陶旻楓，游 川，姜 瑩，劉 佳

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京100026)

[婦幼衛(wèi)生服務研究]

北京市孕產(chǎn)期健康教育管理模式效果研究

陶旻楓，游 川，姜 瑩，劉 佳

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院，北京100026)

目的 探討北京市孕產(chǎn)期健康教育管理模式(BJPHE-OPEC Model)的效果，為全國孕產(chǎn)期健康教育工作提供客觀依據(jù)。方法 以2013年和2016年北京市所有孕婦學校及部分聽課孕婦為調(diào)查對象，進行現(xiàn)場、孕婦學校檔案、調(diào)查表、人員訪談等定量及定性調(diào)查。BJPHE-OPEC Model是北京市孕產(chǎn)期健康教育及組織師資評估課程管理模式，評估干預前后該管理模式的效果，并進行統(tǒng)計分析。結果 通過BJPHE-OPEC Model干預，孕婦學校有專職管理部門比率增加50.8%，管理人員比率增加33.8%，管理制度比率增加61.9%，標準化檔案比率增加55.7%；教師資質(zhì)達標率增加到96.0%(干預前55.0%)，聽課率達標機構為97.0%(干預前72.0%)，師資滿意度達標的機構占95.0%(干預前70.0%)、課程設置、教室設施滿意度達標占91.0%(干預前65.0%)；孕婦知曉率達標占99.0%(干預前78.0%)；有評估整改的機構占87.0%(干預前30.0%)，經(jīng)比較，干預前后的差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為96.451、36.69、123.631、95.897、542.789、59.053、31.458、27.925、111.579、95.364，均P<0.01)，干預組明顯改善。結論 BJPHE-OPEC Model是北京孕產(chǎn)期健康教育首創(chuàng)的管理模式。通過組織管理(O)，師資及孕婦管理(P)，效果評價(E)，課程、教室設施(C)起到了示范作用，是行之有效的管理模式，值得推廣。

孕婦學校；孕產(chǎn)期健康教育；效果評價；健康教育管理模式

孕產(chǎn)婦人群處于一個特殊的生理時期，其保健知識水平和技能掌握情況與孕期保健、分娩結局及母兒的平安息息相關。隨著國家開放二孩政策，孕產(chǎn)婦對優(yōu)生優(yōu)育知識的需求日益激增。孕婦學校在為廣大孕婦傳播健康孕育知識，促進自然分娩、提高母乳喂養(yǎng)率、減少產(chǎn)后抑郁、提高出生人口素質(zhì)等方面發(fā)揮了重要作用[1-2]，同時也在一定程度上體現(xiàn)了一個地區(qū)孕產(chǎn)期保健服務的水平。

北京市從2014年開始在全市孕婦學校采用北京市孕產(chǎn)期健康教育管理模式(BJPHE-OPEC Model)進行健康教育管理。BJPHE-OPEC Model模式具體是指北京孕期健康教育(Beijing Prenatal Health Education，BJPHE)，O指(Organization)組織管理，P指(Personnel/Pregnant)師資及孕婦(人員管理)，E指(Evaluation/Education)健康教育及效果評價，C指(Class)課程管理、教室設施。本研究對該模式應用前后，北京市2013年、2016年孕婦學校工作開展情況進行比較，旨在進行BJPHE-OPEC Model的效果評價，以期為全國孕產(chǎn)期健康教育工作的開展提供參考和借鑒。

