武鐵力

吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林吉林 132013

TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程教學(xué)中的應(yīng)用研究

武鐵力

吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸科，吉林吉林 132013

目的探討TSP和PBL整合教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取該校60名2014級四年制本科護理學(xué)員作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30名，試驗組采用TSP聯(lián)合PBL模式教學(xué)，對照組應(yīng)用PBL方法帶教，最后對學(xué)員進行成績考核結(jié)果及滿意度調(diào)查結(jié)果評定。結(jié)果試驗組學(xué)員成績顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),96.67%的學(xué)生希望在今后的實踐課程中開展TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式。結(jié)論在內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程教學(xué)中采用TSP與PBL整合教學(xué)模式效果顯著，值得在護理實踐課程教學(xué)中推廣。

TSP；PBL；護理實踐；內(nèi)科護理學(xué)；技能實施；課程教學(xué)

內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程是培養(yǎng)護理學(xué)生臨床技能的第一步，是護理教育過程中不可缺少的重要階段。在這一階段如何提高學(xué)生獨立思考、綜合應(yīng)用理論知識和分析解決臨床問題的能力極為關(guān)鍵。但是，目前大多數(shù)護理院校都面臨著護生人數(shù)多，資源短缺，實踐課程增加等一系列問題，而使這一部分的教學(xué)工作存在一定的困難，傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展；培養(yǎng)專業(yè)型、創(chuàng)新型、智能型護理人才的需求[1]。TSP(教師標準化患者，Teachers Standardized Patient)是由SP(標準化患者，Standardized Patient)延伸出來的一種新的教學(xué)模式，是我國臨床醫(yī)學(xué)教育改革實踐的成果之一，目前被廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)[2]。但在護理院校內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程教學(xué)中應(yīng)用較少。PBL(問題式學(xué)習，Problem Based Learning)最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學(xué)教育，目前已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。國內(nèi)外研究均非常廣泛，但多以單獨研究為主[3]。當前國內(nèi)外對于TSP和PBL在臨床教學(xué)研究中均較多，但多為單獨研究，同時鑒于目前內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程教學(xué)正在推進改革[4]，故為了更好地完成內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程的教學(xué)工作，該課題組將這兩種教學(xué)方法相結(jié)合，探討其在內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取60名該校2014級四年制本科護理學(xué)員作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30名。經(jīng)對比，觀察組和對照組實習學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用PBL模式帶教，試驗組采用TSP結(jié)合PBL模式教學(xué)。

（1）TSP的選取。TSP的入選標準：①具備一定的表演能力和隨機應(yīng)變能力，有5年以上臨床工作經(jīng)驗和3年以上教學(xué)經(jīng)驗的雙師型護理教師；②熱愛護理教學(xué)事業(yè)；③具備良好的溝通技巧；④注意力集中、記憶力好。

（2）TSP的培訓(xùn)內(nèi)容。①掌握TSP的職責和意義；②熟悉內(nèi)科護理技能實踐課程中常見疾病癥狀，對其特征能夠準確的描述。例如：胸腔積液伴有胸痛的患者，當其咳嗽或深呼吸時會引發(fā)疼痛的癥狀，在護理評估時應(yīng)該有所表現(xiàn)，心?；颊咝那皡^(qū)疼痛癥狀明顯等；③針對內(nèi)科護理技能實踐課程中常見疾病編寫標準化病人培訓(xùn)病歷，結(jié)合臨床實際，對照劇本反復(fù)演練，形成逼真的TSP演示；④熟練掌握評分標準；⑤適時指導(dǎo)護生；⑥考核通過后方能參與內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程教學(xué)。

（3）教學(xué)步驟。將試驗組和對照組各30名學(xué)員隨機分為6組，每組5名，TSP共計6名，每組學(xué)習時間為4學(xué)時。試驗組每位TSP針對一組學(xué)員進行帶教，課前給學(xué)員布置教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)員提前查閱資料，做好預(yù)習準備。

①第一學(xué)時，每位學(xué)員針對TSP單獨詢問病史，收集背景資料，有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展過程及臨床相關(guān)資料，并進行護理查體，讓每位學(xué)生都有溝通和表達的機會，鍛煉其溝通能力，TSP記錄每位學(xué)員在此過程中的表現(xiàn)。然后小組學(xué)員對所搜集到的信息進行討論，提出護理問題及護理措施。對于無法解決的問題，TSP給予相應(yīng)的指導(dǎo)。同時發(fā)放第二幕，學(xué)員查閱資料預(yù)習準備。

