鄢承姝

摘要：強(qiáng)化成本控制，進(jìn)一步優(yōu)化成本控制措施是公立醫(yī)院提高自身競爭實(shí)力的重要措施。本文圍繞公立醫(yī)院成本控制及優(yōu)化，分析了當(dāng)前公立醫(yī)院成本控制存在的主要問題，并提出了建議措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本控制

一、相關(guān)概述

公立醫(yī)院成本控制的質(zhì)量和效率，在很大程度上影響到公立醫(yī)院的發(fā)展水平。在管理實(shí)踐中，不少醫(yī)院管理者在成本管理上管理都不到位，管理的效果和效率都有待提升，缺少良好的成本控制氛圍，成本控制和核算機(jī)制不健全，成本數(shù)據(jù)信息質(zhì)量不高，缺少可比性，不能為公立醫(yī)院管理者成本控制決策提供有效的數(shù)據(jù)支撐。這些都是公立醫(yī)院成本控制實(shí)踐中存在的具體問題。因此，有必要圍繞公立醫(yī)院成本控制進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性建議措施，提升醫(yī)院成本管理質(zhì)量。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院成本控制存在的問題

第一，公立醫(yī)院的管理者成本控制意識(shí)有待進(jìn)一步提升。公立醫(yī)院管理的成本意識(shí)和經(jīng)營意識(shí)是否到位，在很大程度上關(guān)系著公立醫(yī)院成本控制的效果。在成本管理實(shí)踐中，不少醫(yī)院在成本控制環(huán)節(jié)往往只重視臨床和醫(yī)技等一線科室，只是實(shí)現(xiàn)了對(duì)部分成本的全面核算和控制，對(duì)于后勤和管理等部門在成本控制方面還不到位，沒有充分意識(shí)到成本管理在醫(yī)院管理中的地位和作用，也沒有實(shí)現(xiàn)成本管理的全過程、全方位。除此之外，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算在成本的計(jì)算上往往也是拘泥于直接成本，對(duì)于間接成本沒有進(jìn)行合理的分?jǐn)?，也沒有建立相應(yīng)的成本控制指標(biāo)體系，更沒有實(shí)現(xiàn)營業(yè)成本的核算、成本的審計(jì)、成本收益分析、成本的計(jì)劃和考核，這就使得成本控制的效果難以實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院成本難以降低。

第二，公立醫(yī)院成本核算機(jī)制有待進(jìn)一步完善。建立健全公立醫(yī)院成本核算機(jī)制是提高醫(yī)院成本核算的重要舉措。當(dāng)前，一些公立醫(yī)院缺少統(tǒng)一的成本核算方法，不同部門在成本核算的實(shí)際操作上方法和口徑也不完全一致，在此基礎(chǔ)上統(tǒng)計(jì)出的成本數(shù)據(jù)也就缺少可比性，成本數(shù)據(jù)不能夠?yàn)獒t(yī)院成本控制提供有效的數(shù)據(jù)支撐。同時(shí)，醫(yī)院成本信息的真實(shí)性也需要進(jìn)一步驗(yàn)證。由于現(xiàn)行的政策并沒有對(duì)醫(yī)院開展醫(yī)療成本核算提出明確的要求，在缺少成本約束和充分競爭的情況下，醫(yī)院強(qiáng)化成本核算，降低成本，提高成本控制質(zhì)量的動(dòng)力也不足。

