4種不同方法預(yù)防乳磨牙齲病的臨床效果觀察

尹良勝

目的觀察4種不同方法對乳磨牙齲病的防治效果。方法160例兒童（3～5歲，共320顆乳磨牙）隨機(jī)分為A、B、C、D組4組，每組40例兒童、80顆乳磨牙。A組應(yīng)用含氟牙膏刷牙，B組應(yīng)用含氟牙膏刷牙加涂氟保護(hù)漆，C組應(yīng)用流體樹脂窩溝封閉劑，D組應(yīng)用流體樹脂窩溝封閉加氟保護(hù)漆，比較4組在6個月、12個月、18個月的患齲率。結(jié)果在6個月時，A組齲病發(fā)生率最高，A、B組的齲病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）,其余任意兩組間齲病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在12個月時，A組與B組、B組與C組間的齲病發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而其余任意兩組間齲病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；在18個月時，4組任意兩組之間（A組與B組、A組與C組、A組與D組、B組與C組、B組與D組、C組與D組間）齲病發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論4種方法中流體樹脂窩溝封閉加氟保護(hù)漆對預(yù)防乳磨牙齲病最有效，流體樹脂窩溝封閉的效果優(yōu)于含氟牙膏刷牙加涂氟保護(hù)漆，含氟牙膏刷牙的預(yù)防效果最差。

窩溝封閉術(shù)；氟保護(hù)漆；齲齒；兒童

齲病是嚴(yán)重危害人體健康的常見病，多發(fā)病，WHO將其列為世界范圍內(nèi)重點(diǎn)防治的三大非傳染性疾病之一[1]。2005 年的第三次口腔健康調(diào)查顯示，以5 歲兒童為例，每100 個兒童中就有66個兒童有齲齒[2]。據(jù)調(diào)查，兒童乳牙齲中以乳磨牙齲最為常見，占乳牙齲總數(shù)62.68%，且80%以上為窩溝齲[3]。目前，大量研究針對的是恒牙的齲病預(yù)防，而針對乳牙的齲病預(yù)防寥寥無幾?，F(xiàn)階段，臨床使用比較多的乳牙齲病的預(yù)防方法主要有：使用含氟牙膏正確刷牙，乳牙氟保護(hù)漆，乳牙窩溝封閉，乳牙窩溝封閉結(jié)合氟保護(hù)漆等[4-5]。本文通過對2013年3月—2015年9月到本院門診就診的160例兒童隨機(jī)分為4組，對使用含氟牙膏正確刷牙，乳牙氟保護(hù)漆，乳牙窩溝封閉，乳牙窩溝封閉結(jié)合氟保護(hù)漆4種預(yù)防乳磨牙齲病方法的效果進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年9月到本院門診就診的160例兒童（3～5歲）為研究對象，其中男孩78例，女孩82例，共計(jì)320顆乳磨牙。入選病例乳磨牙已完全萌出且無齲壞，牙合面無修復(fù)體，窩溝較深，無氟牙癥，非四環(huán)素牙，無釉質(zhì)發(fā)育不全，能夠配合操作，按時復(fù)診，依從性好。將160例兒童，320顆乳磨牙隨機(jī)分為4組，A組為含氟牙膏刷牙組，B組為含氟牙膏刷牙加涂氟保護(hù)漆組，C組為流體樹脂窩溝封閉劑組，D組為流體樹脂窩溝封閉加氟保護(hù)漆組。4組兒童在性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組兒童使用高露潔兒童含氟牙膏，含氟濃度控制在500～550 mg/L，且每次由家長代替幼兒擠適量牙膏，早晚巴氏刷牙3 min，并監(jiān)督幼兒刷牙后漱口，治療期間盡量不食用高糖、高黏性食物。B組兒童采用3M White Varnish 氟保護(hù)漆，用棉簽擦拭口腔內(nèi)所有牙齒的牙面使其干燥，用帶鈍針頭的注射器，抽取氟保護(hù)漆，滴涂于牙面，滴涂后囑監(jiān)督兒童半個小時內(nèi)不要喝水或進(jìn)食。涂氟保護(hù)漆的牙齒，要求每6個月復(fù)診一次，再重新涂布一次。連續(xù)觀察18個月，共涂氟保護(hù)漆3次。C組首先對牙面和窩溝進(jìn)行清潔，在低速手機(jī)上裝好錐形小毛刷，不蘸取任何清潔劑，對牙面和窩溝來回刷洗約1 min，沖洗后立即更換隔濕棉卷，用壓縮空氣吹干牙面約15 s。將Tetric N-Bond Self-Etch自酸蝕粘接劑均勻涂抹于牙面并光照，后將適量Tetric N-Flow光固化流體樹脂窩溝封閉劑沿窩溝從遠(yuǎn)中向近中逐漸涂布于牙面，使封閉劑滲入窩溝，排除窩溝內(nèi)的空氣。涂布后，立即用光固化機(jī)約離牙尖1 mm照射40 s，引發(fā)固化。封閉劑固化后，用尖銳的探針進(jìn)行全面檢查其固化程度、與牙面的粘接及咬合情況。D組兒童采用3M White Varnish 氟保護(hù)漆滴涂乳牙后監(jiān)督兒童半個小時內(nèi)不要喝水或進(jìn)食，隨后對乳牙進(jìn)行窩溝封閉，具體方法同C組。涂氟保護(hù)漆的牙齒，每6個月再重新涂布一次。對這4組兒童分別以6個月，12個月，18個月為時間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行乳磨牙齲齒預(yù)防情況的對比分析?；箭x牙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：窩溝著色、探針能插入或被卡住、溝底釉質(zhì)變軟或封閉劑邊緣明顯變黑者，X線片示在封閉劑邊緣和底部牙體硬組織破壞、密度降低或邊緣不光滑[6]。不滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)的乳磨牙歸為未患齲牙。所有檢查和記錄均由同一名口腔醫(yī)生進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)6、12、18個月時4組兒童乳磨牙的患齲率及未患齲率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由雙人審核、計(jì)算機(jī)錄入，應(yīng)用SPSS l7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較4組患齲率，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 4組兒童18個月內(nèi)患齲情況分析

