林和譚業(yè)農(nóng)

腺樣體切除對(duì)兒童慢性鼻竇炎治療效果的影響

林和1譚業(yè)農(nóng)2

目的探討腺樣體切除術(shù)在兒童慢性鼻竇炎治療的臨床意義。方法2015年1月～2016年7月我院收治的108例伴有腺樣體肥大的慢性鼻竇炎患兒，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各54例。觀察組患兒實(shí)施腺樣體切除手術(shù)，術(shù)后予以常規(guī)藥物治療；對(duì)照組患兒則僅予以藥物治療；療程2～3月。療程結(jié)束后，比較分析二組患兒臨床療效。結(jié)果治療結(jié)束后，鼻內(nèi)鏡Lund-Mackay評(píng)分結(jié)果為觀察組（3.06±1.45），對(duì)照組為（4.71±1.47），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；臨床療效總有效率為觀察組96.30%，對(duì)照組83.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腺樣體切除術(shù)在兒童慢性鼻竇炎的治療中具有積極意義，有助于提高療效，值得重視。

兒童；慢性鼻竇炎；腺樣體肥大；腺樣體切除術(shù)；病理意義

慢性鼻竇炎屬兒童多發(fā)常見病，正常兒童患病者高達(dá)30%[1]。相關(guān)研究報(bào)道，腺樣體肥大是導(dǎo)致鼻塞，影響鼻與鼻竇通氣引流，導(dǎo)致兒童患慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎以及鼻鼾等癥狀的重要因素之一[2]。腺樣體別稱咽扁桃體、增殖體，是咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)的主要部分，位于鼻咽后壁和頂壁交界處[3]。腺樣體肥大好發(fā)于6～7歲兒童，10周歲以后逐漸萎縮。鼻竇炎患兒多以保守藥物治療為主，伴腺樣體肥大患兒通過切除手術(shù)往往可使鼻竇炎治療取得良好的臨床效果[4，5]。本研究對(duì)保守治療和腺樣體切除手術(shù)治療的予以比較說明，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料

選取2015年1月～2016年7月我院確診為鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例患兒。其中對(duì)照組女26例，男28例，病程4～42周，年齡（6.87±1.83）周歲；觀察組女24例，男30例，病程4～52周，年齡（6.63±1.68）周歲。兩組患兒性別，病程，年齡均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

①主要癥狀表現(xiàn)為打鼾、鼻塞、頭痛、上唇外翻、不安、嗅覺障礙、流白樣涕或膿涕等。②鼻內(nèi)鏡檢查鼻甲充血腫大，腺樣體占后鼻孔60%以上體積。③鼻咽側(cè)位片顯示腺樣體與氣道的A/N比值≥0.70為肥大（如圖1所示）。④鼻咽鏡下腺樣體形態(tài)大小為Ⅱ～Ⅲ度，即阻塞后鼻孔范圍51%～100%。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒為過敏體質(zhì)，對(duì)阿莫西林過敏或哮喘等。②患兒發(fā)熱、鼻腔腫瘤、分泌性中耳炎、鼻息肉、頑固性鼻出血等。③接受過特異性免疫療法的患兒[6]。