②第二學(xué)時，TSP模擬設(shè)計情境，指導(dǎo)學(xué)員進行技術(shù)操作，并給予詳細的講解，教會其正確的方法和技巧，直至學(xué)生完全理解和掌握。同時TSP表演發(fā)生了病情變化，給出化驗結(jié)果，讓小組成員進行討論分析發(fā)生了什么情況，護理措施應(yīng)該如何制定。TSP適時給予指導(dǎo)，發(fā)放第三幕。

③第三學(xué)時，TSP表演康復(fù)即將出院患者，小組成員進行出院患者康復(fù)指導(dǎo)，小組成員進行討論及面對面的給予TSP康復(fù)指導(dǎo)。TSP當場總結(jié)學(xué)員整個學(xué)習過程的表現(xiàn)，肯定優(yōu)點，指出不足。

④第四學(xué)時，TSP對學(xué)員進行成績考核及滿意度問卷調(diào)查。對照組不提供TSP，給予單純的PBL教學(xué)，一組學(xué)員設(shè)一位帶教老師，在開課前發(fā)放劇本第一幕，第一學(xué)時和第二學(xué)時分別發(fā)放劇本第二幕和第三幕內(nèi)容，讓學(xué)員提前預(yù)習準備，上課時學(xué)員進行討論，帶教老師給予指導(dǎo)，第四學(xué)時帶教老師對學(xué)員進行成績考核及滿意度問卷調(diào)查(調(diào)查問卷自行設(shè)計，均有效填寫，全部當場回收)。

1.3 統(tǒng)計方法

運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員成績考核結(jié)果的比較

試驗組與對照組學(xué)員成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，試驗組學(xué)員成績優(yōu)于對照組。見表1。

表1 試驗組和對照組學(xué)員成績考核結(jié)果的比較[(x±s)，分]

2.2 學(xué)員對TSP結(jié)合PBL教學(xué)模式的評價

大多數(shù)學(xué)員對TSP結(jié)合PBL的教學(xué)模式持肯定態(tài)度，認為這種模式可以提高自己溝通、學(xué)習、臨床實踐等多方面的能力，96.67%的學(xué)員認為有必要在今后的實踐課程中開展這種模式教學(xué)。見表2。

3 討論

內(nèi)科護理學(xué)技能實踐課程是培養(yǎng)護理學(xué)生臨床技能的第一步，是護理教育過程中不可缺少的重要階段。護理專業(yè)學(xué)生在接受了內(nèi)科護理理論課程的授課之后，對內(nèi)科護理學(xué)知識體系已有了初步的理解，技能實踐課程通過模擬臨床護理情境以及提出真實病例供學(xué)生學(xué)習探討，讓學(xué)生自己從中發(fā)現(xiàn)問題解決問題，有助于其對內(nèi)科護理知識的進一步理解和掌握，并在與模擬病人的交流過程中加強其對臨床護理工作內(nèi)涵及人際溝通的理解。目前我國大多數(shù)護理院校都面臨著護生人數(shù)多，資源短缺，實踐課程增加等一系列問題，而使這一部分的教學(xué)工作存在一定的困難，傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)專業(yè)型、創(chuàng)新型、智能型護理人才的需求。因此，探索新型有效的教學(xué)模式以滿足當前護理院校的需求，引導(dǎo)護理專業(yè)學(xué)生更快更好地掌握護理專業(yè)知識和操作技能是當前需要思考和研究的重要問題。

表2 學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果[n(%)]

該研究打破傳統(tǒng)的以教師為主的教學(xué)方法，將TSP與PBL教學(xué)模式進行有機的結(jié)合，采用PBL教學(xué)模式以問題為導(dǎo)向制定劇本，按幕發(fā)放給學(xué)生，同時引入TSP進行帶教，為護生提供評估、查體、健康指導(dǎo)，讓TSP表演出劇本中的疾病過程和臨床表現(xiàn)，同時學(xué)生還可以和TSP進行一定的溝通。事實證明，這種TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)實踐課程中的應(yīng)用效果是顯著的。

（1）TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習的興趣，培養(yǎng)其學(xué)習的主動性。學(xué)生不再是機械地被動式地接受老師所傳授的知識，而是主動的提出問題，解決問題，通過自己查閱資料和與同學(xué)進行小組間的討論，使得學(xué)習的效率更高，加深了對知識的理解，提高了對知識的運用能力。數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用此種教學(xué)模式的受試者考核結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，直接證明了此種教學(xué)模式的實施對學(xué)生學(xué)習產(chǎn)生的積極影響。

