郭斌，張英

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科，青海 西寧 810001）

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融與傳統(tǒng)方式切除鼻前庭囊腫的臨床療效觀察

郭斌，張英

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科，青海 西寧 810001）

目的 比較鼻內(nèi)鏡下低溫等離子與傳統(tǒng)方式（經(jīng)齒齦溝徑路）行鼻前庭囊腫切除的臨床療效觀察分析。方法 選取青海大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科2010年1月-2016年1月經(jīng)手術(shù)治療的鼻前庭囊腫患者68例，并將其按照隨機(jī)分組的方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組34例，實(shí)驗(yàn)組34例。對照組患者采取傳統(tǒng)方式（經(jīng)齒齦溝徑路）行囊腫切除，實(shí)驗(yàn)組采取鼻內(nèi)鏡下低溫等離子方式行囊腫切除。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、術(shù)后疼痛情況、術(shù)后傷口愈合時間及手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛及傷口愈合時間均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P ＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子術(shù)治療鼻前庭囊腫具有痛苦少、創(chuàng)傷小、療效好和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用及推廣。

鼻前庭囊腫；低溫等離子；鼻內(nèi)鏡

鼻前庭囊腫是一種好發(fā)于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突的淺面軟組織內(nèi)的囊性腫瘤性疾病?；颊叨酁?0～50歲之間的中青年女性，其原因不詳。但由于其囊性腫物早期生長緩慢的特點(diǎn)，臨床多無明顯癥狀，隨著囊腫的逐漸增大，一側(cè)的鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔的前外方等處日漸隆起，可有患側(cè)的鼻塞感，局部脹感或脹痛感時，才常被患者發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)感染后可有明顯疼痛。臨床治療方面以手術(shù)為其治療措施，目前采取的手術(shù)方式為傳統(tǒng)的齒齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)。傳統(tǒng)方式已使用多年，臨床中筆者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)方式存在很多弊端，尤其切口位置的特殊性，會出現(xiàn)術(shù)中患者的不適感，切口周邊組織的損傷較大，術(shù)中出血較多及術(shù)后出現(xiàn)齒齦麻木等并發(fā)癥。近年來隨著鼻內(nèi)鏡及低溫等離子技術(shù)的應(yīng)用，其良好的窺視及創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)逐漸引起筆者的關(guān)注，筆者將其應(yīng)用到了鼻前庭囊腫的手術(shù)治療方案中。但是在療效方面報道不多且存在爭議，所以本研究將傳統(tǒng)手術(shù)方式與低溫等離子切除術(shù)進(jìn)行對比，希望為臨床使用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除治療鼻前庭囊腫提供一定的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月-2016年1月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科接受手術(shù)治療的鼻前庭囊腫患者共68例，所有患者均符合鼻前庭囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。典型病例鼻竇水平位CT：右側(cè)鼻前庭囊腫，見圖1。按照抽簽的方式將所選患者隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組。其中，對照組34例，男3例，女31例，平均年齡為（45.8±5.7）歲，實(shí)驗(yàn)組34例，男8例，女26例，平均年齡為（43.5±6.3）歲。所有患者手術(shù)時都未合并感染。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），兩組患者具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙源性囊腫患者；非自愿參加本研究的患者；有手術(shù)禁忌證的患者；合并其他疾病對本手術(shù)有影響的患者。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的齒齦溝徑路行鼻前庭囊腫切除。患者取仰臥位，全身麻醉生效后沿齒齦溝行囊腫周圍組織浸潤麻醉，在上唇系帶近側(cè)囊腫做橫切口，做軟組織分離并切除囊腫，切除后術(shù)腔3.00%過氧化氫溶液沖洗并電凝徹底止血后，若術(shù)腔較大時放置碘仿紗條填塞，對位縫合切口，半條膨脹海綿填塞鼻前庭，術(shù)區(qū)四頭袋加壓包扎。術(shù)后給予預(yù)防性抗感染48 h。

