人員造成了比較高難度的治療和護(hù)理要求。并且由于老年人的適應(yīng)能力和反應(yīng)能力比較差，多數(shù)老年患者具有身體方面的疾病[1]，所以醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中風(fēng)險因素多。要想實現(xiàn)醫(yī)護(hù)安全就需要制定相應(yīng)的管理對策，才能為精神科老年患者提供更全面、安全的服務(wù)?，F(xiàn)將該篇文章的實驗過程及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2016年12月期間，該院收治的400例老年精神科患者作為研究對象，其中女性患者196例，男性患者204例，患者年齡在63～85歲，平均年齡為（77.5±2.3）歲。隨機(jī)選取的400例老年精神病患者中，抑郁癥患者160例，精神分裂癥患者150例，神經(jīng)癥患者90例，所有患者平均病程為（7.5±0.3）年，住院時間為（7±2.23）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 試驗方法

對400例老年精神科患者在住院期間出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對分析結(jié)果進(jìn)行整理。

1.3 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

對照組200例老年精神病患者中，出現(xiàn)跌倒并導(dǎo)致患者骨折有8例，出現(xiàn)燙傷的患者有7例，出現(xiàn)墜床的患者有3例。在接受實驗分析的200例老年精神病患者中，出現(xiàn)跌倒并導(dǎo)致患者骨折有2例，出現(xiàn)燙傷的患者有3例，出現(xiàn)墜床的患者有1例。見表1。

3 討論

表1 精神科老年患者安全問題

3.1 跌倒或墜床導(dǎo)致骨折

3.1.1 原因分析老年患者在住院期間最常出現(xiàn)的問題就是跌倒，由于精神科老年患者長期服用抗精神病類藥物，部分患者理解能力降低，很難配合醫(yī)護(hù)人員工作；同時患者長期居住在缺少陽光的封閉病房中，會造成血鈣降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，這樣患者出現(xiàn)跌倒容易導(dǎo)致骨折。有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)表明，大約有10%的老年人在跌倒后會造成軟組織、腦部損傷，或者是脫臼、骨折等，跌倒會直接造成患者護(hù)理難度的加大，并且也是醫(yī)患糾紛的源頭之一[3]。

3.1.2 安全對策①加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在醫(yī)院走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，水房和廁所等有水的地方鋪設(shè)防滑墊；選擇牢固穩(wěn)定的床位，設(shè)有床欄，床欄容易拉開并且具有較好的性能；床位設(shè)置合理，床之間的距離應(yīng)該大于1.5 m；病房中的所有設(shè)施應(yīng)進(jìn)行固定，切忌隨意更換；病房不設(shè)有門檻或臺階；夜間保持良好的光線；護(hù)理人員定時對病房進(jìn)行巡邏，及時報修損壞的設(shè)施。②加強(qiáng)環(huán)境管理。避免在患者活動期間對病房或衛(wèi)生間的地面進(jìn)行打掃，拖把的濕度適宜，及時清理地面上殘留的水；在走廊不堆放雜物，避免影響患者行走；患者應(yīng)穿著合適的鞋子，褲子不宜過長，以免由于鞋、褲不適宜造成跌倒。③加強(qiáng)護(hù)理人員的要求。護(hù)理人員應(yīng)具備較高的安全意識，對患者進(jìn)行跌倒危險等級的評分，并在患者床頭做好相應(yīng)的標(biāo)識。對一些跌倒高?；颊撸瑧?yīng)進(jìn)行重點保護(hù)，對生活不能自理的患者，應(yīng)有專門的護(hù)理人員進(jìn)行看護(hù)。夜間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的巡查，對于行動不能自理的患者，應(yīng)有專門的護(hù)理人員將大小便器送至患者床頭，并協(xié)助患者大小便。④加強(qiáng)宣傳工作。通過健康宣傳教育對跌倒事件進(jìn)行干預(yù)，從而有效提醒患者在日常生活中的注意事項。例如：在走廊行走時要學(xué)會使用扶手，不要擁擠；在有頭暈癥狀時應(yīng)該及時告知醫(yī)護(hù)人員等。

3.2 噎食

3.2.1 原因分析一些老年患者由于咽喉肌活動能力下降，造成其吞咽功能降低，所以在進(jìn)食的過程中，易出現(xiàn)食物進(jìn)入呼吸道，造成窒息。精神科老年患者在進(jìn)食時會有暴飲暴食的現(xiàn)象，致使噎食概率增加。

3.2.2 安全對策①老年患者應(yīng)選擇質(zhì)軟且易消化的食物，例如可將雞蛋掰碎，或?qū)⑹澄锱菰跍?，在進(jìn)食時由專門的護(hù)理人員看護(hù)；對呼吸困難的精神病老年患者，可選半流質(zhì)食物，避免進(jìn)食黏性大的食物。②老年精神病患者進(jìn)食要慢，并由專業(yè)的護(hù)理人員看護(hù)進(jìn)食過程，不可對患者進(jìn)行訓(xùn)斥、督促等。在老年精神病患者進(jìn)食之后，不能將剩余飯菜帶回病房，避免由于患者偷食造成噎食的現(xiàn)象發(fā)生[4]。

3.3 皮膚損傷

3.3.1 原因分析由于老年人的皮下脂肪出現(xiàn)退化萎縮現(xiàn)象，對于冷、痛、熱的感應(yīng)較遲鈍，對外界的刺激反應(yīng)慢而造成損傷，再加上患者長期服用精神方面的藥物，造成感覺遲鈍、痛閾升高，接觸熱水時患者易出現(xiàn)燙傷的狀況；對于長期臥床的老年神病患者，經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀就是壓瘡或是皮膚壞死。