圖1 A鼻咽側(cè)位片：腺樣體A/N值0.9 B鼻竇冠狀位CT：全組鼻竇炎

3治療方法

對(duì)照組全部采用局部和全身藥物治療[7]，局部用藥采用口服黏液促排劑氨溴索糖漿3周，沖服清熱宣肺雙辛鼻竇炎顆粒1個(gè)月，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻2個(gè)月；全身藥物治療口服抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀）2周。用法用量按照藥品說明書。觀察組患兒做腺樣體切除手術(shù)，患兒仰臥位，肩部墊起，靜脈復(fù)合全麻插管，雙側(cè)前鼻孔插入吸痰管至口咽部位，內(nèi)窺鏡監(jiān)視下經(jīng)口腔腺樣體低溫等離子消融術(shù)切除。手術(shù)后無菌棉球壓迫創(chuàng)傷面5min，創(chuàng)傷面無活動(dòng)性出血，術(shù)中出血量10～20ml。術(shù)后后鼻孔暴露，咽鼓管圓枕向內(nèi)傾，咽鼓管口暴露良好?；純盒g(shù)后5d內(nèi)預(yù)防感染，無手術(shù)并發(fā)癥可出院。出院后配合使用黏液促排劑和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物治療15d；每天上午噴藥糠酸莫米松鼻噴劑，每個(gè)鼻孔1次，持續(xù)90d。

4療效評(píng)定

由患兒主導(dǎo)家長配合對(duì)打鼾、鼻塞、頭痛、上唇外翻、不安、嗅覺障礙、流白樣涕或膿涕癥狀進(jìn)行主觀評(píng)估。采用Lund-Mackay評(píng)分評(píng)估鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜變化（鼻漏、充血和鼻腔黏膜水腫），評(píng)分劃分，輕度：0-≤3分，中度3-≤7分，7-≤10分。有效控制：無明顯主觀癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜恢復(fù)正常；基本控制：主觀癥狀減輕，鼻內(nèi)鏡檢查鼻黏膜水腫、充血和鼻竇癥狀減輕；無效：無明顯主觀癥狀改善，鼻內(nèi)鏡檢查各項(xiàng)指標(biāo)無明顯變化[8]。總有效=有效控制+基本控制。

5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1治療效果比較

觀察組54例患兒均無手術(shù)并發(fā)癥，治療總有效率達(dá)96.30%，對(duì)照組患兒治療總有效率為83.33%，兩組患兒治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較表（n，%）

2內(nèi)鏡Lund-Mackay評(píng)分比較

治療前兩組患兒內(nèi)鏡Lund-Mackay評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組Lund-Mackay評(píng)分（3.06±1.45），治療效果優(yōu)于對(duì)照組（4.71±1.47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后Lund-Mackay評(píng)分比較表

討論

慢性鼻竇炎患兒長期鼻塞和張口呼吸會(huì)導(dǎo)致患兒頜面、胸部和智力等方面發(fā)育不良，重癥者胃納差、精神萎靡、低熱，或伴有急慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、急慢性中耳炎、胃腸、腎臟等疾病，不及時(shí)治療對(duì)患兒成長、學(xué)習(xí)和生活都有一定影響[9-10]。近年來相關(guān)資料已經(jīng)證明腺樣體肥大和慢性鼻竇炎的發(fā)生具有相關(guān)性，其致病機(jī)理分析為：①肥大的腺樣體阻塞后鼻孔，影響鼻腔鼻竇通氣引流，導(dǎo)致分泌物在鼻腔鼻竇內(nèi)潴留，使鼻竇炎遷延不愈；鼻腔內(nèi)的局部炎癥反應(yīng)，向后引流的異常分泌物及變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)對(duì)腺樣體刺激導(dǎo)致組織肥大、增生，加重鼻竇炎，循環(huán)惡化。②腺樣體表面附著大量細(xì)菌形成生物膜，繁殖細(xì)菌造成周圍組織感染，引發(fā)慢性鼻竇炎。生物膜相關(guān)病體具有一定耐藥性，對(duì)pH、溫度變化和巨噬細(xì)胞也有相應(yīng)的抵抗力，進(jìn)而影響了藥物治療效果[11，12]。