1對象和方法

1.1對象

分別在2013年8-10月和2016年8-10月收集北京市所有醫(yī)療機構的孕婦學校信息，在每家孕婦學校選取20名聽課孕婦為調(diào)查對象。

1.2研究方法

2014年開始通過BJPHE-OPEC Model進行干預性研究，干預研究前后的2013年(干預前組)和2016年(干預后組)對孕婦學校進行孕婦學校管理情況定量調(diào)查，同時每家孕婦學校選取20名聽課孕婦進行聽課滿意度定量及定性調(diào)查。BJPHE-OPEC Model干預的核心內(nèi)容如下，①組織管理：北京市婦幼保健院制定孕婦學校管理要求，衛(wèi)生行政部門下發(fā)文件，要求全市各助產(chǎn)機構必須設立孕婦學校，市、區(qū)級婦幼保健院負責制定標準、業(yè)務指導、培訓考核，醫(yī)療機構落實指定部門及專人負責，各部門各司其職，全市統(tǒng)一執(zhí)行標準化檔案管理；②師資及孕婦：做好孕婦學校老師的培訓，主要從管理技能和講課技能兩方面進行培訓，管理技能方面要求孕婦學校專職人員做好教學管理、培訓、孕婦學校檔案，并采取相應措施，保證孕婦學校聽課率逐年提升，授課師資應為中級及以上醫(yī)學專業(yè)職稱，鼓勵孕婦參加全程培訓，本機構建檔孕婦聽課率應達到50%以上，授課技能方面重點在于提高師資知識把握得科學性，給孕婦科學地傳播健康知識；③課程設置及教室設施：課程涵蓋從孕前到嬰兒期的內(nèi)容，包括必修課和特色選修課，內(nèi)容、形式豐富，采用參與式教學方法，孕婦學校有固定教室(面積≥30m2)，標識明顯，配備教學設備、教具、展板、宣傳資料，鼓勵增設參與式教學場地及設備等；④健康教育效果評價：要求孕婦學校定期進行滿意度和知曉率調(diào)查，保證孕婦知曉率達到75%以上，市級和區(qū)級管理部門定期進行健康教育評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并及時給與指導。

1.3調(diào)查內(nèi)容

干預前后孕婦學校在組織管理，師資及孕婦，效果評價，課程管理、教室設施四方面的情況，通過查看現(xiàn)場、孕婦學校檔案、填寫《北京市醫(yī)療保健機構孕產(chǎn)期健康教育情況調(diào)查表》，訪談醫(yī)務人員和孕產(chǎn)婦等方式作定量與定性調(diào)查，進行綜合評估該管理模式的效果。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)邏輯糾錯后，建立Excel數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 18.0軟件，采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預前后孕婦學校在助產(chǎn)機構中分布情況

干預前后孕婦學校在助產(chǎn)機構的覆蓋率均為100%。

2.2干預前后組織管理情況的變化

干預前僅有49.2%的孕婦學校在醫(yī)療保健機構有明確的歸屬管理部門，干預后所有孕婦學校有專職部門負責管理，在不同醫(yī)療機構中分別隸屬于護理部、保健部、產(chǎn)科、醫(yī)務處等部門；干預后有專職管理人員的機構比率由56.3%增加到90.1%；建立孕婦學校管理制度比率由38.0%增加到98.5%，標準化檔案管理比率由36.6%增加92.3%，經(jīng)比較，干預前后的差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為96.451、36.69、123.631、95.897，均P<0.01)，見表1。

2.3干預前后人員管理情況的變化

干預后教師職稱(中級及以上)達標的機構比率由55.0%增加到96.0%，教師配備A/B角色的比率由25.0%增加到90.0%；專職管理人員和授課教師參加培訓的比率分別由10.0%、30.0%增加到99.0%和96.0%；孕婦聽課管理方面采用北京市標準化系統(tǒng)管理的比率由10.0%提升到87.0%，上述內(nèi)容構成比干預前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為542.789、122.143、177.395、499.115、170.558，均P<0.01)，見表1。

2.4干預前后課程管理及教室設施情況的變化

干預后課程內(nèi)容設置達標機構為92.0%(干預前40.0%)，95.0%機構必修課設置達標(干預前51.0%)，88.0%機構增設選修課(干預前19.0%)；干預前30.0%教室為一房多用，存在距離產(chǎn)科門診遠，就診不方便問題，干預后不但教室及設施改善，全市所有孕婦學校教室面積達標，20.0%的機構增設獨立運動教室、模擬產(chǎn)房等(增設獨立互動教室的比率增加了17.0%)，干預前基本設備達標，上述內(nèi)容構成比干預前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為86.169、70.719、135.942、61.117、20.286，均P<0.01)，見表1。

