重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療方法的探討

陳文靜

目的對(duì)重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療方法展開探討。方法選擇我院2014年6月—2016年6月所收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為本文研究對(duì)象，對(duì)所選患者的非手術(shù)治療方法展開觀察與分析。結(jié)果經(jīng)臨床治療結(jié)果得出，所選50例患者中，治療期間有7例患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫并發(fā)癥，12例患者出現(xiàn)ARDS并發(fā)癥，8例患者出現(xiàn)腎功能衰竭，8例患者出現(xiàn)上消化道出血，8例患者出現(xiàn)DIC，所有患者經(jīng)后續(xù)治療后均痊愈，未有患者出現(xiàn)感染癥狀。結(jié)論重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療方法需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行選擇，可在藥物治療無法控制病情的情況下選擇中轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，使患者的生命風(fēng)險(xiǎn)得到降低。

胰腺炎；非手術(shù)；治療方法

重癥急性胰腺炎是一種并發(fā)癥多且病情危急的疾病，若患者在早期及時(shí)接受治療也未必會(huì)完全終止該疾病的發(fā)展，反而會(huì)給患者的身體代謝能力造成嚴(yán)重影響，甚至使患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)嚴(yán)重的胰腺感染癥狀，因此該疾病在臨床中有較高的死亡率[1]。當(dāng)前，該疾病的治療方法在臨床中主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，但由于手術(shù)治療常常會(huì)導(dǎo)致疾病加重，所以大多數(shù)治療方法仍然是以非手術(shù)治療為主，使患者的早期病理通過合理的糾正來達(dá)到預(yù)防病情惡化的目的[2]。對(duì)此，本文將非手術(shù)治療作為重癥急性胰腺炎患者的臨床治療方法，并對(duì)患者的臨床療效展開觀察，現(xiàn)將詳細(xì)醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選我院2014年6月—2016年6月所收治的50例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，全部患者均通過CT掃描或?qū)嶒?yàn)室影像學(xué)檢查確診，經(jīng)所有患者臨床資料統(tǒng)計(jì)得出，男性患者25例，女性患者25例，患者年齡在35～75歲，平均年齡為（50.2±3.5）歲，所有患者均伴有腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，且均在病發(fā)5個(gè)小時(shí)內(nèi)入院。

1.2 方法

所選患者均采用非手術(shù)方式進(jìn)行治療，治療方法包括：在入院后，立即對(duì)患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充治療，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測，防止器官發(fā)生衰竭現(xiàn)象。首先，對(duì)患者做好禁食準(zhǔn)備，完成腸胃減壓，對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀患者及時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)供氧，對(duì)患者給予哌拉西林他唑巴坦進(jìn)行抗感染治療，降低消化道中的菌群數(shù)量[3]。靜脈滴注藥物選用200 000 U的烏司他丁進(jìn)行每日滴注，1天3次，連續(xù)滴注14天；在此期間，對(duì)患者給予250 ml的丹參進(jìn)行注射，1天1次，連續(xù)滴注14天。在患者剛?cè)朐簳r(shí)，對(duì)患者給予抗生素治療，并對(duì)患者的營養(yǎng)指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測，在患者疾病改善后給予2 kcal/d的腸外營養(yǎng)，使其病情得到改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療效果和并發(fā)癥情況展開觀察。

表1 患者并發(fā)癥發(fā)生情況

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療結(jié)果得出，所選50例患者中，治療期間有7例患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫并發(fā)癥，12例患者出現(xiàn)ARDS并發(fā)癥，8例患者出現(xiàn)腎功能衰竭，8例患者出現(xiàn)上消化道出血，8例患者出現(xiàn)DIC，所有患者經(jīng)后續(xù)治療后均痊愈，未有患者出現(xiàn)感染癥狀；具體見表1。

3 討論

重癥急性胰腺炎疾病在早期普遍會(huì)選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，達(dá)到徹底根治的目的，希望通過該治療方法達(dá)到縮短病程的目的，但從大多數(shù)的治療案例來看，其臨床療效并未達(dá)到理想的預(yù)期目標(biāo)[3]。這使得醫(yī)學(xué)界開始嘗試應(yīng)用非手術(shù)治療方案進(jìn)行治療，早期給予常規(guī)的生長抑素治療，同時(shí)給予烏司他丁進(jìn)行治療，使患者的器官功能在藥物作用下減少損傷[4]。重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療相較于手術(shù)治療，其治療途徑更多，本文對(duì)非手術(shù)治療主要提出以下總結(jié)：第一，在患者早期，需及時(shí)做好水電解質(zhì)紊亂糾正，并加強(qiáng)對(duì)患者輸液量的調(diào)整，避免器官受到損傷；第二，加強(qiáng)對(duì)患者各個(gè)體征的監(jiān)測，對(duì)其腎功能、心臟功能等指標(biāo)進(jìn)行觀察，并對(duì)患者做好呼吸機(jī)支持，給予適量的甘露醇進(jìn)行腎臟保護(hù)；第三，對(duì)患者的胰腺周圍做好密切觀察，對(duì)其做好腹腔引流，加快炎性介質(zhì)的脫離，清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)[5-6]。第四，注意患者腸胃功能的調(diào)節(jié)，在其病情穩(wěn)定后，可對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)牧蛩徭V，加快其腸胃的蠕動(dòng)速度，抑制菌群繁殖，增強(qiáng)患者的腸胃功能。硫酸鎂藥物的功效還能加快患者體內(nèi)胰液的排泄，降低患者的臨床感染概率。第五，對(duì)患者做好防治感染，在患者胰腺壞死后及時(shí)給予抗生素，即哌拉西林他唑巴坦、丹參等藥物，這些藥物能改善腸道中的菌群數(shù)量，使患者能安全度過治療期。第六，后期做好營養(yǎng)支持，對(duì)患者展開治療的同時(shí)注意對(duì)其進(jìn)行熱量補(bǔ)充，提升患者對(duì)病毒的抵抗力，減少并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)象[7-9]。本研究結(jié)果中得出，所有患者經(jīng)后續(xù)治療后均痊愈，未有患者出現(xiàn)感染癥狀。由此結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)治療能有效治療重癥急性胰腺炎疾病。

綜上所述，重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療方法需根據(jù)患者的具體病情進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行選擇，可在藥物治療無法控制病情的情況下選擇中轉(zhuǎn)手術(shù)進(jìn)行治療，使患者的生命風(fēng)險(xiǎn)得到降低。

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Exploration on Non-surgical Treatment in Acute Severe Pancreatitis

CHEN Wenjing Department of Intensive Medicine, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo explore the non-surgical treatment in acute severe pancreatitis.Methods50 cases of patients with acute severe pancreatitis admitted in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and the non-surgical treatment of the patients was observed and analyzed.ResultsIt was demonstrated from results of clinical treatment that among the 50 patients selected, 7 patients experienced pancreatic pseudocyst complications during the treatment, 12 patients with ARDS complications, 8 patients with renal failure, 8 patients with upper gastrointestinal bleeding, 8 patients with DIC, all being recovered after subsequent treatment without signs of infection.ConclusionNon-surgical treatment of acute severe pancreatitis need to be selected based on the specif i c disease condition of patients, which can be utilized in the condition of failed control of disease with medication treatment and can make the life threatened risk reduced.

pancreatitis; non-surgical; treatment

R657．5

A

1674-9316（2017）11-0074-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．042

日照市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 日照 276800