2 結(jié)果

在6個月時，A組齲病發(fā)生率最高，A、B組的齲病發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.10，P＜0.05），其余任意兩組間（A組與C組、A組與D組、B組與C組、B組與D組、C組與D組）齲病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.03、1.01、0.94、1.00、0.98，P＞0.05）；在12個月時，A組與B組、B組與C組間的齲病發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.91、5.01，P＜0.05），其余任意兩組間（A組與C組、A組與D組、B組與D組、C組與D組）齲病發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.06、0.89、1.13、0.97，P＞0.05）；在18個月時，4組的任意兩組之間（A組與B組、A組與C組、A組與D組、B組與C組、B組與D組、C組與D組間）齲病發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為χ2=4.51、4.11、4.73、5.27、4.96、7.94，P＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民生活水平的提高，人群的齲齒患病率也隨之升高，但在我國，齲病的預(yù)防尤其是兒童齲病的預(yù)防似乎并沒有得到足夠的重視。兒童時期是齲病的高發(fā)期，不少家長普遍認(rèn)為乳牙會更換，對乳牙重視不夠。兒童乳牙齲中以乳磨牙齲最為常見，乳磨牙在乳牙期和替牙期發(fā)揮著重要作用，嚴(yán)重的會造成患兒出現(xiàn)牙疼癥狀，影響飲食，造成營養(yǎng)缺乏，甚至?xí)绊懷例l、牙周，如不及時治療會影響牙齒生長[7]。

乳牙齲病重在預(yù)防。因?yàn)橐坏┤檠例x壞，幼兒來就醫(yī)多數(shù)不配合，增加了醫(yī)生的操作難度，也增加了幼兒的心理負(fù)擔(dān)；同時由于乳牙的特殊解剖結(jié)構(gòu)，使之更容易由齲齒發(fā)展為牙髓根尖病變，這樣又增加了復(fù)診次數(shù)和治療費(fèi)用。目前防齲新材料，新方法不斷涌現(xiàn)，如何在這些方法技術(shù)中，通過系統(tǒng)的臨床研究和比較，找到防齲效果好的方法對于乳牙預(yù)防齲病具有重要意義。

基于此，文章試圖通過使用含氟牙膏刷牙、含氟牙膏刷牙加涂氟保護(hù)漆、流體樹脂窩溝封閉劑及流體樹脂窩溝封閉加氟保護(hù)漆4種預(yù)防乳磨牙齲的方法進(jìn)行臨床研究，找到針對乳牙，特別是乳磨牙的既防齲效果好，又操作簡單的防齲措施。使用含氟牙膏刷牙是人們熟知的簡單方便的牙齒防齲方法，但有研究表明，該方法的防齲效果并不理想，并且在兒童群體中還存在誤食牙膏導(dǎo)致過量氟攝入的風(fēng)險(xiǎn)[8]。氟保護(hù)漆可以增加釉質(zhì)的抗酸能力，減少釉質(zhì)的溶解度，干擾早期菌斑的形成，是安全高效的防齲方法[9-10]。有研究表明[11]氟保護(hù)漆會減慢乳牙早期釉質(zhì)齲的發(fā)展。窩溝封閉技術(shù)采用樹脂封閉劑封閉窩溝，防止食物殘?jiān)诟C溝的堆積，從而避免了齲病的發(fā)生[12]。李元忠等[13]的研究表明窩溝封閉結(jié)合氟保護(hù)漆可以有效的增加封閉劑的留存率從而進(jìn)一步提高窩溝封閉的防齲效果，這與本次針對乳磨牙的防齲效果研究結(jié)論相符。

