葛斌

摘要：護(hù)士是四類醫(yī)務(wù)人員中數(shù)量最多的群體，護(hù)士隊伍穩(wěn)定與否直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低，然而護(hù)士高企的離職率是世界各國面臨的難題?，F(xiàn)有研究指出護(hù)士的離職成本包括顯性成本和隱形成本兩類，這兩類成本的和遠(yuǎn)高于預(yù)期。為了驗證護(hù)士離職成本的實際狀況，本文實地訪談了一家軍隊醫(yī)院的離職成本，研究結(jié)果如下。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；自愿離職成本；案例分析

中圖分類號：F246 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）010-0-01

一、醫(yī)院基本情況介紹

該軍隊醫(yī)院是一家集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、救援于一體的大型現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，1990年正式開院，目前擁有床位1300張，設(shè)置專業(yè)科室70多個，擁有各類專家400余名，先后有百余名專家獲得國務(wù)院政府特殊津貼和軍隊優(yōu)秀人才崗位津貼。醫(yī)院擁有國內(nèi)一流的現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，總價值達(dá)6億多元，是國家級“博士后科研工作站”、“中國國際救援醫(yī)療基地”、國內(nèi)著名大學(xué)醫(yī)學(xué)和教學(xué)基地。

該醫(yī)院目前擁有護(hù)士712名，從2012年1月至2013年5月共離職護(hù)士168人，新招聘護(hù)士148人。該醫(yī)院進(jìn)行工資制度改革后，工資向一線醫(yī)護(hù)人員傾斜，護(hù)士工資由三部分組成，基本工資、獎金、夜班費，平均約為4800元。醫(yī)院管理人員平均工資為4500元。離職手續(xù)辦理約為2小時，招聘廣告在本醫(yī)院網(wǎng)站顯示，沒有廣告費用。護(hù)士應(yīng)聘收集材料、面試和辦理入職共約5小時。新護(hù)士培訓(xùn)由醫(yī)院自己進(jìn)行，時間為一周，課堂講授3天，實踐操作4天。課堂講授需要護(hù)理專家全日講授，實踐操作主要在各科室臨床培訓(xùn)。簽訂勞動合同時無違約賠償金條款。

二、該醫(yī)院護(hù)士離職成本構(gòu)成

顯性成本為：替換成本+培訓(xùn)成本+離職管理費用。替換成本包括：廣告成本、招聘成本、入職測試的成本、辦理入職所需成本等。培訓(xùn)成本包括：理論培訓(xùn)和實際操作所耗費新老員工的人員費用和物品費用等。離職管理費用包括：為員工辦理各種手續(xù)需要支付的人工和物品費用等。管理人員平均工資為4500元，小時工資約為25元。廣告成本為0，招聘成本約為25*5=125，材料費約為5元。人均招聘費用為130元。護(hù)士月平均工資為4800元，月平均工作天數(shù)是20.83天，日工資約為230元。一般20個護(hù)士一起接受課堂培訓(xùn)，人均課堂講授教師成本為3*230/20=35。實踐操作為一對一的培訓(xùn)，每天培訓(xùn)時間約為4小時。人均實踐操作教師花費的成本為230*2=460。新護(hù)士7天時間成本為230*7=1610。材料費較少忽略不計。人均培訓(xùn)成本為：35+460+1610=2105。離職手續(xù)辦理約為2小時，因為主要在網(wǎng)上辦理，材料費可忽略不計，離職管理費用為25*2=50。2012年1月至2013年5月，離職顯性成本共為：168*50+148*（130+2105）=339180。從結(jié)果可知近一年半來護(hù)士自愿離職顯性成本約為34萬元。

之后研究者和醫(yī)院專家進(jìn)行了深入訪談，采取兩種方式對護(hù)士自愿離職總成本進(jìn)行分析。一是直接預(yù)估法。經(jīng)過和該醫(yī)院的科主任、護(hù)士長、人力資源部主任和副院長溝通，專家們經(jīng)過討論認(rèn)為顯性成本約為總成本的20%，隱性成本約為80%。第二種方法是模型預(yù)估法。首先確定隱性成本的要素集，如U=[空置成本，學(xué)習(xí)曲線損失成本，人力資本投資成本，效率成本]，要素等級V = [很重要，重要，比較重要，一般，不重要]。經(jīng)專家組研究，確定各價值因素的權(quán)重，如A = （0.2， 0.1， 0.4，0.3）。通過矩陣歸一化處理，再經(jīng)過各位專家討論，最終定出隱性成本占總成本82%。顯性成本已經(jīng)計算出為34萬元，總離職成本L=（D+I）（1+f），D：顯性成本，I：隱性成本，f：新員工離職成本乘子。經(jīng)過專家組討論將新員工離職成本乘子定為5%?？傻茫苯宇A(yù)估法得到的總成本為L=（34+136）*1.05=178.5（萬元）。模型預(yù)估法得到的總成本為L=（34+155）*1.05=198.45（萬元）。兩者之間有些微差距，但總體上都大致反映了護(hù)士高額離職成本的現(xiàn)實。

三、結(jié)語

護(hù)士離職會產(chǎn)生離職成本這是一個大家公認(rèn)的現(xiàn)實，然而很多醫(yī)院管理人員對這個現(xiàn)實會產(chǎn)生的危害程度認(rèn)識不足，以至于在最初進(jìn)行訪談時人力資源管理人員不斷強(qiáng)調(diào)該醫(yī)院護(hù)士離職成本很小，只有兩個小時就能辦理完成一位護(hù)士的離職手續(xù)。在訪談詢問新員工招聘、培訓(xùn)成本時還是堅持沒什么成本，招聘在網(wǎng)站進(jìn)行，包括面試和手續(xù)辦理每人不超過5小時。培訓(xùn)是自己的資深優(yōu)秀護(hù)士，新護(hù)士花一周的時間學(xué)習(xí)即可。看起來似乎成本很低，但是真正將顯性成本計算之后就已經(jīng)讓人有些吃驚，而將總成本計算出來之后可以看到，一年多來護(hù)士自愿離職對醫(yī)院造成的成本損失已經(jīng)近200萬元。至此，這個問題才真正引起領(lǐng)導(dǎo)者的關(guān)注。所以，了解護(hù)士離職成本，明確它造成的損失，對于我們正視護(hù)士離職問題，尋求解決問題的方案將產(chǎn)生重要積極的影響。

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