3.2.2 安全對策①患者病房飲用水的溫度應(yīng)適宜，統(tǒng)一將病房純凈水鍋爐的水溫設(shè)定在50℃左右，避免患者接開水造成燙傷；若患者需使用暖水袋，護(hù)理人員應(yīng)掌握好暖水袋的溫度，防止?fàn)C傷患者的皮膚。②患者食用的粥、湯及其他食物，都應(yīng)有專門的護(hù)理人員進(jìn)行溫度測試，避免患者燙傷。③需使用紅外線燈治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制紅外線燈和患者皮膚間的距離，避免出現(xiàn)燙傷。④長期臥床的患者，可使用氣墊床，并保持氣墊床的干燥、清潔，定時更換患者的體位，并對患者的肢體進(jìn)行按摩[5]。在不影響患者治療的情況下，定期給患者身體表面涂擦爽身粉，保持患者身體干燥，從而降低壓瘡的發(fā)生。

3.4 用藥安全

3.4.1 原因分析由于很多老年人患病時間長，疾病種類多，需聯(lián)合用藥或是長時間用藥，但這樣易造成患者產(chǎn)生不良反應(yīng)或?qū)е录毙圆l(fā)癥發(fā)生，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。

3.4.2 策略分析老年精神科患者是一個比較特殊的群體，其大腦內(nèi)的乙酰膽堿和多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)逐漸下降，使得在清除藥物方面速度下降，藥物血液濃度上升，使得機(jī)體敏感性增加，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)的幾率較高。在藥物的選擇時，首先選擇安全性高、不良反應(yīng)小的抗抑郁藥物或是第2代抗精神病藥物，并應(yīng)使用小劑量。在抗精神病藥物的選擇時，還應(yīng)考慮其與治療軀體疾病的藥物之間的相互作用，以免出現(xiàn)副作用。注意配伍禁忌，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格掌握，按時間、按劑量用藥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者在用藥之后的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良癥狀及時通知主治醫(yī)生。

3.5 環(huán)境布局

3.5.1 原因分析由于老年精神科患者經(jīng)常伴有精神方面和軀體方面的疾病，大多數(shù)患者都有行動不便的現(xiàn)象，因此需要長期在病房接受治療，極少外出，常給患者造成嚴(yán)重的心理問題。若是病房溫度低或過于陰暗，也會對患者的情緒造成一定程度的影響。

3.5.2 安全對策為患者提供舒適、安逸的住院環(huán)境。因精神科患者易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定的現(xiàn)象，所以病房應(yīng)保持簡潔、干凈、無危險物品、無障礙物品等，以免造成傷害。

3.6 急性并發(fā)癥的安全防范

3.6.1 原因分析由于老年患者的生理機(jī)能較低，所以常伴有軀體方面的疾病。而且部分精神科患者不愿住院治療，所以對醫(yī)生護(hù)士的配合程度較低，很多醫(yī)護(hù)工作不能一次性完成；一些老年精神科患者表達(dá)能力較弱，一旦出現(xiàn)急性并發(fā)癥，易造成延誤最佳搶救時間，這對于老年精神科患者的治療存在非常大的安全隱患。

3.6.2 安全對策基于以上的原因，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療人員的風(fēng)險搶救意識，在患者收治過程中，應(yīng)對患者進(jìn)行血生化、心電圖、腦CT等方面的檢查，以確保全面掌握患者的疾病情況；護(hù)理人員工作過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者的巡視，并主動與精神障礙患者進(jìn)行溝通和交流，認(rèn)真傾聽患者的訴求；對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等先兆表現(xiàn)時，立即與主治醫(yī)生聯(lián)系，從而避免意外事故的發(fā)生。

4 結(jié)語

該文采取綜合調(diào)研的方法，對觀察組200例老年精神科患者在住院期間出現(xiàn)的安全問題進(jìn)行分析和總結(jié)，整理出老年精神科患者經(jīng)常出現(xiàn)的安全問題，針對相應(yīng)的問題提出具有針對性的解決方案，并通過采取一系列安全措施，對精神科老年病房的患者進(jìn)行安全管理。在提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的前提下，減少老年精神科患者住院期間安全問題的出現(xiàn)，從而提高醫(yī)療與護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對于老年精神科患者的治療，需要醫(yī)院方面制定嚴(yán)格的管理制度，醫(yī)護(hù)人員提高治療、護(hù)理責(zé)任心，認(rèn)真履行醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，從而為老年精神科患者提供一個安全、舒適、人文的住院環(huán)境。在確保老年精神科患者安全治療的前提下，采取有效措施促進(jìn)老年精神科患者的早日康復(fù)，這在老年精神科患者的治療和護(hù)理過程中具有非常重要的意義和價值。

[1]程敏.老年精神病人住院期間安全護(hù)理措施分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014(20):3069-3070.

[2]李金萍.老年精神病患者住院安全隱患及護(hù)理對策分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016,26(28).

[3]陳華琴，謝榮仙.老年住院精神病患者的安全隱患分析及護(hù)理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013,25(10):98-99.

[4]魯燕.老年精神障礙患者病房常見的護(hù)理安全隱患及對策[J].臨床合理用藥雜志，2015(35):120-122.

[5]崔靜怡，劉書紅，邵靜.精神科新入院老年患者意外風(fēng)險的調(diào)查分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2013,13(2):128-129.

R197.32

A

1672-5654（2017）05（b）-0130-02

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.130

丁昊（1982-），男，山東淄博人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年精神科臨床工作及醫(yī)院質(zhì)量與管理工作。