徐曉麗，林海波，許東亮，孫 新，李玲利，張寶娟，張 萍

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科，陜西 西安 710032；2.西安市第四醫(yī)院兒科，陜西 西安 710004)

[臨床研究]

西安地區(qū)487例兒童維生素D水平分析

徐曉麗1，林海波2，許東亮1，孫 新1，李玲利1，張寶娟1，張 萍1

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒科，陜西 西安 710032；2.西安市第四醫(yī)院兒科，陜西 西安 710004)

目的 探討西安地區(qū)兒童維生素D水平狀況，為指導(dǎo)兒童科學(xué)合理補(bǔ)充維生素D提供臨床依據(jù)。方法 對2015年3至10月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒童保健門診進(jìn)行常規(guī)檢查的487例兒童進(jìn)行末梢血維生素D水平檢測，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ①487例兒童末梢血維生素D總體水平為59.83±26.51nmol/L，不同性別末梢血維生素D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.091，P>0.05)；②不同年齡組兒童維生素D水平不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.961，P<0.05)，隨年齡增長，兒童維生素D水平呈先增高，后降低，再增高趨勢；③487例兒童末梢血維生素D缺乏總檢出率為18.48%(90/487)，不同性別兒童維生素D缺乏檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；④不同年齡組兒童維生素D缺乏檢出率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.869，P<0.05)。結(jié)論 嬰幼兒期的兒童仍是維生素D缺乏的重點(diǎn)防治對象，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)學(xué)齡前期兒童維生素D的攝入和補(bǔ)充。

維生素D；西安地區(qū)；兒童；分析

維生素D是影響人體神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝的重要營養(yǎng)素，維生素D缺乏不僅可以導(dǎo)致兒童佝僂病的發(fā)生，引起生長遲緩和骨骼變形，還可以增加成年后骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)[1]。此外，維生素D缺乏還與自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、兒童心理疾病，如：抽動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥等有關(guān)。兒童是維生素D缺乏的潛在高危人群，本文通過分析西安地區(qū)487例兒童維生素D水平，為其合理地補(bǔ)充維生素D，防治兒童維生素D缺乏引起的疾病提供臨床指導(dǎo)。

1對象和方法

1.1研究對象

選擇2015年3至10月在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院兒童保健門診進(jìn)行常規(guī)檢查的487例兒童為研究對象，其中男299例，女188例；其中嬰兒期(<1歲)296例，幼兒期(1～3歲)85例，學(xué)齡前期(4～5歲)42例，學(xué)齡期(6～14歲)64例。要求入選兒童無關(guān)節(jié)痛、生長遲緩、漏斗胸、佝僂病、甲低、營養(yǎng)不良等疾病，未患肝臟、腎臟疾病。

1.2檢測方法

所有入選兒童均采集晨空腹末梢血1mL進(jìn)行25-羥維生素D[25-(OH)D]水平檢測，檢測儀器為天津蘭標(biāo)CK300V維生素檢測儀，方法用溶出伏安法，每次測定由專人負(fù)責(zé)。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

25-(OH)D<12.5nmol/L(5ng/mL)為維生素D嚴(yán)重缺乏；25-(OH)D在12.5～<37.5nmol/L(15ng/mL)為維生素D缺乏(有臨床癥狀)；25-(OH)D在37.5～<50.0nmol/L(15～<20ng/mL)為維生素D不足(出現(xiàn)相關(guān)健康問題)；25-(OH)D在50.0～250.0nmol/L(20～100ng/mL)為維生素D充足；25-(OH)D>250.0～375.0nmol/L(>100～150ng/mL)為維生素D過量；25-(OH)D>375.0nmol/L(>150ng/mL)為維生素D中毒。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)和F分析，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別兒童維生素D水平的比較

在487例兒童中，末梢血維生素D總體水平為59.83±26.51nmol/L，其中男童為58.44±27.13nmol/L，女童為62.05±25.49nmol/L，不同性別末梢血維生素D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.091，P>0.05)。

2.2不同年齡組兒童維生素D水平的比較

對487例兒童末梢血檢測顯示，隨著年齡的增長，兒童維生素D水平呈先增高后降低，再增高的趨勢，學(xué)齡前期兒童維生素D水平最低(40.01±20.69nmol/L)，學(xué)齡期兒童維生素D水平達(dá)最高峰值(79.32±19.21nmol/L)，不同年齡組兒童末梢血維生素D水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of vitamin D level in children among different age ±S)

2.3不同性別兒童維生素D缺乏總檢出率的比較

在487例兒童中，末梢血維生素D缺乏總檢出率為18.48%(90/487)，其中男童為21.07%(63/299)，女童為14.36%(27/188)，不同性別兒童維生素D缺乏檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.448，P>0.05)。

2.4不同年齡組兒童維生素D缺乏檢出率的比較

不同年齡組兒童維生素D缺乏檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.869，P<0.05)，其中以嬰兒期維生素D缺乏檢出率最高，占24.66%(73/296)，其次為幼兒期(11.76%)和學(xué)齡前期(9.52%)，學(xué)齡期最低，占4.69%，見表2。

表2 不同年齡組兒童維生素D缺乏檢出率的比較結(jié)果[n(%)]

Table 2 Comparison of detection rate of vitamin D deficiency in children among different age groups[n(%)]