本報(bào)道結(jié)果與張鋒等[13]，蔡燦輝[14]報(bào)道結(jié)果基本一致，本研究中觀察組治療總有效率為96.30%，治療效果優(yōu)于對(duì)照組治療總有效率83.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組內(nèi)鏡Lund-Mackay評(píng)分（3.06±1.45）也優(yōu)于對(duì)照組內(nèi)鏡Lund-Mackay評(píng)分（4.71±1.47），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，可以得出基本結(jié)論：①腺樣體肥大是兒童慢性鼻竇炎的源頭性疾病。②對(duì)保守治療效果不佳的慢性鼻竇炎患兒，應(yīng)用腺樣體切除手術(shù)可改善鼻竇炎臨床治療效果。所以治療兒童慢性鼻竇炎腺樣體切除手術(shù)更值得臨床推廣。

1 Bernstein JM,Dryja D,Murphy TF.Molecular typing of paired bacterial isolates from the adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications in acute rhinosinusitis[J].Otolaryngos Head Neck Surg,2001,125:593-597.

2王景麗，王芳，王國鳳.腺樣體肥大與兒童慢性鼻竇炎的相關(guān)性[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20(10)：85-86.

3蔡謙,蘇振忠,文衛(wèi)平,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征扁桃體腺樣體評(píng)價(jià)[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2006，13(7):437-440.

4周本忠,王國勝,李龍巧,等.兒童慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與手術(shù)治療臨床療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(5):213-216.

5許庚，李源.兒童慢性鼻竇炎手術(shù)治療的思考與臨床診療指引[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38(4):241-242.

6中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科組.兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(3)：360.

7中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)小兒學(xué)組、鼻科學(xué)組.《兒童鼻-鼻竇炎診斷和治療建議(2012年，昆明)》[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48(3):177-179.

8中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012，昆明)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48(2):92-94.

9陳紅立,莫云芳,劉雙平.腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎療效的影響[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2015, 33(2):130-131.

10趙海亮,劉智獻(xiàn),藍(lán)建平.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與腺樣體切除術(shù)治療210例兒童慢性鼻竇炎的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,21(32):24-25.

11李華斌，許萬云，邢光前，等.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005,19(13):596-597.

12 Havas T,Lowinger D.Obstructive sdenoid tissue：anindication for powered-shaver adenoidecmmy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2002，128(7)：789-791.

13張鋒，滕清曉，董保華，等.腺樣體切除對(duì)兒童鼻竇炎治療效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(5)：116-117.

14蔡燦輝.腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)兒童慢性鼻竇炎治療效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(31): 18-19.

（收稿:2016-11-01修回：2017-01-03）

Im p lications of adenoidectom y in the treatment of children w ith chronic sinusitis

LIN He,TAN Yenong
Department of Otolaryngology,the People’s Hospital of Chang jiang Li Autonomous County,Hainan, 572700,China

Objective To investigate the implications of adenoidectomy in children with chronic sinusitis based on a clinical trial.M ethod Ioid hypertrophy diagnosed at our Hospital from Jan.2015 to Jul.2016,random ly divided into observation group(OG) and control group(CG),with 54 cases in each.Cases in OG were treated by adenoidectomy at first and followed by routine drug therapy,and those in CG were given only the routine drug therapy,both with the therapeutic course lasted for 2～3months.By the end of therapeutic course,therapeutic effects were evaluated between them in a comparative way.Result As seen by the end of therapeutic course,the endoscopic scores evaluated by Lund-Mackay system were 3.06±1.45 for cases in OG and 4.71±1.47 for those in CG,with statistically marked significance between them(P＜0.01).Furthermore,the total effective rate was 96.30%for patients in OG and 83.33%for ones in CG,with statistical significance(P＜0.05)as well.Conclusion Adenoid hypertrophy holds obvious implications in the clinical pathology of children with chronic sinusitis.Therefore,adenoidectomy is beneficial for the treatmentof chronic sinusitis to improve the therapeutic effect for them.This should be considered carefully in clinical practice.

Children;Chronic sinusitis;Adenoid hypertrophy;Adenoidectomy;Pathological implication

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.009

1海南省昌江黎族自治縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（海南昌江，572700）

2海南省中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

林和，主治醫(yī)師.Email：wsdlzhl@163.com