晉存

頸部、肩部疼痛（或者是伴隨手臂、胳膊疼痛麻木等）是骨科門診中經(jīng)常遇到的病癥，其中多數(shù)為頸椎病引起。過去被視為老年病的頸椎病，現(xiàn)在卻出現(xiàn)了越來越年輕化、低齡化的趨勢。很多人由于工作和職業(yè)的關系，需要長時間面對電腦、伏案看書、低頭看手機、開車等，長時間使身體保持同一姿勢，這些都助長了頸椎病發(fā)生的幾率。

什么是頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)的一系列改變，造成鄰近組織受到刺激或者壓迫，并引起各種相應的癥狀和體征，稱之為頸椎病。也就是說，我們要診斷頸椎病，必須有組織結構的改變（頸椎間盤退行性變），以及相應的臨床表現(xiàn)（頸痛、頭暈、上肢麻木等），兩者缺一不可。

所以，作為醫(yī)生不能僅僅根據(jù)一張片子來作出頸椎病的診斷，或者是給一些表現(xiàn)很輕的就診者隨便扣上一頂頸椎病的帽子，這不僅不利于治療康復，還徒增患者的心理負擔。

頸椎病是如何引起的

頸椎間盤發(fā)生退變（通俗地說就是老化）是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的主要因素。我們?nèi)梭w后方的脊柱是由許多節(jié)椎體組成的，椎間盤就是連接上下兩個椎體之間的“軟墊”，它能維持椎體的穩(wěn)定性。當頸椎間盤退變時，其彈性降低，體積縮小，不能像原來那樣有效維持椎體之間的高度和頸椎的穩(wěn)定性，這時頸部肌肉為了維持頸部的穩(wěn)定性和靈活性，會持續(xù)處于緊張狀態(tài)，所以患者常感到頸部疲勞，不能持久看書、看電視等。

隨著病情加重，患者會感到后枕部疼痛，或晨起后脖子發(fā)緊、發(fā)僵、活動不靈等，這就提示是早期的頸椎病，也是臨床上所謂的頸型頸椎?。i椎病分多種類型，例如頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型等）。通常這類患者的頸部會有相應的壓痛點，X線檢查也會發(fā)現(xiàn)頸椎的生理彎曲有改變（生理性前凸消失、變直等），各個椎骨的排列也不夠整齊。

隨著椎間盤退變的進一步加重，椎間盤組織向外突出會壓迫脊髓和（或）神經(jīng)根，而椎體間不穩(wěn)又會在椎體周圍形成骨刺，加重對脊髓和神經(jīng)根的壓迫。頸部的神經(jīng)根支配著上肢和部分頭面部的運動和感覺功能，當它受壓時，患者不但有肩頸痛，還有向上肢或后腦部放射的疼痛，且伴有手臂發(fā)麻，嚴重時還會出現(xiàn)上肢無力、手指麻木、手持的物體不自覺落下等。若患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)，就要高度懷疑是否是神經(jīng)根型頸椎病，這時，除了建議進行常規(guī)的X線檢查之外，還建議患者做磁共振（MRI）檢查，以便更清楚地發(fā)現(xiàn)椎間盤、韌帶、神經(jīng)等的病變情況。

因為脊髓是大腦指揮我們行動的“通路”，當頸部脊髓受壓時，患者會出現(xiàn)四肢乏力，行走不穩(wěn)，走路如踩棉花般，易跪倒或跌倒并伴有相應肢體的麻木，感覺減退等癥狀，甚至有少數(shù)患者出現(xiàn)大小便失控、性功能障礙、四肢癱瘓等癥狀。這種“脊髓型頸椎病”一般部需要手術治療。

當突出的骨刺壓迫到椎動脈或頸椎不穩(wěn)牽拉椎動脈引起椎動脈供血不足時，患者會出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴甚至精神障礙等癥狀，此為“椎動脈型頸椎病”。由于其癥狀不典型，易與其他疾病相混淆，因此需要做頸椎動脈彩超或MRI（磁共振成像）血管造影來提供診斷信息。