2.5干預前后效果評價情況的變化

干預后，建檔孕婦聽課率達標機構為97.0%(干預前72.0%)；對師資滿意度達標的機構占95.0%(干預前70.0%)，對課程設置、環(huán)境滿意度達標的機構占91.0%(干預前65.0%)；孕婦知曉率達標占99.0%(干預前78.0%)；有定期評估整改措施的機構占87.0%(干預前30.0%)，從上述聽課率、滿意度、知曉率、效果評價四方面，干預后比干預前提升明顯(χ2值分別為59.053、31.458、27.925、111.579、95.364，均P<0.01)，見表1。

表1 BJPHE-OPEC Model干預前后孕產(chǎn)期健康教育發(fā)生的情況的構成比

3討論

3.1北京市孕產(chǎn)期健康教育管理模式是北京孕產(chǎn)期健康教育歷史積累凝練出的一種管理模式

北京市對孕產(chǎn)期健康教育的研究有30多年的歷史，早在1992全國開始愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建并提倡孕婦學校前的1984年，已經(jīng)開設候診課堂，即最早的孕婦學校，1998年開始規(guī)范全市孕婦學校工作，1999年創(chuàng)立全國第一個“準爸爸學習班”，2004-2006年牽頭全國婦幼健康教育工作規(guī)范及全國孕婦學校規(guī)范研究，2013年參加全國孕婦學校規(guī)范的起草。在孕婦學校管理方面積累了一定的經(jīng)驗，2014年參與全國示范孕婦學校評審規(guī)范的制定，同時總結出BJPHE-OPEC Model，并在全市實施，2015年北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會及北京婦幼保健院頒發(fā)《北京市孕婦學校管理細則》[3]，增強了管理執(zhí)行方面的力度。BJPHE-OPEC Model是北京婦幼健康教育創(chuàng)立的一種對孕產(chǎn)期健康教育管理模式，該模式是幾十年的積累，反復研討、修改、實踐的結果，有別于以往管理模式中的片面、零散、各自為政的現(xiàn)象，是以整體管理為思路，對孕產(chǎn)期健康教育實行的全面、全方位、精準管理模式。

3.2通過組織管理建立職責明確和多部門合力的整體系統(tǒng)管理框架

沒有規(guī)矩不成方圓，各項制度的制定和落實至關重要。北京婦幼保健院制定了全市統(tǒng)一的制度規(guī)范，與市級衛(wèi)計委共同頒布了《北京市孕婦學校管理細則》。北京市衛(wèi)計委負責全市孕婦學校的行政管理，北京婦幼保健院負責全市的業(yè)務指導、培訓及考核。各區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責轄區(qū)各助產(chǎn)機構孕婦學校的管理、監(jiān)督，區(qū)婦幼保健院負責轄區(qū)各助產(chǎn)機構孕婦學校的業(yè)務指導、培訓及考核。各助產(chǎn)機構孕婦學校指定負責人，制定相關管理制度。從行政干預到業(yè)務指導，通過婦幼三級網(wǎng)絡管理，逐級督導落實，納入績效管理，市級每年考核一次區(qū)級，區(qū)級每季度考核一次轄區(qū)機構。各層工作情況逐級向上級報送。本研究顯示，經(jīng)BJPHE-OPEC Model管理后，各級部門和人員職責明確，有章可依。孕婦學校管理制度、教學計劃、教室、教具管理制度、標準化檔案管理等方面均得到顯著提升，雖然根據(jù)實際情況不同，明確的管理部門分別隸屬于護理部、保健部、產(chǎn)科、醫(yī)務處中，但是管理制度明確，依舊能確保師資到位，協(xié)調(diào)后勤部、財務部等部門軟硬件設施到位。通過建立系統(tǒng)管理框架，夯實基礎，規(guī)范流程，分工協(xié)作，各司其職，北京市孕產(chǎn)期健康教育工作流程高效有序。