以上4種方法預(yù)防齲齒效果的差異在短期內(nèi)（6個月）時，含氟牙膏刷牙組齲病發(fā)生率最高，含氟牙膏刷牙組的齲病發(fā)生率與含氟牙膏刷牙加涂氟保護(hù)漆組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余兩組之間的齲病發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過18個月的隨訪觀察后，4組的齲齒發(fā)生率分別為35.00%、20.00%、8.75%、1.25%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用含氟牙膏刷牙雖然簡便易行，但防齲效果與其他三種方法相比明顯較差。流體樹脂窩溝封閉加氟保護(hù)漆的防齲效果優(yōu)于單含氟牙膏刷牙、含氟牙膏刷牙加涂氟保護(hù)漆及流體樹脂窩溝封閉劑技術(shù)，因此建議應(yīng)用流體樹脂窩溝封閉加氟保護(hù)漆方法進(jìn)行兒童乳磨牙齲齒的預(yù)防。

[1] 周慶，劉娟，張燦華，等． 昆明市兒童齲病和氟牙癥流行狀況調(diào)查[J]． 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（5）：514-516．

[2] 周愛玲，梁善欽，黃凱良，等． 窩溝釉質(zhì)成形封閉術(shù)預(yù)防齲齒的療效分析[J]． 現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（7）：52-53．

[3] 梁勤，石四箴． 幼兒齲病活躍性的三年追蹤研究——CRT bacteria的臨床應(yīng)用[J]． 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（6）：136．

[4] Kühnisch J，Mansmann U，Heinrich-Weltzien R，et al．Longevity of materials for pit and fissure sealing—Results from a meta-analysis[J]． Dental Materials，2012，28（3）：298-303．

[5] YANG H，LI J． Observation on the clinical effect of fluor protector combined with Nd：YAG laser irradiation in treating dentin hypersensitivity[J]． Anhui Medical and Pharmaceutical Journal，2011，6：30．

[6] 劉艷，陳暉，陸蓓，等． 兒童窩溝封閉聯(lián)合氟保護(hù)漆防齲的效果觀察[J]． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（31）：6135-6137．

[7] 錢萍． 兒童齲齒的危害與預(yù)防[J]． 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（11）：239-240．

[8] 蔡越，馮希平． 含氟牙膏再礦化作用的影響因素[J]． 廣東牙病防治，2011，19（11）：608-611．

[9] 李瑩，謝競． 4 種樹脂型窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲病的效果觀察[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（5）：440-441．

[10] 楊峰． 應(yīng)用樹脂型窩溝封閉劑行窩溝封閉術(shù)防齲的療效觀察[J]．河北醫(yī)藥，2011，33（17）：2604-2606．

[11] 張文茹，徐強(qiáng)，孟賀，等． 氟保護(hù)漆抑制酸性含乳飲料對乳牙釉質(zhì)脫礦作用的研究[J]． 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（9）：573-577．

[12] Gebhardt B，Cavalleri A，Müller M，et al． New method for invitro evaluation of pit-and-fissure sealant performance[J]． Dental Materials，2014，30：e53-e54．

[13] 李元忠． 應(yīng)用窩溝封閉和氟化泡沫同時對乳磨牙進(jìn)行齲病預(yù)防干預(yù)的研究[J]． 中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（8）：138．

Clinical Effect Observation on Four Methods for Prevention on Tooth Decay of Deciduous Molar

YIN Liangsheng Department of Stomatology, Center for Minzhi Healthy Service Community of Longhua People’s Hospital, Shenzhen Guangdong 518109, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of 4 methods for prevention on tooth decay of deciduous molar.Methods160 children (3 to 5 years old, a total of 320 deciduous molar) were randomly divided into Group A, Group B, Group C and Group D. There were 40 children with 80 deciduous molar in each group. Group A brushed the teeth with fluoride toothpaste. Group B brushed the teeth with fluoride toothpaste and flour protector. Group C applied fi ssure sealant techniques with fl owable resin. Group D applied fissure sealant techniques with flowable resin and flour protector. The dental caries rate of 6 months, 12 months, 18 months were compared.ResultsAt 6 month,the dental caries rate of group A was the highest among the four groups . The differences between group A and group B were statistically significant (P＜ 0.05), but the rest of the differences between any two groups had no statistically significant (P＞ 0.05). At 12month, the dental caries rate of group A and group B ,group B and group C were statistically significant (P＜ 0.05), but the rest of the differences between any two groups had no statistically signif i cant (P＞ 0.05). At 18 month, the difference of the dental caries rate between any two groups(group A and group B ,group A and group C , group A andgroup D, group B and group C, group C and group D) of the 4 groups were statistically signif i cant (P＜ 0.05).ConclusionFissure sealant techniques with fl owable resin and fl our protector had the best preventive effect on tooth decay of deciduous molar among the four methods;Fissure sealant techniques with flowable resin was better than brushed the teeth with fl uoride toothpaste and fl our protector.brushed the teeth with fl uoride toothpaste was the worst method for prevention on tooth decay of deciduous molar..

fissure sealant techniques; flour protector; tooth decay; children

R781．1

A

1674-9316（2017）11-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．040

深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院民治社區(qū)健康服務(wù)中心口腔科，廣東 深圳 518109