另外，當有不同的組織同時受損時，患者會混合出現(xiàn)上述癥狀的一種或多種，臨床上稱之為混合型頸椎病。

在實際情況中，大部分患者的癥狀表現(xiàn)錯綜復雜，并不像上述那么典型。所以只有通過專科醫(yī)生的詳細檢查才能診斷頸椎病。

如何治療頸椎病

患者來骨科門診就診，在骨科醫(yī)生診查之后，如果不需要手術，可以進行專業(yè)的保守治療。假如保守治療效果差，或眷病情惡化，可做—個頸椎核磁共振檢查，之后聽取骨科醫(yī)生意見，這樣才是最合理的。

對于頸椎病與頸肩痛，怎么進行非手術治療？這也是大家最關心、醫(yī)生也最需要費口舌的問題。

非手術治療，或者叫保守治療，適應于絕大部分的頸椎病或者是頸肩痛患者。事實上，90%以上的病人都可以通過有效的保守方法使病情減輕或者明顯好轉，早期階段亦可治愈。簡要來說，非手術治療包括以下四個方面。

1.合乎生理要求的生活、工作體位是防治頸椎病的基本前提，包括避免高枕、長期低頭、猛烈剎車及劇烈體育運動等。

2.適度地頸部、肩背部功能鍛煉。

3.針灸、理療、按摩及藥物治療均可酌情選用，但不提倡力量較大的推拿等手法，以防加重頸椎的退變、不穩(wěn)和損傷，避免產(chǎn)生脊髓神經(jīng)的傷害。

4.放風箏、游泳（尤其是蛙泳、仰泳）有利于頸椎康復，不提倡高強度、對抗激烈的體育活動。

如何預防頸椎病

首先，選擇一個合適的枕頭。人的一天大概有1/4～1/3時間是在睡眠中度過的，如果睡的姿勢與枕頭不當，則易引起或加重頸椎病。在枕頭的形狀選擇上，以中間低、兩端高，質(zhì)地柔軟，透氣性好的元寶形為宜，可以對頭頸部起到相對制動與固定的作用，減少在睡覺中頭頸部的異?；顒印Ｕ眍^不宜過高，也不可不用，以防頭頸部過度前屈或者后仰。理想的高度應保持頸部適當?shù)厣砬扒械绞孢m、肌肉放松為好。習慣仰睡的人，其睡枕高度應以壓縮后與自己的拳頭高度（握拳虎口向上的高度為拳高標準）相等為宜。而習慣側睡的人，其睡枕高度應以壓縮后與自己的一側肩膀高度一致為好。

需特別注意的一點是枕頭的位置，枕頭不應放在頭頂部（俗話講“后腦勺”位置），為維持頸椎的生理曲度，其主要部分應該放在頸后部，避免脖子后方懸空，致使肌肉疲勞。其次，糾正與改變頭頸部不良體位，避免長時間維持一種姿勢。在低頭、伏案一段時間后，可每隔半小時到一小時活動一下脖子，讓頸部肌肉放松。另外可適度選擇一些頸部保健操，既可緩解疲勞，又能鍛煉頸后部的肌肉，增強穩(wěn)定性和適應突然變化的能力，減少頸椎病的發(fā)生。

頸椎操推薦

1.雙掌擦頸。用左手掌來回摩擦頸部，口中默念8下后，開始捏后頸。然后換右手做相同動作，有助于頸部放松。

2.左顧右盼。頭向左轉90°，停留3秒，再向右轉，停留3秒。做兩個8拍。

3.前后點頭。把頸盡量向前伸，停留3秒，再向后仰，停留3秒。做兩個8拍。

4.旋肩舒頸。雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉20～30次，再由前向后旋轉20～30次。

5.頸項爭力。左手放在背后，右手手臂放在胸前，手掌立起向左平行推出。同時頭部向右看，保持幾秒鐘，再換左右手。

6.搖頭晃腦。左右，前后，360°旋轉5次，再反方向旋轉5次。

7.頭手相抗。雙手交叉緊貼頸后，用力頂頭頸，頭頸向后用力，互相抵抗5次。

（摘自《吳江日報》2017年3月13日）