3.3通過人員管理和效果評價加強師資培訓的同時提升服務內(nèi)涵

為了讓孕婦學校老師傳播的知識具有科學性和時效性，北京婦幼保健院組織不斷加強師資培訓，主要從管理技能和講課技能兩方面進行培訓。對孕婦學校專職人員培訓管理技能，包括教學管理、人員管理、標準化檔案管理等內(nèi)容。提升師資的授課能力是做好孕產(chǎn)期健康教育的核心，培訓內(nèi)容包括專業(yè)內(nèi)容(婦幼保健、產(chǎn)科、兒科、麻醉、營養(yǎng)、心理等)和授課技能(溝通演講技巧、PPT制作等)，重點在于提高師資知識把握的科學性。市區(qū)級分別組織師資授課大賽，以賽帶訓，增加實戰(zhàn)訓練，組建了一支強有力的北京市孕產(chǎn)期健康教育專業(yè)團隊。

改進對孕產(chǎn)婦管理模式，采用北京市標準化系統(tǒng)管理，醫(yī)院掌握建檔孕婦聽課人數(shù)及聽課內(nèi)容，與孕婦掌握的相關知識考核及滿意度調(diào)查相結合，能客觀、真實的評估需求，及時調(diào)整服務內(nèi)涵，增進服務與需求的一致性，提升孕產(chǎn)期健康教育的人性化服務水平。根據(jù)孕婦的需求提供適宜的健康教育方式和內(nèi)容，改進孕婦學校健康教育的方式和內(nèi)容，對提高孕婦學校健康教育效果十分重要[2]。本研究中干預后，建檔孕婦聽課率、滿意度、知曉率等全方面提升，說明BJPHE-OPEC Model通過人員管理及評估反饋機制，搭建溝通平臺，縮小了需求與服務差距，提升了服務內(nèi)涵，效果明顯。

3.4通過課程管理及教室設施管理豐富課程內(nèi)容

北京市孕產(chǎn)期健康教育采用大班與小班相結合，通俗易懂，提供針對需求的精準服務。有研究顯示，精準服務的健康教育，可提高GDM孕婦的健康知識掌握程度，顯著降低剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后并發(fā)癥率，增加自然分娩、母乳喂養(yǎng)成功幾率[4]。通過改進完善課程內(nèi)容，采用新型互動式教學模式,能較好地滿足孕婦的需求，保障母嬰健康，為孕婦學校發(fā)展提供了新的途經(jīng)和方法[5]。采用BJPHE-OPEC Model管理，北京市創(chuàng)新孕婦學校服務模式，參與式課程涉及國內(nèi)首創(chuàng)孕婦體操課程和模擬產(chǎn)房課程、GDM營養(yǎng)與體重控制、心理沙盤實操課、音樂治療等，教育方式采用拍攝宣傳片，頒發(fā)準媽媽畢業(yè)證書，建立準媽媽舞團，積極利用各個活動日舉辦《新媽媽、準媽媽新春聯(lián)誼會》、《甘苦始知、相伴一生知識競賽》、《準爸爸角色扮演》、《寶寶翻身大賽》等，通過與媒體合作，把上述活動和健康教育知識推向全市，創(chuàng)新服務模式，增加吸引力。創(chuàng)新孕婦學校課程的設置，以調(diào)動孕婦積極性,增強保健知識掌握度，提升保健能力，更有利于孕婦對相關知識的掌握和孕婦學校授課團隊的建設[6]。