實(shí)驗(yàn)組患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子術(shù)行囊腫切除。采用美國杰西公司生產(chǎn)的Coblator II低溫等離子手術(shù)輔助系統(tǒng)，及德國Storz公司生產(chǎn)的鼻內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉生效后，首先用鼻內(nèi)鏡確定囊腫的頂部、側(cè)壁及大體范圍，然后用等離子刀頭在囊腫最凸出的地方沿著鼻腔的長軸做一切口，約0.5 cm，用吸引器將囊腫中的囊液全部吸凈。然后探查囊腔的大小，根據(jù)其大小用等離子刀頭進(jìn)行消融（切割消融檔4，止血檔6），沿囊腫邊切割消融，邊止血，直至完全消除并對基底部進(jìn)行凝固。此時囊腫完全打開使囊腫腔與鼻前庭相通，術(shù)后填塞碘仿紗條以止血，術(shù)后給予預(yù)防性抗感染48 h。

1.3 療效評價

分別對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛情況、傷口愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察比較。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）標(biāo)準(zhǔn)[2]來評價。術(shù)后并發(fā)癥主要考慮術(shù)區(qū)感染及鼻面部腫脹。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

圖1 鼻竇水平位CTFig.1 Paranasal sinus level CT

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)中出血量減少，術(shù)后VAS評分較好、傷口愈合時間也明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。實(shí)驗(yàn)組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)鼻面部腫脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，對照組出現(xiàn)鼻面部腫脹8例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.53%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

2.2 術(shù)后隨訪

經(jīng)隨訪1～14個月后，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥率極低，無復(fù)發(fā)征象，且術(shù)后鼻前庭皮膚恢復(fù)良好。鼻前庭囊腫切除術(shù)后情況見圖2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgery situation between the two groups （±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較 （±s）Table 1 Comparison of surgery situation between the two groups （±s）

組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后VAS評分/分 傷口愈合時間/d對照組（n =34） 40.8±2.3 53.2±4.1 1.4±0.5 6.8±1.2實(shí)驗(yàn)組（n =34） 16.3±3.7 10.3±2.6 0.7±0.3 3.3±1.2 t值 32.80 51.53 7.00 12.03 P值 0.001 0.000 0.002 0.002

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較Table 2 Comparison of surgery complications between the two groups

圖2 鼻前庭囊腫切除術(shù)后Fig.2 After excision of nasal vestibular cyst

3 討淪

鼻前庭囊腫是好發(fā)于鼻部的一種非牙源性囊腫，1882年首先由KANAL報道，常見于單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病率低，左、右兩側(cè)發(fā)病無明顯差異[2]。目前關(guān)于鼻前庭囊腫的病因機(jī)制不詳，主要有多重學(xué)說構(gòu)成，腺體潴留、面裂囊腫及鼻軟骨炎學(xué)說等；胚胎學(xué)機(jī)制為胚胎發(fā)育期上頜突、球狀突與鼻腔突融合時，局部上皮殘留或迷走形成。病理學(xué)特點(diǎn)：大體呈圓形，由富有彈性纖維及血管的結(jié)締組織構(gòu)成囊腫外壁，上皮細(xì)胞構(gòu)成內(nèi)壁。就目前研究來看，大多數(shù)學(xué)者更同意后者的說法[3]。鼻前庭囊腫常在一側(cè)鼻前庭外下方、鼻翼附著處或梨狀孔前外部有隆起，囊腫較大者可使鼻唇溝消失，上唇上部或鼻前庭等處均有明顯膨隆。行腫物穿刺可抽出透明、半透明或渾濁如蜂蜜樣液體，大多無膽固醇結(jié)晶。X線片可見梨狀孔底部有一淺淡均勻的局限性陰影，無骨質(zhì)及上列牙的病變。CT檢查可見梨狀孔底部局限性類圓形軟組織影。

鼻前庭囊腫的徹底治療均為手術(shù)治療方式[4]，常規(guī)的傳統(tǒng)手術(shù)方式為經(jīng)齒齦溝徑路囊腫切除術(shù)。缺點(diǎn)為：①手術(shù)位置特殊，手術(shù)時間長，術(shù)中患者不舒適程度高，術(shù)后一定程度的影響進(jìn)食；②手術(shù)切口大，對周邊組織損傷大，出血會多；③齒齦溝處周邊神經(jīng)豐富，術(shù)后患者易出現(xiàn)局部麻木感；④口腔內(nèi)容易造成細(xì)菌感染可能。優(yōu)點(diǎn)：視野寬闊、術(shù)后復(fù)發(fā)少的優(yōu)點(diǎn)。但其較多的弊端與當(dāng)今的微創(chuàng)理念相悖[5]。