三、進(jìn)一步提高公立醫(yī)院成本控制質(zhì)量的措施

第一，進(jìn)一步理清公立醫(yī)院成本控制思路。對(duì)于公立醫(yī)院來講，成本控制是一個(gè)系統(tǒng)過程。要提高成本控制的質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)從源頭控制、運(yùn)行控制以及反饋控制三個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)管理，進(jìn)一步建立健全公立醫(yī)院成本控制體系，理清公立醫(yī)院成本控制思路。源頭控制就是公立醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開展初期，就應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)的控制措施，切實(shí)避免成本控制中不利情況的發(fā)生。將預(yù)算控制作為最有效的措施進(jìn)行落實(shí)，建立健全科學(xué)有效的成本預(yù)算體系。在運(yùn)行控制過程中，則應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)的成本核算作為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實(shí)加強(qiáng)成本核算數(shù)據(jù)的質(zhì)量，提升成本控制理論和核算方法的科學(xué)性，增強(qiáng)醫(yī)院成本信息的可比性。反饋控制則是指公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過對(duì)比分析控制目標(biāo)及執(zhí)行結(jié)果情況，及時(shí)查找偏差原因并進(jìn)行糾正，在為醫(yī)院管理者提供成本計(jì)劃和執(zhí)行結(jié)果的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)醫(yī)院管理中的成本控制意識(shí)。借助于量本利分析法分析成本、利潤和產(chǎn)品數(shù)量這三者的關(guān)系，掌握盈虧變化的規(guī)律，以最小的成本生產(chǎn)最多產(chǎn)品并獲得最大利潤。

第二，建立健全公立醫(yī)院成本預(yù)算體系。公立醫(yī)院面對(duì)不斷變化的內(nèi)外管理環(huán)境，在管理中也應(yīng)當(dāng)積極借鑒先進(jìn)的企業(yè)管理理念，圍繞公立醫(yī)院成本控制，準(zhǔn)確查找關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，制定科學(xué)有效的預(yù)算成本操作流程和管理體系。通過增強(qiáng)自身競爭力，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高市場競爭力。在管理實(shí)踐中，醫(yī)院圍繞成本控制，實(shí)施全面的預(yù)算管理，首先需要健全完善相應(yīng)的預(yù)算管理制度。從預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算以及考核等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行落實(shí)，切實(shí)增強(qiáng)全面預(yù)算管理的嚴(yán)肅性和約束性。并圍繞成本管理預(yù)算目標(biāo)，重點(diǎn)對(duì)人力資源投入與年度計(jì)劃工作情況之間的關(guān)系進(jìn)行考核分析。另外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)院績效考核分配、醫(yī)院設(shè)備增量、資源投入、現(xiàn)有設(shè)備資源重組、場地資源重組等因素跟年度成本管理計(jì)劃目標(biāo)之間的關(guān)系進(jìn)行考核分析。進(jìn)一步健全醫(yī)院成本管理預(yù)算體系，增強(qiáng)成本管理的科學(xué)性。這對(duì)于資源的合理投入，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資源配置具有積極作用。

第三，積極推行單病種核算的成本管理體系。當(dāng)前，醫(yī)院管理者在日常的生產(chǎn)經(jīng)營管理中越來越重視成本核算這一經(jīng)濟(jì)管理手段。不少醫(yī)院在成本核算上也逐漸從原先的粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。一般來講，單病種成本的構(gòu)成，都是在進(jìn)一步嚴(yán)格控制化驗(yàn)次數(shù)、藥劑量、檢驗(yàn)項(xiàng)目次數(shù)以及藥品次數(shù)基礎(chǔ)上，通過科學(xué)合理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑，參照相關(guān)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出的單病種成本的總和。以此為基礎(chǔ)來進(jìn)行醫(yī)療收費(fèi)，醫(yī)院通過建立完整的單病種成本核算制度，有助于實(shí)現(xiàn)病種分類、單病種成本的歸集以及分析考核。通過事先制定單病種定額成本，并將其作為醫(yī)院單病種成本管理的目標(biāo)，對(duì)比目標(biāo)成本和實(shí)際發(fā)生成本，科學(xué)分析成本差異的原因，對(duì)實(shí)際費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督和控制。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)對(duì)成本差異的日常核算和控制，根據(jù)單病種醫(yī)療服務(wù)的成本定額和當(dāng)期費(fèi)用預(yù)算進(jìn)行成本預(yù)計(jì)和測算，分析其現(xiàn)行成本定額是否實(shí)現(xiàn)了節(jié)約成本的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]周樹群，潘科.信息化條件下醫(yī)院成本控制方法研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2015（20）.

[2]陳雄美.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下的醫(yī)院成本控制[J].中國外資，2014（03）.

[3]倪君文.醫(yī)院成本管理引入作業(yè)成本法的可行性分析[J].中國衛(wèi)生資源，2011（04）.

（作者單位：濟(jì)南市中心醫(yī)院）