（2）TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式內(nèi)容更加生動，形式更加新穎，容易吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生有興趣參與的學(xué)習的過程中，在潛移默化中完成學(xué)習任務(wù)。TSP為學(xué)生模擬真實的臨床情景，讓學(xué)生以一個護理工作人員的角度去對待患者，解決問題，培養(yǎng)了學(xué)生的應(yīng)變能力和臨床思維。

（3）TSP聯(lián)合PBL教學(xué)模式更有助于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，尤其是人際交往能力。傳統(tǒng)的護理教學(xué)模式往往注重專業(yè)知識的灌輸而忽視了與患者溝通交流的重要性。而事實證明，要成為一名優(yōu)秀的護理工作者，專業(yè)知識與溝通能力缺一不可，尤其是當下我國醫(yī)療環(huán)境形勢嚴峻，醫(yī)患矛盾突出，能夠適時有效地與患者進行溝通了解患者的需求幫助患者解決問題顯得更為重要[5]。該研究采用的教學(xué)模式要求學(xué)生在學(xué)習過程中積極與同學(xué)和TSP進行溝通：①幫助學(xué)生掌握知識；②也為了培養(yǎng)學(xué)生的人際交往能力，使其更好地適應(yīng)今后的工作和生活。

TSP聯(lián)合PBL模式教學(xué)成功實施的關(guān)鍵：①TSP的準入、培訓(xùn)必須專業(yè)化，均等化，使TSP具有模擬患者、考核者、指導(dǎo)者的作用，每一位TSP具有的能力基本相同，不存在差異。②PBL教學(xué)模式中劇本的制定、實施過程及教學(xué)問題的設(shè)計必須合理，要做到將理論學(xué)習和臨床實踐結(jié)合起來，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的主動性，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成獨立思考問題的習慣，掌握發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，為今后開展臨床護理工作打下良好的基礎(chǔ)。③教學(xué)質(zhì)量評定時的考核和問卷調(diào)查的內(nèi)容制定要全面且有目的性，針對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式的特點，能夠全面了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度和對教學(xué)模式的評價，搜集學(xué)生上課之后的反饋意見，找出現(xiàn)有模式存在的不足并加以修正，爭取制定出一套最大程度有利于學(xué)生學(xué)習的教學(xué)模式。

[1]王晗,姜濤,張元元.基于臨床能力培養(yǎng)探討護理教學(xué)改革的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(3):59-63.

[2]程艷.TSP在婦產(chǎn)科護理技能教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):114-115.

[3]張春菊,頓愛社.PBL教學(xué)法在護理專業(yè)《人體解剖學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)研究,2015(4):302-304.

[4]林秧,葉碧容.以培養(yǎng)核心能力為本位的護理教學(xué)改革[J].中華護理教育,2016,13(5):335-338.

[5]郭婷,隋樹杰,于方,等.護士情緒智力培養(yǎng)的研究進展[J].護士進修雜志,2015(5):424-426.

Research on Application of TSP and PBL Teaching Model in the Nursing Skill Practice Course Teaching in the Department of M edicine

WU Tie-li
Department of Respiration,Affiliated Hospital of Clinical Medical College of Jinlin Medical College,Jilin,Jilin Province, 132013 China

Objective To study the application effect of TSP and PBL teaching model in the nursing skill practice course teaching in the department ofmedicine.M ethods 60 cases of patients with nursing staff in four-year system in 2014 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each,the test group adopted the TSP and PBL teaching model,while the control group applied the PBLmethod for teaching,finally the examination results and satisfactory degree of the studentswere evaluated.Results The score in the testgroup wasobviously better than that in the controlgroup（P＜0.05）, and 96.67%of students expected to conduct the TSP and PBL teaching model in the future practice course.Conclusion The TSP and PBL teachingmodel effect in the nursing skill practice course teaching in the department ofmedicine is obvious,which isworth promotion in the nursing practice course teaching.

TSP;PBL;Nursing practice;College of nursing;Skill practice;Course teaching

R-4

A

1672-5654（2017）05（b）-0075-03

2017-02-14）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.075

吉林醫(yī)藥學(xué)院教改課題(GY2016CY19)。

武鐵力（1983-），女，吉林吉林人，本科，主管護師，研究方向：護理。