趙立新

佳木斯市中心醫(yī)院急診外科，黑龍江佳木斯 154002

骨科老年手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)分析及管理對策

趙立新

佳木斯市中心醫(yī)院急診外科，黑龍江佳木斯 154002

目的探討骨科老年手術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用效果及相應(yīng)干預(yù)對策。方法選取2015年4月—2016年3月該院收治的骨科老年手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)手術(shù)管理干預(yù)，研究組應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)分析管理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理滿意度及手術(shù)后并發(fā)癥狀發(fā)生情況。結(jié)果研究組通過風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)措施其術(shù)后并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理夠保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率。

骨科；老年手術(shù)患者；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)用效果；干預(yù)對策

就目前全球老齡化趨勢背景下，臨床骨科治療中老年患者人數(shù)逐年增多，因其合并各種急慢性并發(fā)癥狀，手術(shù)前后各種病癥癥狀及死亡率普遍高于其他年齡階段人群[1]。由此可見，對老年骨科手術(shù)患者實(shí)行有效護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義，隨著護(hù)理觀念不斷深入，人們對于護(hù)理重要性認(rèn)識逐漸提升，老年骨科手術(shù)患者采用風(fēng)險(xiǎn)評估管理具備及其重要的臨床意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種在特定風(fēng)險(xiǎn)背景下及時(shí)預(yù)估和發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)預(yù)防該風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生幾率，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生降到最低的管理干預(yù)措施。護(hù)理干預(yù)過程中需多方面預(yù)估潛在風(fēng)險(xiǎn)，把風(fēng)險(xiǎn)管理模式運(yùn)用到患者治療過程中，不僅減少患者并發(fā)癥狀發(fā)生幾率及住院時(shí)間，減輕患者住院費(fèi)用及家庭經(jīng)濟(jì)壓力，還能有效保證護(hù)理滿意程度[2]。該院對2015年4月—2016年3月收治的102例骨科老年手術(shù)患者采用對照法進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年3月該院收治的骨科老年手術(shù)患者102例，隨機(jī)分為對照組及研究組各51例。研究組中男性患者23例，女性患者28例，年齡62～85歲，平均年齡（68.4±5.6），骨科疾病治療內(nèi)容為：股骨及脛骨骨折患者55例，肱骨及尺橈骨骨折16例，鎖骨骨折患者12例，肋骨骨折10例，腰椎骨折8例，多出骨折患者1例，兩組患者進(jìn)行復(fù)位固定手術(shù)治療患者39例。保守治療患者63例。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種并發(fā)癥狀及心腦腎臟等器官嚴(yán)重衰竭患者，經(jīng)了解不同意自愿加入該研究患者，兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意該研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)管理方式，具體內(nèi)容為，對該組患者進(jìn)行常規(guī)口述健康知識教育，對患者進(jìn)行簡單皮膚及用藥管理。研究組患者首先進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)管理對策，具體內(nèi)容如下。

成立專門風(fēng)險(xiǎn)管理分析小組，針對手術(shù)前后患者潛在風(fēng)險(xiǎn)最初歸納總結(jié)，主要包含如下：①醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識較差。因護(hù)士年齡趨于年輕化，目前臨床治療過程中多為缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕護(hù)士，極易出現(xiàn)細(xì)節(jié)問題，另外因自身缺乏老年骨科疾病相關(guān)認(rèn)識，面對應(yīng)急狀況反應(yīng)能力及急救意識較差[3]。②手術(shù)中缺乏觀察措施。骨科老年手術(shù)患者在治療過程中，受到各方面因素影響，其血壓及心率變化起伏較大，如果在手術(shù)中缺乏預(yù)見性觀察措施，無形中增加患者手術(shù)危險(xiǎn)，另外因患者在手術(shù)過程中容易出現(xiàn)主動脈粥樣硬化性病變，一旦采取不正當(dāng)輸液，就會引起心臟功能衰竭。③手術(shù)過程中體溫低。老年骨科手術(shù)患者在治療過程中持續(xù)保持低體溫狀態(tài)是因自身手術(shù)原因引起的新陳代謝下降，體溫調(diào)節(jié)過程中極易受到其他因素影響；另外因老年患者器官衰竭，機(jī)體功能出現(xiàn)退化，身體內(nèi)有機(jī)成分降低，身體內(nèi)有機(jī)含水量減少，以至于影響機(jī)體熱能量儲存功能，手術(shù)前后該情況尤為嚴(yán)重[4]。④手術(shù)前后感染。老年骨科手術(shù)患者因身體機(jī)能下降對于手術(shù)創(chuàng)口愈合及防感染能力反應(yīng)較差，免疫機(jī)能相對將低，極易出現(xiàn)感染等情況。⑤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高。老年骨科手術(shù)患者機(jī)體功能減退，皮膚出現(xiàn)松弛，靜脈血管較脆弱，在靜脈滴注過程中極易出現(xiàn)注射針頭滑脫移位造成穿刺點(diǎn)滲血或感染等情況。⑥壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。老年骨科手術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行靜養(yǎng)恢復(fù)，但因患者皮下脂肪較少，肌肉呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，自身皮膚及皮下組織極易因長期臥床發(fā)生病變，因此壓瘡風(fēng)險(xiǎn)極為嚴(yán)重。⑦護(hù)理過程中活動風(fēng)險(xiǎn)。因老年骨科手術(shù)患者大部分伴隨各種并發(fā)癥狀，自身行動能力受到一定阻礙，在手術(shù)后極易出現(xiàn)跌倒或墜床等意外，對患者造成二次損傷。

