張國(guó)明，何麗蕓，馬松峰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒外一病區(qū)，新疆 烏魯木齊市 830054)

新疆少數(shù)民族兒童先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查分析

張國(guó)明，何麗蕓，馬松峰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒外一病區(qū)，新疆 烏魯木齊市 830054)

目的 了解新疆南部少數(shù)民族聚居區(qū)內(nèi)5～14歲兒童先天性心臟病的流行病學(xué)資料。方法 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2013至2014年對(duì)新疆南部3個(gè)地區(qū)部分中小學(xué)生、幼兒園幼兒共39 350人進(jìn)行調(diào)查，并將該三地區(qū)六縣兒童先天性心臟病的患病率、病種分布、性別間差異進(jìn)行比較。結(jié)果 共檢出先天性心臟病兒童203例，總體患病率為5.16‰。8～14歲組的患病率高于5～7歲組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.832，P<0.05)。病種構(gòu)成以房間隔缺損最為多見(jiàn)，患病率及構(gòu)成比均居首位(2.26‰、43.84%)。結(jié)論 新疆南部少數(shù)民族5～14歲兒童先天性心臟病的總體患病率與全國(guó)水平相當(dāng)，8～14歲組患病率高于5～7歲組；先天性心臟病構(gòu)成比以房間隔缺損為主。

先天性心臟??；流行病學(xué)調(diào)查；患病率；新疆少數(shù)民族

先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)是人類最常見(jiàn)的出生缺陷之一，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡和殘疾的重要因素[1]。有資料顯示先天性心臟病患兒約占出生嬰兒的5‰～12‰[2]。CHD是兒童非感染性疾病中最重要的死亡原因之一。CHD患病率各地報(bào)道不一，但新疆地區(qū)很少有其流行病學(xué)報(bào)道。為了解本區(qū)內(nèi)CHD的患病情況，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2013至2014年對(duì)和田、喀什和克州三地區(qū)的39 350名5～14歲兒童進(jìn)行了先天性心臟病的篩查工作，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象

選擇和田地區(qū)洛甫縣、策勒縣，喀什地區(qū)岳普湖縣、英吉沙縣、莎車(chē)縣，克州烏恰縣的部分中小學(xué)生及幼兒園幼兒共39 350人；其中男性19 730人(50.14%)，女性19 620人(49.86%)，年齡均在5～14歲之間，平均年齡為(9.36±1.02)歲。

1.2方法

按整群隨機(jī)抽樣方案選擇篩查人群。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第8版《兒科學(xué)》中關(guān)于兒童先天性心臟病的標(biāo)準(zhǔn)[3]，初步篩查以心臟聽(tīng)診為主，對(duì)于聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心臟雜音(雜音強(qiáng)度≥2/6級(jí))；身體發(fā)育較正常值偏低、平素體質(zhì)弱、抵抗能力差、有反復(fù)發(fā)作上呼吸道感染、肺炎或心衰病史；靜息狀態(tài)下有口唇、甲床發(fā)紺者進(jìn)行復(fù)檢。復(fù)檢以心臟扇掃檢查為主，結(jié)合心臟聽(tīng)診、心電圖等檢查綜合分析作出診斷。如果患兒有一種以上的先天性心臟病，診斷將按照對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)影響最大的一種進(jìn)行歸類。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS 17.0，各計(jì)數(shù)資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1先天性心臟病患病率及性別分布

在39 350名兒童中，檢出先天性心臟病203例，總體患病率為5.16‰，其中男性19 730人，患兒97人，患病率為4.92‰；女性19 620人，患兒為106人，患病率5.40‰，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.453，P=0.273>0.05)。

2.2各年齡組患病率比較情況

本次篩查共涉及5～14歲適齡人口39 350人，分布于10個(gè)自然年齡層面，按年齡分為兩組，5～7歲為幼兒園組和8～14歲中小學(xué)組；8～14歲組的患病率高于5～7歲組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.832，P=0.030<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組先天性心臟病患病率的比較結(jié)果

Table 1 Comparison of CHD prevalence among different groups

年齡組(歲)人數(shù)(n)患兒數(shù)(n)患病率(‰)5～712800534.148～14265501505.65合計(jì)393502035.16

2.3病種分布情況

在203例先天性心臟病中涉及的病種共計(jì)20類，其中房間隔缺損89例，患病率居首位(2.26‰)；其次為室間隔缺損46例，患病率為1.17‰；其它如完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、冠狀動(dòng)-靜脈瘺、肺靜脈異位引流、永存動(dòng)脈干等14種，共計(jì)19例，患病率為0.48‰，見(jiàn)表2。