3討論

人體維生素D的來源有兩條途徑[2]：80%通過皮膚暴露于陽光紫外線下而自行合成內(nèi)源性維生素D；其余是通過飲食攝入和藥物補(bǔ)充。血清25-(OH)D是維生素D在血液循環(huán)中的主要代謝產(chǎn)物，反映了從皮膚中產(chǎn)生的內(nèi)源性維生素D和食物或補(bǔ)充劑中攝入的維生素D，是診斷維生素D缺乏性佝僂病的最可靠指標(biāo)[3]。

3.1西安地區(qū)兒童維生素D營養(yǎng)狀況

本研究表明，西安地區(qū)兒童維生素D總體水平為59.83±26.51nmol/L，未出現(xiàn)維生素D嚴(yán)重缺乏、過量和中毒現(xiàn)象。維生素D缺乏總檢出率為18.48%，不同于國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果[4-6]，分析原因?yàn)椋孩俚貐^(qū)之間氣候差異、兒童的皮膚色素、研究季節(jié)、地區(qū)緯度等均顯著影響維生素D的合成，本研究主要集中在春夏季節(jié)，紫外線照射充足，維生素D合成充足；②地區(qū)之間空氣質(zhì)量的差異：大氣污染(如煙霧、塵埃)、高樓大廈等建筑物可吸收部分紫外線，在春夏季節(jié)，西安地區(qū)空氣霧霾少，故紫外線受大氣污染影響小；③地區(qū)間家長給兒童補(bǔ)充維生素D的水平參差不齊，說明西安地區(qū)的兒童基本能滿足維生素D每天400IU的攝入量。

3.2不同年齡兒童維生素D營養(yǎng)狀況

本研究顯示不同年齡兒童維生素D水平不同，嬰兒期維生素D水平較低，分析原因?yàn)椋孩賸雰簯敉饣顒?dòng)少，日光照射不足；②嬰兒的食物攝入種類有限，而母乳喂養(yǎng)是嬰兒的主要飲食方法，母乳中含維生素D量較少；③嬰兒的消化吸收能力差，影響了維生素D的吸收。本研究顯示學(xué)齡前期兒童維生素D水平最低，分析原因?yàn)椋孩儇E病防治方案[7]中，建議從生后2周補(bǔ)充維生素D至2歲，故學(xué)齡前期兒童額外補(bǔ)充維生素D量較少；②學(xué)齡前期兒童在幼兒園里接觸人群較多，易感季節(jié)患病率較高，且易發(fā)生交叉感染，影響了維生素D受體的作用，維生素D代謝率低，故體內(nèi)維生素D水平低[8]。而學(xué)齡期兒童飲食種類豐富，入學(xué)后戶外活動(dòng)明顯增加，日光照射充足，經(jīng)皮膚合成維生素D量增多，故其維生素D水平達(dá)到最高峰值。不同年齡兒童維生素D水平與嬰兒喂養(yǎng)方式、兒童膳食攝入情況、戶外活動(dòng)時(shí)間及維生素D補(bǔ)充情況等因素的相關(guān)性分析有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，兒童期要注意充足的膳食鈣攝入，營養(yǎng)均衡，并進(jìn)行適時(shí)戶外運(yùn)動(dòng)，重視維生素D強(qiáng)化劑的應(yīng)用，尤其應(yīng)加強(qiáng)3歲以后兒童維生素D的補(bǔ)充，必要時(shí)可延遲至青春期甚至成年后，以增加體內(nèi)維生素D水平，防治佝僂病，確保骨骼的健康成長。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Vitamin D level in 487 children in Xi’an area

XU Xiao-li1, LIN Hai-bo2, XU Dong-liang1, SUN Xin1, LI Ling-li1, ZHANG Bao-juan1, ZHANG Ping1

(1.DepartmentofPediatrics,XijingHospitalofFourthMilitaryMedicalUniversity,ShaanxiXi’an710032,China;2.DepartmentofPediatrics,FourthPeople’sHospitalofXi’an,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To investigate the levels of vitamin D in children in Xi’an area and to provide clinical guidance for scientific supplementary of vitamin D for children. Methods Vitamin D level in peripheral blood was detected in 487 children receiving routine physical examination in child health care clinic of Xijing Hospital of Fourth Military Medical University from March to October in 2015 and detection results were analyzed. Results Overall level of vitamin D in peripheral blood of 487 children was 59.83±26.51nmol/L, and the difference in vitamin D level in peripheral blood between sexes had no significant difference (t=0.091,P>0.05). Level of vitamin D in children of different age groups was different, and this difference was statistically significant (F=2.961,P<0.05). With increase of age, level of vitamin D in children presented a trend of increase first, then decrease and then increase again. Overall detection rate of vitamin D deficiency in peripheral blood in 487 children was 18.48% (90/487), and there was no statistically significant difference in detection rate of vitamin D deficiency between sexes (P>0.05). Deficient rate of vitamin D in different age groups was different, and there was statistically significant difference between groups (χ2=20.869,P<0.05). Conclusion Infant and young children are the key objects to prevent vitamin D deficiency, and intake and supplementary of vitamin D should be strengthened for children of preschool age.

vitamin D; Xi’an area; children; analysis

2016-09-28

徐曉麗(1977-)，女，檢驗(yàn)師，主要從事兒童保健及感染方面相關(guān)檢驗(yàn)工作。

許東亮，副主任技師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.05.013

R723

A

1673-5293(2017)05-0526-02