3.5示范推廣北京市孕產(chǎn)期健康教育管理模式以提高全市整體孕婦學校水平

BJPHE-OPEC Model在北京市孕產(chǎn)期健康教育中已取得了顯著的成效。目前，北京市已經(jīng)有國家級示范孕婦學校4家，市級示范孕婦學校13家，分別分布在不同地域(城區(qū)、郊區(qū))，不同級別醫(yī)院(三級、二級)、區(qū)級幼保健院和綜合醫(yī)院，均具有代表性。以上述示范孕婦學校為標桿，北京市充分利用婦幼保健三級網(wǎng)絡，加強區(qū)域內(nèi)溝通合作，以公立孕婦學校為切入點，不斷整合健康教育資源、優(yōu)化管理方案，擴大健康教育宣傳，落實長效機制，將BJPHE-OPEC Model納入常規(guī)化績效管理，切實保障孕婦學校工作持續(xù)穩(wěn)定開展。

在對孕婦教育干預的基礎上有積極的健康促進模式，可以使其有效地提高認識，更好地了解孕期風險，減少健康行為的障礙，并可最終改善婦女的健康狀況[7]。孕產(chǎn)期健康教育工作的服務應以為孕產(chǎn)婦及其家屬的需求為核心，尤其是二孩政策開放后，改進孕產(chǎn)期教育的內(nèi)容是提高孕產(chǎn)期教育覆蓋率和質(zhì)量的有效手段。BJPHE-OPEC Model在北京市孕產(chǎn)期健康教育起到了示范作用，是行之有效的管理模式，值得借鑒推廣。

[1]游川.妊娠期糖尿病孕婦的運動推薦[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2013,16(6):324-326.

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[3]北京婦幼保健院.北京婦幼健康教育工作要求[R].北京:北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會及北京婦幼保健院,2015.

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[專業(yè)責任編輯：于學文]

Effect of health education management model in pregnancy period in Beijing

TAO Min-feng, YOU Chuan , JIANG Ying，LIU Jia

(HealthcareDepartment,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,BeijingObstetricandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China)

Objective To explore the effect of health education management model (BJPHE-OPEC Model) in pregnancy and puerperal period so as to provide objective basis for health education in the whole country. Methods In 2013 and 2016, all pregnant women in pregnant woemen’s school and some pregnant women attending course in Beijing were selected as subjects of study. The quantitative and qualitative investigation was conducted on spot, files, questionnaires and interviews. Beijing City maternal health education management mode (BJPHE-OPEC Model) referred to maternal health education in Beijing city (Beijing Prenatal Health Educating, referred to as BJPHE) and the organization of teachers evaluating curriculum management model (orgnization and management/teachers and pregnant women management/effect evaluation/curriculum and classroom facilities, called OPEC). The effect of this management model was evaluated before and after intervention. Results Through intervention with BJPHE-OPEC Model, the proportion of full-time management in pregnant women school increased by 50.8%, management staff ratio increased by 33.8%, management system ratio increased by 61.9%, and the standardization ratio of archives management increased by 55.7%. Standard rate of teachers increased to 96% (55.0% before intervention), proportion of institutions with required attending course was 97.0% (72.0% before intervention), and the institutions with satisfacted teachers accounted for 95.0% (70.0% before intervention). On curriculum and classroom facilities, institutions with satisfaction accounted for 91.0% (65.0% before intervention). There were 99.0% pregnant women whose awareness rate met requirement (78.0% before intervention). Institutions with assessment and corrective measures accounted for 87.0% (30.0% before intervention). Differences before and after the intervention were statistically significant (χ2value was 96.451, 36.69, 123.631, 95.897, 542.789, 59.053, 31.458, 27.925, 111.579 and 95.364, repectively, allP<0.01). Intervention group was improved significantly. Conclusion BJPHE-OPEC Model is the first management model of health education in Beijing. Through O (organization and management), P (teachers and pregnant women management), E (effect evaluation), C (curriculum and classroom facilities), the model plays a demonstrative role. BJPHE-OPEC Model is an effective management model, and it is worth promoting.

pregnant women’s school; health education during pregnancy; effect evaluation; management model of health education

2017-03-18

陶旻楓(1971-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事婦幼保健、婦幼健康教育及圍產(chǎn)營養(yǎng)的研究。

游 川,主任醫(yī)師

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.031

R169.1

A

1673-5293(2017)05-0580-04