因此，為了避免傳統(tǒng)徑路行鼻前庭囊腫切除的弊端，近年來，隨著鼻內(nèi)鏡及低溫等離子技術(shù)在耳鼻咽喉科的普及應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除鼻前庭囊腫應(yīng)運(yùn)而生。低溫等離子切除術(shù)是以電化學(xué)為基礎(chǔ)的先進(jìn)技術(shù)，原理主要為激發(fā)等離子體，通過特定的射頻電場在40～70℃的較低溫度下使組織細(xì)胞解體成單元素分子及低分子氣體，進(jìn)而使組織凝固、壞死、脫離或精準(zhǔn)切除[5]。另有研究表明低溫等離子能夠起到收縮血管的效果，可以起到良好的止血作用。結(jié)合鼻內(nèi)鏡窺視面廣、可視性區(qū)域深的特點(diǎn)，采用鼻內(nèi)鏡下行低溫等離子囊腫切除術(shù)，可以對手術(shù)區(qū)域提供充分的照明，對局部的可視度明顯提高，并且能夠?qū)σ曇斑M(jìn)行放大，可操作范圍更廣泛，對不同的區(qū)域可根據(jù)鼻內(nèi)鏡的角度進(jìn)行照明，使手術(shù)視野無死角，有利于安全地進(jìn)行手術(shù)。依據(jù)手術(shù)方案，根據(jù)鼻前庭囊腫發(fā)生的解剖部位，該手術(shù)方式的理念是使囊腫腔充分暴露于鼻前庭的鼻腔，呈開放狀的同時完整切除。囊腔與鼻前庭處的鼻腔皮膚逐漸吻合，隨著組織的修復(fù)進(jìn)而愈合[6-7]。為提高手術(shù)的效果，采用該方式手術(shù)時應(yīng)注意：①依據(jù)其發(fā)生特點(diǎn)明確囊腫的頂部及手術(shù)切口部位；②手術(shù)時要輕柔，避免在等離子切除囊腫前其他手術(shù)器械將囊腫刺破，從而不利于手術(shù)的進(jìn)行；③切口足夠大，以利于引流；④全方位切除囊腫各壁，尤其對于底壁的處理；⑤術(shù)后雖不用四頭繃帶加壓，但亦應(yīng)用碘仿紗條填塞利于創(chuàng)面止血、抗感染及修復(fù)。最后本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組及對照組相比，在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評分及傷口愈合時間上，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組和對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.94%及23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下行低溫等離子囊腫切除術(shù)結(jié)合了鼻內(nèi)鏡及低溫等離子的雙重優(yōu)勢，克服了傳統(tǒng)手術(shù)存在的弊端，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、患者疼痛程度低、有利于患者的恢復(fù)的特點(diǎn)，并且降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床上值得推廣及應(yīng)用。

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（曾文軍 編輯）

Comparison between low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy and traditional way in treatment of nasal vestibular cyst

Bin Guo,Ying Zhang

(Department of Otorhinolaryngology, the Affi liated Hospital of Qinghai University, Xining, Qinghai 810001, China)

Objective To compare the clinical effi cacy of low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy with traditional way in treatment of nasal vestibular cyst. Methods 68 patients with nasal vestibular cyst from January 2010 to January 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group, with 34 cases in each group. The control group

traditional way (labiogingival groove approach), while the observation group received low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy. The operating time, introoperative blood loss, postoperative incision pain, wound healing time and complications were compared between the two groups. Results The operating time, introoperative blood loss, postoperative incision pain,wound healing time of observation group were significantly lower than that in control group (P ＜ 0.05). The complication in observation group was lower than that in control group (P ＜ 0.05). Conclusions The low temperature-controlled plasma radio frequency ablation by nasal endoscopy holds many advantages: less pain, good effi cacy, simple manipulation and lower complications. Therefore, it is worthy of promoting clinical application.

nasal vestibular cyst; low temperature-controlled plasma; nasal endoscopy

R739.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.05.012

1007-1989（2017）05-0053-04

2016-10-14

張英，E-mail：418019422@qq.com；Tel：13109767697