在高原地區(qū)CHD合計(jì)48例，其中房間隔缺損26例(54.17%)列第一位；主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形8例(16.67%)；室間隔缺損6例(12.50%)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5例(10.42%)；高原地區(qū)以簡(jiǎn)單CHD多見(jiàn)，復(fù)雜畸形構(gòu)成比為6.25%。平原地區(qū)CHD合計(jì)155例，其中房間隔缺損63例(40.65%)列第一位；室間隔缺損40例(25.81%)；主動(dòng)脈二葉瓣畸形19例(12.26%)；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13例(8.39%)，平原地區(qū)復(fù)雜畸形構(gòu)成比為12.90%。

表2 5～14歲兒童先天性心臟病構(gòu)成比分布

Table 2 Constitution of CHD in children aged 5-14

序號(hào)先天性心臟病分類患病人數(shù)(n)患病率(‰)構(gòu)成比(%)1房間隔缺損892.2643.842室間隔缺損461.1722.663主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形270.6913.304動(dòng)脈導(dǎo)管未閉180.468.875法洛氏四聯(lián)癥40.101.976其他190.489.36合計(jì)2035.16100.00

3討論

3.1新疆地區(qū)少數(shù)民族兒童先天性心臟病發(fā)病情況

本次篩查結(jié)果顯示南疆少數(shù)民族兒童CHD患病率為5.16‰，與劉曉康等[4]報(bào)道數(shù)據(jù)基本相當(dāng)，患病率性別之間無(wú)差異，這與國(guó)外部分地區(qū)的報(bào)道有所不同[5]。有學(xué)者報(bào)道，先天性心臟病患病率隨著年齡的增加而呈現(xiàn)遞減的趨勢(shì)[6]，主要是因?yàn)楹芏嘞忍煨孕呐K病患兒生存年齡較為有限。本結(jié)果顯示，中小學(xué)組的患病率要高于幼兒園組，因?yàn)槟辖贁?shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，幼兒園未被納入義務(wù)教育，有很多幼兒未進(jìn)入幼兒園接受學(xué)齡前教育，未能接受篩查，可能會(huì)造成幼兒園組的患病率被低估。

3.2新疆地區(qū)少數(shù)民族兒童先天性心臟病類型分析

有文獻(xiàn)報(bào)道CHD構(gòu)成比例首位的是室間隔缺損(29.2%～59.68%)[7-8]，而本結(jié)果顯示先天性心臟病類型中以房間隔缺損(43.84%)最多，室間隔缺損(22.66%)次之，其他如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位也有發(fā)生。這與國(guó)外報(bào)道基本一致[9]。以往平原地區(qū)多以室間隔缺損常見(jiàn)，而高原地區(qū)以房間隔缺損最多見(jiàn)，但本研究結(jié)果提示無(wú)論高原和平原，房間隔缺損都占構(gòu)成比首位。有報(bào)道指出，主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形的先天性心臟病患者在活產(chǎn)兒中的發(fā)病率為1.37%[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瓣二葉瓣畸形患病率為0.69‰，這些均提示新疆少數(shù)民族地區(qū)先天性心臟病有著獨(dú)特的疾病譜。另外，高原地區(qū)以簡(jiǎn)單先天性心臟病多見(jiàn)，復(fù)雜畸形較少見(jiàn)，而平原地區(qū)復(fù)雜先天性心臟病相對(duì)較多，其原因可能是與復(fù)雜先天性心臟病者出生后癥狀較重，加之高原地區(qū)自然條件惡劣，造成早年自然死亡率較高，實(shí)際存活率低有關(guān)。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：孫 新]

Epidemiological investigation and analysis of congenital heart disease in minority children in Xinjiang

ZHANG Guo-ming, HE Li-yun, MA Song-feng

(No. 1DepartmentofHeartSurgery,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,XinjiangUrumqi830054,China)

Objective To know the epidemiologic characteristics of congenital heart disease (CHD) of minority children and adolescents aged 5-14 years old in southern Xinjiang. Methods Totally 39 350 children and adolescents in primary school, middle school and kindergarten living in three areas of southern Xinjiang were investigated by First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during 2013 to 2014 to compare the prevalence of CHD, disease distribution and difference in gender among six counties in three areas. Results In the investigation, 203 patients with CHD were detected, and the total prevalence rate was 5.16‰. The prevalence of the disease in 8-14 years old group was higher than in 5-7 years old group, and the differences was statistically significant (χ2=3.832,P<0.05). Atrial septal defects was common, and the prevalence and constituent ratio was the first (2.26 ‰, 43.84%). Conclusion The prevalence rate of CHD among minority children and adolescents aged 5-14 years old in southern Xinjiang is at the national level. The prevalence of the disease is higher in 8-14 years old group than 5-7 years old group. Atrial septal defect is prominent in constituent ratio of CHD.

congenital heart disease (CHD); epidemiological investigation; prevalence rate； minority in Xinjiang

2016-12-07

張國(guó)明(1983-)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事胸心外科學(xué)的研究。

馬松峰，主任醫(yī)師/教授。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.035

R725.4

A

1673-5293(2017)05-0593-02