通過對各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，具體內(nèi)容如下:①提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識及自身識別水平。定期對骨科所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全意識培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識，根據(jù)醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)實(shí)例進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)際案例加強(qiáng)年輕醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)工作，讓其認(rèn)識到自身老年患者具備病情特點(diǎn)，以增強(qiáng)年輕醫(yī)護(hù)人員觀察力及應(yīng)變能力，完善現(xiàn)有操作過程，按照醫(yī)院實(shí)際情況制定應(yīng)急方案。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員體位安置及培訓(xùn)力度。老年骨科患者手術(shù)后轉(zhuǎn)移及安置過程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量做到動作輕柔，盡量對患者手術(shù)部位及關(guān)節(jié)進(jìn)行保護(hù)，在關(guān)節(jié)凸起位置安置緩沖墊，做好相應(yīng)減壓及避免損傷措施，按時(shí)調(diào)整體位，緩患者患者受壓位置所受壓力，對患者進(jìn)行皮膚及肢體放松按摩。③輸液管理措施，輸液過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施，首先將輸入液體做保溫處理，以保證溫度與體位接近，沖洗時(shí)應(yīng)注重淡鹽水消毒，保持適當(dāng)室內(nèi)溫度，輸液過程中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況對輸液速度進(jìn)行調(diào)整，密切關(guān)注輸液穿刺位置是否出現(xiàn)異常情況[5]。④密切觀察患者生命體征。尤其是椎管內(nèi)因麻醉導(dǎo)致阻滯平面出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)根據(jù)各數(shù)據(jù)變化，患者呼吸及血壓變化進(jìn)行適當(dāng)急救處理，并第一時(shí)間聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)急救工作。⑤手術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，將手術(shù)過程中需要的物品準(zhǔn)備齊全，以免因準(zhǔn)備問題影響手術(shù)操作。對手術(shù)環(huán)境進(jìn)行管理，避免因人員過多引起不必要感染，保持無菌手術(shù)環(huán)境。術(shù)后轉(zhuǎn)移過程中全部按照規(guī)定采用平車并就增加護(hù)欄預(yù)防老年患者出現(xiàn)跌落或掉床風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評估所有患者干預(yù)前后不良癥狀發(fā)生情況，對兩組患者低體溫、低血壓、心率異常等不良癥狀患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，另外采取問卷方式對患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查，問卷涉及5個(gè)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容20分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)后不良癥狀發(fā)生情況對比結(jié)果顯示，研究組不良癥狀發(fā)生概率為1.96%明顯低于對照組患者19.61%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對比[n（%）]

對兩組患者問卷調(diào)查結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨科老年患者因手術(shù)前合并多種基本疾病，因手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥狀較為復(fù)雜，對于骨科老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析顯得尤為重要，結(jié)合臨床治療數(shù)據(jù)可以看出，手術(shù)后合并關(guān)節(jié)水腫、肺功能障礙、心肺功能衰竭及腦梗死等并發(fā)癥狀，病情持續(xù)惡化并無法接受及時(shí)治療導(dǎo)致患者并發(fā)癥致死率居高不下。這幾種癥狀正是影響術(shù)后并發(fā)癥的主要因素[6]。另外因老年患者自身機(jī)體衰竭，各器官功能下降，在手術(shù)過程中容易引起低體溫、低血壓及心力衰竭等不良癥狀，更應(yīng)該加強(qiáng)對老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效分析，有助于患者及時(shí)調(diào)整身體狀態(tài)，以保證手術(shù)成功度，確保術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及治療，保證患者治療效果。

表2 2組患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

因老年患者身心特殊性決定骨科老年手術(shù)患者應(yīng)采取特殊管理方式，用以規(guī)避復(fù)雜多變的不安全構(gòu)成因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)老年骨科手術(shù)患者安全問題，完善現(xiàn)有護(hù)理制度，提高醫(yī)護(hù)人員工作能力及綜合素質(zhì)，第一時(shí)間察覺存在安全隱患，并及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)[7]。除上述管理外，老年患者營養(yǎng)管理及心理管理也極為重要，老年患者中如存在合并糖尿病或高血壓患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)節(jié)飲食，提高自我約束力，制定相應(yīng)飲食管理，以保證患者血糖、血壓穩(wěn)定，避免飲食引起的血糖、血壓紊亂。老年患者心理變化對病情影響浮動較大，老年骨科患者手術(shù)前對應(yīng)適當(dāng)心理干預(yù)，使患者保持健康積極的治療心態(tài)，預(yù)防因心理波動引起的各類并發(fā)癥狀，以保證預(yù)后治療。

綜上所述，老年骨科手術(shù)患者應(yīng)用手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理能夠保證護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率。

[1]趙友.對20例骨科老年患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015，21(2):220-221.

[2]許喆.兩種不同麻醉方式對老年骨科手術(shù)患者短期認(rèn)知功能影響分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015，16(4):134-135.

[3]毛英麗,王爽,馬愛兵.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年患者骨科手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(12): 2524-2525.

[4]歐陽旭俊.老年骨科手術(shù)患者采用不同麻醉方式的臨床研究[J].大家健康旬刊,2015(4):117-118.

[5]何曉敏.老年骨科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及應(yīng)對策略[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015，2(7):114-115.

[6]蔡思逸,沈建雄,翁習(xí)生.綜合、全程血液管理措施對骨科手術(shù)患者異體輸血的影響[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2015，1(4): 286-290.

[7]苗紅.老年骨科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因分析及對策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(89)：126-127.

R473.6

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1672-5654（2017）05（b）-0116-02

2017-02-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.116

趙立新（1978-），男，山東齊河人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷外科。